腹腔镜下经胆囊管胆总管取石术的临床应用

目的 :本文报告了在腹腔镜下应用胆道镜经胆囊管取石治疗 8例胆囊结石合并胆管结石 ;方法 :采用腹腔镜和胆道镜联合应用在腹腔镜胆囊切除基础上经胆囊管导入胆道镜用取石网取出胆管内结石 ;结果 :本组 8例患者 ,除 1例因结石位于肝总管内和 1例多发结石未能取出外 ,其它 6例均获得成功。手术平均时间 2h33min ,术后住院时间 4～ 1 7d ,平均住院9d ,无并发症发生 ;结论 :该方法具有创伤轻、痛苦小、住院时间短等特点 ,适合于胆管结石合并胆管内单发结石的治疗。但对于多发结石或结石 >1 0mm以上 ,以及位于肝侧胆管内结石治疗较为困难。     

上消化道大出血术后早期再出血的原因及防治

目的 探讨上消化道大出血术后早期再出血的原因及防治措施。方法 通过回顾性分析25年来收治的上消化道大出血病人1262例，术后早期再出血84例，分析再出血的原因、防治方法。结果 术后再出血原因主要有急性胃黏膜病变、原发灶再出血、被遗漏的病灶再出血、术后并发症、全身出血性疾病等五种。结论 术前确定出血病灶、术中探查要细致、选择合理术式、积极防治术后并发症是减少术后再出血的重要措施。     

外科住院患者感染耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌的耐药基因检测及耐药性分析

目的对南京市外科住院患者感染的耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌的耐药相关基因进行检测,以更好地控制病原菌耐药性,减少外科感染。方法从南京市多家医院外科住院患者各类临床标本分离耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌70株,经纯培养获单菌落后进行鉴定,并进行药敏试验,然后对耐药基因进行PCR测序,对PCR扩增产物进行电泳检测并记录。结果耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌对于头孢噻肟和红霉素100%耐药,对万古霉素耐药率为0,对其他抗菌药物的耐药率大小依次为:左氧氟沙星>诺氟沙星>氨苄西林>妥布霉素>环丙沙星>克林霉素>头孢曲松>庆大霉素>四环素>利福平。PCR检测耐药基因,3株只携带mecA 1种耐药基因。15株携带2种耐药基因,分别为:ermA+mecA、aac(6′)/aph(2′′)+mecA和aph(3′)-III+mecA和tetM+mecA。29株携带3种耐药基因,携带方式分别为:ermA+aac(6′)/aph(2′′)+mecA、aph(3′)-III+ermA+mecA、ermA+tetM+mecA、aac(6′)/aph(2′′)+aph(3′)-III+mecA、aac(6′)/aph(2′′)+tetM+mecA和tetM+aph(3′)-III+mecA。20株携带4种耐药基因,携带方式分别为:aac(6′)/aph(2′′)+tetM+ermA+mecA、aph(3′)-III+tetM+aac(6′)/aph(2′′)+mecA、aph(3′)-III+tetM+ermA+mecA和aph(3′)-III+aac(6′)/aph(2′′)+ermA+mecA。有3株携带5种耐药基因,即ermA+aph(3′)-III+tetM+aac(6′)/aph(2′′)+mecA。结论耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌对常用抗菌药物的耐药性普遍较高,5种耐药基因在菌株中出现的频率不同,但所有病原菌都存在mecA基因,因而该菌的耐药性可能与mecA基因有关。     

双侧腋窝孤立性乳腺纤维腺瘤1例

患者 女，38岁。已婚，2年前自己发觉双侧腋窝有包块，乳房未触及包块，无不适。2年来肿块逐渐增大，左侧有2个3cm×2cm大小包块，右侧1个5cm×5cm大小包块。既往孕1产1，16年前有“乳腺纤维瘤切除术”手术史。专科体查：双乳形态对称，无桔皮样改变，     

谷氨酰胺、胆囊收缩素预防胃肠外营养期间胆汁瘀积的动物实验研究

目的探讨谷氨酰胺(GLN)／胆囊收缩素(CCK)，在完全胃肠外营养(TPN)支持期间预防胆汁瘀积的作用，分别阐明GLN和CCK在预防胆汁瘀积中的作用机制及其相互关系。     

危重病人手术后肝脏能量代谢与多器官衰竭的关系

目的测定反映危重病人手术后肝脏能量代谢的有关指标，并研究其变化与多器官衰竭（ＭＯＦ）的关系，探讨其临床价值。方法测定术后病人动脉血酮体比率（ＡＫＢＲ），根据ＡＫＢＲ变化将１５８例病人分成３组：Ａ组９４例，Ｂ组５５例，Ｃ组９例。并比较各组病人术后病情变化。结果术后ＡＫＢＲ一直保持在０７以上的Ａ组中，仅２例病人（占２１％）发生单个器官衰竭；ＡＫＢＲ在０４～０７，但在短时间内逐渐回升到０７以上的Ｂ组中，有１９例病人（占３４５％）共２７个器官发生功能衰竭；术后ＡＫＢＲ逐渐下降到０４以下的Ｃ组中，所有９例病人（占１００％），共３２个器官发生功能衰竭，且９例病人均死于ＭＯＦ。结论通过临床观察证明ＡＫＢＲ的变化与ＭＯＦ的发生有直接关系，而ＡＫＢＲ是评价肝脏能量代谢的可靠指标。由此可见，肝脏能量代谢障碍在术后ＭＯＦ的发生过程中起着关键性作用。     

胆囊收缩素对肠外营养期间胆汁淤积预防作用的实验研究

目的 探讨胆囊收缩素（CCK）在肠外营养（TPN）支持期间对胆汁淤积的预防作用。方法 用白兔制成TPN模型，分成两组，Ⅰ组为TPN组；Ⅱ组为TPN CCK组，在2周后观察动物血液系列化指标和胆汁成分并对比分析。结果：在2周后Ⅰ组较Ⅱ组血液生化GPT、AKP，直接胆红素和胆固醇均升高，胆汁检验直接胆红素和胆固醇也升高明，结论 TPN期间确能出现胆汁淤积，CCK具有明显缩胆和促进胆汁排泄作用。对预防TPN期间出现的胆汁淤积有一定的意义。     

骶前间隙肿瘤6例诊治体会

骶前间隙又称直肠后间隙，是一个潜在的间隙，其内含有多种组织结构，这些组织均可发生肿癌。因此，骶前间隙组织来源多，病理类型复杂，但临床较少见。我院近几年来收治6例病人均经手术及病理证实，现报告如下。     

肝切除断面褥式缝合钩针的研制与临床应用

肝切除的方法有多种．切除的范围也大小不一、但是无论使用何种方法，如何使断面出血少，肝内管道结扎确切。本文就1994年至1998年应用自制肝断面褥式缝合钩针行29例肝切除报告如下。1肝切除断面褥式缝合钩针的制作肝切除断面褥式缝合钩针是利用倒勾针引线原理，结合肝断面的厚度自行设计的。针体呈圆锥状、直径约2～3mm，长约lOom。尖端后方针体上有一豁口，能够将缝线拴住、使缝线随针体一同穿过肝脏断面。其外形如图：2使用方法肝切除时在肝脏保留端距拟切除线约1．Ocm处用得式缝合钩针间断褥式缝合结扎肝脏。每一针步骤如下：钩针由肝…     

胃手术后残胃功能性排空障碍的处理（附20例诊治经验分析）

胃手术后功能性排空障碍是指不伴吻合口或输出空肠袢等机械性梗阻因素的残胃无力、排空迟缓 ,经保守治疗可以恢复的一种胃手术后并发症。我们诊治 2 0例此病患者 ,报告如下。1　临床资料2 0例中男 1 1例 ,女 9例。年龄 31～ 70岁。原发病为胃十二指肠溃疡 1 6例 ,胃癌根治术胃大部切除 4例。胃肠重建方式为Ｂ -Ⅰ式 4例 ,胃Ｂ -Ⅱ式 1 2例 ,残胃空肠Ｒｏｕｘ -ｅｎ -ｙ吻合 4例。发病情况 :手术 4ｄ以后仍然肠音弱 ,大量胃液由胃管引出 ,夹闭胃管出现胃胀、呕吐 5例。术后 3ｄ肠音恢复 ,肛门排气 ,拔除胃管开始进食后发生腹胀、大量呕吐 1 0…