纤维支气管镜下声带息肉切除术患者改良Plroseal喉罩通气的效果

对声带息肉、小结等粘膜病变的切除术,以往多在局麻或气管插管全麻支撑喉镜下进行,但对于肥胖、颈椎病等颈部后仰度差的患者,往往由于声门暴露困难而影响手术操作.随着喉内微创手术日益广泛及手术操作的不断熟练,其损伤小、术野宽、时间短以及操作方便等特点愈发凸显,其要求麻醉平稳、声带固定、术后自主呼吸和意识恢复迅速.     

纤维支气管镜下声带息肉切除术患者改良Plroseal喉罩通气的效果

对声带息肉、小结等粘膜病变的切除术,以往多在局麻或气管插管全麻支撑喉镜下进行,但对于肥胖、颈椎病等颈部后仰度差的患者,往往由于声门暴露困难而影响手术操作.随着喉内微创手术日益广泛及手术操作的不断熟练,其损伤小、术野宽、时间短以及操作方便等特点愈发凸显,其要求麻醉平稳、声带固定、术后自主呼吸和意识恢复迅速.     

缺血后处理对心肌的保护作用及其机制

缺血后处理通过抑制中性粒细胞活化,减少氧化剂介导的损伤,抑制细胞内和线粒体内钙超载,抑制再灌注心律失常而发挥心肌保护作用。它似乎与缺血预处理拥有相同的受体及细胞内通路,保护作用相似。但缺血后处理具有更强的可控性,因而更具研究价值和临床实用意义,其器官保护机制、临床实施时机及其有效性,值得深入研究。     

远程预缺血的心肌保护机制

Remote myocardial preconditioning can protect myocardiuln. Some bioactive substances released from noncardiac tissues which suffer from ischemia and reperfusion protects the heart by neuronal and humoral paths. Preconditioning at a distance can attenuate myocardial intracellular acidosis and Ca^2＋ overload, reduce neutrophil and platelet infiltration, protect mitochondrial function and reduce free radicals. This method is simple to apply and have some clinical value. In order to safely apply this method to clinic, a further study on the remote myocardial preconditioning and its mechanism is necessary.     

全身麻醉复合颈丛阻滞在前路颈椎间盘置换术中的应用

目的比较单纯全身麻醉和全身麻醉复合颈丛阻滞在颈椎间盘置换术的应用。方法择期进行颈椎间盘置换术的患者34例,常规静脉麻醉诱导,经口插入气管导管,实验组(17例)在手术侧给予颈丛阻滞,两组都采用静吸复合维持麻醉,观察记录患者麻醉用药量、麻醉苏醒时间和血流动力学指标。结果实验组的麻醉用药量和麻醉苏醒时间比对照组减少,差异有统计学意义(P<0.01),实验组切皮时及拔管时的血流动力学指标与对照组相比有统计学意义(P<0.05)。结论全身麻醉复合颈丛阻滞用于颈椎间盘置换术有麻醉用药量少、苏醒迅速而完全、血流动力学平稳的优点。     

复合瑞芬太尼时瑞马唑仑用于老年患者全膝关节置换术全麻镇静的半数有效剂量

目的 采用序贯法测定复合瑞芬太尼时瑞马唑仑用于老年患者全膝关节置换术全麻镇静的半数有效剂量（ED₅₀）。
方法 选择择期行单膝全膝关节置换术老年患者29例，男13例，女16例，年龄≥65岁，BMI＜30 kg/m²，ASAⅠ—Ⅲ级。麻醉诱导后行超声引导下股神经阻滞，麻醉维持采用瑞芬太尼0.05～0.20 μg·kg^-1·min^-1，顺式阿曲库铵0.1 mg·kg-1·h-1和瑞马唑仑。根据预试验确定瑞马唑仑的起始剂量为0.7 μg·kg^-1·min^-1，相邻浓度比值为1∶1.15，以出现镇静无效的前一例患者为第1例，按照序贯法确定下一例瑞马唑仑的维持剂量，若上一例镇静有效（BIS≤60、MAP波动幅度<基础值的20%且术后随访无术中知晓），则下一例在上一例的给药剂量基础上降低一个梯度，反之任意一项指标不达标则为镇静无效，下一例给药剂量升高一个梯度，重复此过程直到出现第7个拐点终止研究。采用概率单位Probit回归分析法计算瑞马唑仑的ED₅₀和ED₉₅及其95％可信区间（CI）。记录术中知晓、心动过缓、恶心呕吐等不良反应的发生情况。
结果 瑞马唑仑复合瑞芬太尼联合神经阻滞用于老年全膝关节置换术全麻镇静的ED₅₀为0.539 μg·kg^-1·min^-1（95%CI 0.469～0.604 μg·kg^-1·min^-1），ED₉₅为0.681 μg·kg^-1·min^-1（95%CI 0.611～1.136 μg·kg^-1·min^-1）。1例术中出现窦性心动过缓，给予阿托品有效，1例术后4 h出现恶心呕吐，无一例发生术中知晓和其他不良反应。
结论 复合瑞芬太尼时瑞马唑仑用于老年患者全膝关节置换术全麻镇静的ED₅₀为0.539 μg·kg^-1·min^-1。