血液肿瘤坏死因子在腹部严重外伤死亡中的意义

从1995年以来,对54例外伤手术患者,进行了血液TNF—a的动态观测,旨在探讨TNF在腹部外伤中的意义。结果表明,受伤后,患者血液中TNF水平升高各不相同,死亡组(585.12±198.47)和手术后有并发症组的TNF—a(468.24±148.33)明显高于正常组;死亡患者的TNF(?)在术后第三天仍然较高(486.32±125.65);有并发症患者的TNF,在手术后第三天有所下降(256.72±98.63),但与对照组相比仍具有显著性差异(P<0.001)。我们认为,手术后动态检测创伤患者血液中游离TNF—a水平,可作为判断病情发展的指标。     

不骚扰胰腺手术治疗早期重症胰腺炎

重症胰腺炎不宜早期手术,因为手术并不能阻止病情发展,同时手术创伤又加重患者病情,使多数患者不能度过休克期,这一观点已成为外科界近年治疗重症胰腺炎的共识[1].然而,我们认为手术治疗并不一定加重病情,重要的在于手术中对胰腺的处理方式如何[2].1993年以来,我们采用腹腔内灌洗或改良手术方式治疗重症胰腺炎70例,并与1990/1992年按传统手术方法治疗8例重症胰腺炎患者相比较,寻找手术治疗重症胰腺炎的有效方法.     

重症胰腺炎的手术时机确定和手术方法改进

目的 寻找有效治疗重症胰腺炎的手术时机和良好的手术方法。方法 治疗分两个阶段；第一阶段，共17例，为1990年1月-1992年6月间收治的重症胰腺炎患。（1）手术组；8例血性腹水，按传统手术方法手术；（2）非手术组；9例未抽出明显腹水，行保守治疗。第二阶段；78例，为1992年7月-1999年8月间收治的重症胰腺炎患，其中67例经腹腔穿刺抽出血性腹水的患按双盲法随机分为两组：（1）单纯腹腔置管术组；35例。（2）改良手术组；32例，该组患行胆囊切除，胆总管探查，空肠造瘘及大网膜切除术。（3）非手术组；11例经腹腔穿刺未抽出明显腹水，采用保守治疗。结果 第一阶段：（1）手术组；8例中死亡7例，存活1例。（2）非手术组；9例全部存活，第二阶段：（1）单纯腹腔置管术组；35例患中，4例术后死亡，31例存活，其中6例出现假性囊肿。（2）改良手术组；32例均未行第二次手术，无假性囊肿形成，（3）保守治疗组；11例全部存活。结论 重症胰腺炎的手术时机应该是；在任何时候经腹腔内抽出血性腹水，就应及时手术；重症胰腺炎的手术方式应是；尽可能不干扰胰腺，保持胰腺的完整性。     

架桥式内引流治疗晚期壶腹周围癌

目的　探讨手术解除晚期壶腹周围癌致阻塞性黄疸的可行方法。方法　在 11例手术不能切除的晚期壶腹周围癌病人的胆总管置入 18号T型管 ,T型管的另一端插入十二指肠约 10cm ,包埋、固定。使T型管在胆总管与十二指肠之间 ,形成一个“架桥式”结构。然后行胃空肠吻合和空肠与空肠的侧侧吻合 ,并与单纯剖腹探查组病人比较。结果　该组病人术后 6个月生存率为 72 .7%(8/ 11) ,9个月生存率为 4 5 .5 % (5 / 11) ,12个月生存率为 9% (1/ 11) ;单纯剖腹探查组病人术后 6个月生存率为 11.1% (1/ 9) ,9个月生存率为 0。结论　该手术方法简单、安全 ,可用于多种原因造成恶性阻塞性黄疸的病人 ,且费用低廉适合于我国国情 ,值得进一步推广。     

术前腹股沟疝评分与手术方式选择的研究

从1994年1月～1995年6月,为探讨疝修补术的个体化治疗,对45例腹股沟疝患者评分。当得分≤5分时,行疝囊高位结扎 内环缩小术(即H I手术),或疝囊高位结扎 腹股沟后壁修补术(巴西尼法)(即H P(B)手术);当总得分≥6分时,行疝囊高位结扎 内环缩小术 腹股沟后壁修补术(Shouldice氏法)(即H I P(S)手术),或H P(B)手术。术后随访10月～15月,总分≤5组行H I,或H P(B)手术者,术后均无复发,两种术式比较,复发率差异无显著性(P>0.05);总分≥6组,术后H P(B)组复发3例(复发时间分别在术后1,2,4月),而H I P(S)组无复发,两种术式比较,复发率差异具有显著性(P>0.005),结果表明:总分≤5时,仅需行H I手术,不必行后壁修补;总分≥6时,行H I P(S)手术的效果明显优于传统的H P(B)。腹股沟疝术前评分简单,可行,可作为腹股沟疝个体化手术方式选择的依据。     

血液流变学在胃癌TNM分期中的意义

目的检测胃癌患者血粘度的变化，寻找早期发现胃癌的简易指标。方法：检测４４例胃癌患者血液流变学（血粘度）的有关指标，并按国际ＴＮＭ法分组，分析各血液流变学指标在胃癌不同分期中的意义。结果：（１）胃癌患者的全血低切粘度比正常人增高３０％，血浆高切粘度增高１１０．８％，红细胞凝聚指数增加４８．１８％，红细胞刚性指数增加５２．９４％；而红细胞变形指数明显低于正常人４８．９４％。各项比较均有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。（２）按国际ＴＮＭ分期将各患者分组后表明：在Ⅰａ－Ⅱ期间，随着胃癌分期的增加，全血低切粘度、全血高切粘度、血浆高切粘度、红细胞凝集指数、红细胞刚性指数、全血还原粘度指标逐渐增加；红细胞变形指数逐渐降低；Ⅲ－Ⅵ期患者表现为红细胞刚性指数增加和红细胞变形指数下降，而其它指标却接近正常。结论：当机体的血液流变学指标发生改变时，应引起高度重视。     

短时超高温处理肿瘤细胞对MMC和5-FU的反应

目的探讨经４７℃２０ｍｉｎ短时超高温处理后,胃癌细胞和结肠癌细胞在体外的生长情况,并观察５ＦＵ,ＭＭＣ对肿瘤细胞的细胞毒效应．方法将人胃癌细胞株（Ｈｓ７４６Ｔ）、结肠癌细胞株（ＳＷ４８０）和新鲜肿瘤组织细胞,分别经４３℃１２０ｍｉｎ或４７℃２０ｍｉｎ热处理后,进行体外细胞毒培养,培养中加入５ＦＵ１００ｍｇ／Ｌ,ＭＭＣ１００ｍｇ／Ｌ,按ＭＴＴ法检测瘤细胞的生长抑制率,并与未经热处理的肿瘤细胞培养结果相比较．结果热处理可以明显抑制肿瘤细胞的生长,使肿瘤细胞对５ＦＵ和ＭＭＣ的敏感性增加;肿瘤细胞经４７℃２０ｍｉｎ的短时超高温处理后,与４３℃１２０ｍｉｎ较长时间热处理后的培养结果相近似;热化疗对新鲜肿瘤组织细胞的生长抑制率与对肿瘤细胞株的生长抑制率相近似．结论４７℃２０ｍｉｎ能达到时间长达１２０ｍｉｎ,温度在４３℃的杀伤肿瘤细胞的目的     

早期重症胰腺炎的术中病理分型和死亡原因分析

目的　总结手术中肉眼所见早期重症胰腺炎 (SAP)的病理形态 ,进行分型 ,并根据病理分型分析不干扰胰腺手术治疗SAP后的死亡原因。方法　 4 7例SAP ,经腹腔穿刺抽出血性腹水或啤酒样混浊腹水后 ,立即手术。根据手术中所见 ,将胰腺的病理变化 ,分为 5种类型。按不干扰胰腺的原则不对胰腺作任何处理。手术后各患者按抑制胰腺分泌及抗感染等治疗原则综合治疗。结果　 4 7例患者中 ,3 9例存活 ,8例死亡 ,其中第Ⅲ型 1例 ,第Ⅴ型 7例 ,死亡率 17%。结论　手术中对胰腺进行病理分型有助于对术后病情转归判断 ;患者的死亡除了与胰腺坏死的严重程度有关外 ,还与患者的自身条件有关。对于暴发坏死型胰腺炎是否考虑行全胰腺切除及胰周坏死组织一次性清除术 ,还需临床进一步研究     

国产抗癌药泵在腹腔内化疗中的早期应用

采用国产SKL型抗癌药泵,建立腹腔内长期给药的通道。方法:手术中分别将药泵置人34例胃肠道肿瘤患者的皮下,术后经抗癌药泵行腹腔内化疗。结果:手术后第一次腹腔内化疗34例各导管均通畅,通畅率100％(34/34),每个泵窗总平均穿刺6次;第二次腹腔内化疗22例,导管通畅18例,通畅率81.82％(18/22),每个泵平均总穿剌10;第三次腹腔内化疗11例,各导管均通畅,通畅率100％(11/11),每个泵窗总平均穿刺15次。第一次化疗期间,3例出现腹痛,腹泄4例,其余患者无明显不适感,副作用发生效率8.82％(3/34)。结论:国产SKL型化疗泵使用方便,价格低廉,安全可靠,可用于胃肠道肿瘤术后,需要腹腔内长期化疗的患者。     

重症胰腺炎的手术时机确定和手术方法改进

目的 寻找有效治疗重症胰腺炎的手术时机和良好的手术方法。方法 治疗分两个阶段:第一阶段,共17例,为1990年1月-1992年6月间收治的重症胰腺炎患者。（1）手术组:8例血性腹水,按传统手术方法手术;（2）非手术组:9例未抽出明显腹水,行保守治疗。第二阶段:78例,为1992年7月-1999年8月间收治的重症胰腺炎患者。其中67例经腹腔穿刺抽出血性腹水的患者按双盲法随机分为两组:（1）单纯腹腔置管术组:35例。（2）改良手术组:32例,该组患者行胆囊切除、胆总管探查、空肠造瘘及大网膜切除术。（3）非手术组:11例经腹腔穿刺未抽出明显腹水,采用保守治疗。结果 第一阶段:（1）手术组:8例中死亡7例,存活1例。（2）非手术组:9例全部存活。第二阶段:（1）单纯腹腔置管术组:35例患者中,4例术后死亡,31例存活,其中6例出现假性囊肿。（2）改良手术组:32例均未行第二次手术,无假性囊肿形成。（3）保守治疗组:11例全部存活。结论 重症胰腺炎的手术时机应该是:在任何时候经腹腔内抽出血性腹水,就应及时手术;重症胰腺炎的手术方式应是:尽可能不于扰胰腺,保持胰腺的完整性。