胆囊切除术中经胆囊管造影1569例临床分析

目的探讨经胆囊管造影在单纯性胆囊切除术中的价值。方法回顾分析本院在1991年1月-2004年12月间1569例单纯性胆囊切除术中常规经胆囊管造影胆管结石的发生率。结果1023例无胆总管探查指征，经术中胆囊管造影51例，阳性49例，经探查证实有结石，546例有胆总管相对探查指征，经胆囊管造影158例阳性，151例探查证实。结论单纯性胆囊切除术中常规经胆囊管造影可发现隐匿性胆总管结石，能有效减少胆管残余结石，减少胆道损伤。     

合并HIV感染肝细胞癌肝切除的回顾性分析—单中心7年数据总结

目的 回顾性分析合并人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus,HIV）感染肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）患者的临床特征及肝切除术预后。方法 上海市公共卫生临床中心2014年6月至2021年12月33例合并HIV感染肝细胞癌肝切除术患者的临床资料纳入研究,总结分析临床特征、预后及影响预后的危险因素。结果 中位随访时间36个月,全部患者的中位无瘤生存时间及中位总生存时间分别为10个月和未达到。影响无瘤生存及总生存的危险因素分别为：肿瘤最大径≥5 cm、肿瘤多发、门静脉癌栓、微血管癌栓、肿瘤分期、出血量≥1 000 mL及大部肝切除。结论 合并HIV感染的HCC患者起病更早,肿瘤分期靠前,总体肝切除预后与阴性患者相当;具有高危复发危险因素的患者,应加强临床研究,探索更为有效的围术期治疗方案,以期进一步提高疗效。     

肺结核外科的微创伤疗法(附39例报告)

目的探讨微创伤疗法治疗肺结核病的可行性及治疗效果。 方法收集接受微创伤疗法的肺结核病患者的临床资料进行回顾性分析。其中小切口或者电视胸腔镜下的肺结核肺切除术及脓胸廓清术患者10例(A组),小切口开胸下的肺结核空洞、结核球、曲菌球病灶清除术和不经胸局限性脓胸病灶清除术患者29例(B组)。 结果A组在电视胸腔镜下肺叶切除8例,其中1例术后肺膨胀不良,造成上胸腔残腔积液,其余7例肺复张满意;拔管时间最短3 d,最长10 d;术后第2天患者均可下床活动。电视胸腔镜下结核性脓胸廓清术2例,其中1例肺完全复张,1例复张不完全。B组29例患者全部治愈,无支气管胸膜瘘、结核播散、窦道形成等手术并发症发生病例;住院时间较常规术式明显缩短;术后下床早,呼吸循环系统的恢复明显较肺切除患者快;术后引流量少,拔管时间平均2～4 d;术前局限型慢性纤维空洞型肺结核合并痰菌阳性的6例患者,术后5例转阴、空洞消失;其中1例痰菌量明显减少;2例合并曲菌球的患者术后咯血停止。6例不经胸局限性脓胸病灶清除术患者,术后切口一期愈合。患者随访4个月～12年,平均6.2年,未见复发及播散。 结论微创伤疗法就切口而言,是介于传统开胸切口与微创切口之间的一种切口;就手术而言,比传统手术方式和微创手术方式损伤更小。肺结核病的外科治疗应择机选择微创伤疗法,其方法可行且效果良好。     

HIV感染者围手术期营养支持治疗

目的探讨营养不良HIV感染者围手术期营养支持治疗的效果。方法回顾性分析2008年10月至2012年2月上海市公共卫生临床中心外科手术治疗的283例HIV感染者的临床资料。283例中营养不良者35例,排除7例因急诊手术未进行术前营养支持治疗,共28例患者纳入研究;营养正常者248例。营养不良患者术前5—7d给予营养支持,术后所有患者给予营养支持。对营养不良患者免疫功能、营养状况、手术切口感染、术后脓毒症和围手术期病死率进行分析。计量资料采用配对t检验,计数资料采用列联表,检验。结果营养不良患者经过术前营养支持治疗后,CD4、CD8、Hb分别为（205±24）×10。个／L、（559±55）×10。个／L、（103±24）g／L,明显高于未治疗前的（150±33）×10。个／L、（491±45）×10。个／L、（97±19）g／L（t=-2．561,-1．302,-1．349,P〈0．05）;手术治疗第14天复查上述指标分别为（197±43）×10。个／L、（547±52）×10。个／L、（103±22）g／L,较术前营养支持治疗后略有下降,但差异无统计学意义（t=-1．108,0．600,-0．148,P〉0．05）。营养不良患者手术切口感染率为42．9％（12／28）,低于营养正常患者的45．2％（112／248）,但两者比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。营养不良患者术后脓毒血症发生率和围手术期病死率分别为75．0％（21／28）和3．6％（1／28）,明显高于营养正常患者的32．7％（81／248）和0．8％（2／248）,两者比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论HIV感染者在围手术期进行合理的营养支持治疗在-定程度上能够提高患者的免疫能力。     

地塞米松佐治毛细支气管炎的疗效观察

毛细支气管炎是婴幼儿常见的一种疾病,主要由呼吸道合胞病毒感染引起,临床症状以呼气相喘憋、呼气性呼吸困难为特征,部分患儿因喘憋严重发生心力衰竭而危及生命.笔者对普米克空气压缩泵雾化吸入或与地塞米松联合静滴治疗毛细支气管炎的临床疗效进行探讨,现报道如下.     

检测突变的分子筛查方法

本文讨论了筛查未知突变的方法。1.固定在膜上的核酸与放射性探针杂交。Southern印迹法已广泛用于分子生物学,可以用于检出缺失、插入、重排这些大的基因变化。如由破坏的基因产生的mRNA能由Nothern印迹法检出,也许会对潜在的突变提供线索。2.以PCR为基础的突变检测,PCR在突变分析中最简单的应用是决定一段特异DNA的存在或缺失。多个DNA区域同时扩增,即所谓多重PCR,如在Duchenne肌营养不良中的应用。3.核酸异源双链的酶促切割,如果有了突变     

聚合酶链反应在医学及分子生物学中的应用

聚合酶链反应(PCR)是1985年才问世的一项新技术,具有快速、灵敏、简便、特异的特点。它可以检测出0.1μg因组DNA中仅含一个拷贝的靶序列,合成的片段长度达2.5kb,它对DNA模板质量的要求比其它基因实验低得多,可来源于几根头发,贮存一段时间的干血样,用石腊包埋的组织等。现在手工操作已可由自动热循环器代替。现将PCR在医学和分子生物学中的应用介绍如     

HIV感染合并非小细胞肺癌手术治疗患者的临床疗效和预后转归的观察

目的观察HIV感染合并非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者临床特征、病理学类型、手术方式及临床效果,为HIV感染合并NSCLC患者的手术时机和手术方式的选择、及预后处理方案提供指导。方法收集2011年10月至2016年5月上海市公共卫生临床中心胸外科18例HIV感染合并NSCLCⅠ-Ⅲa期患者手术治疗的资料。根据18例患者术前HIV病毒载量、肺癌的病理分型、临床分期进行术前评价,选择高效抗逆转录病毒治疗(Highly active antiretroviral therapy,HAART)的同时、和早期积极的根治手术治疗方案,收集并分析患者手术时间、术中出血量、术后胸腔引流量、术后住院日、术后(1月)患者CD+4T淋巴细胞计数,并随访术后生存时间等临床指标。结果 18例手术患者中11例明确诊断前接受过HAART治疗,7例未接受HAART治疗,术后给予积极的HAART治疗。术前病毒载量40comy/mL组平均胸腔引流量较病毒载量≤40comy/mL组明显增多(P=0.0085),术后肺部感染与患者术前病毒载量呈负相关(P=0.023),近期疗效较明显,患者生存期还需进一步观察。结论 HIV感染合并NSCLC患者伴随采取高效抗逆转录病毒治疗(HAART)的同时,在身体条件耐受手术的情况下,积极的根治手术治疗可以使患者受益。     

基于外科关口前移的耐多药肺结核最佳手术时机评估方法的研究(附30例报告)

目的探索建立早期外科干预耐多药肺结核最佳手术时机的评估方法,以降低耐多药肺结核患者的住院费用及手术并发症发生率。方法以中华医学会结核病分会的《临床技术操作规范》(结核病分册)为基礎,根据患者的病变特点、术前用药、身体状况及手术方式等建立一简单实用的LTB-S最佳手术时机判断方法;同时,按照LTB-S分类方法,将耐多药肺结核外科手术的病人分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅱ类。随机选择已手术的30例耐多药肺结核手术病人进行验证分析。结果随机选择的30例耐多药结核病人无1例手术死亡。手术方式:肺叶切除15例,全肺切除5例,肺局限病灶清除8例,胸膜肺全切2例。并发症:支气管胸膜瘘2例,术后对侧播散3例,二次进胸止血1例,术后伤口裂开2例。按LTB-S分类方法,I类手术并发症1例,Ⅱ类手术并发症2例,Ⅲ类手术并发症5例。随访4个月-12年,未治愈2例,复发0例。结论 LTB-S可以作为耐多药肺结核最佳手术时机的判断方法,值得临床推广。     

胆囊切除术中取胆汁行细菌培养的临床分析（附65例分析）

目的了解胆石病患者胆汁的细菌学特点及药敏情况以指导术后抗生素应用。方法65例胆囊手术患者做胆汁细菌培养和药敏试验。结果65例患者中胆汁培养阳性28例（43．10％）。8例因胆囊萎缩仅取胆囊底壁组织培养，2例阳性。结论胆石病患者胆汁内菌种可以相同但存在差异，其药敏也有所不同。我们建议胆囊切除术患者应常规做胆汁培养，其对术后抗生素应用有指导作用。