旋前旋后外旋型三踝骨折的手术治疗

目的：探讨旋前、旋后外旋型（IV度）三踝骨折的手术方法和临床疗效。方法：2000年3月至2006年7月,对42例旋前、旋后外旋型（IV度）三踝骨折行切开复位内固定术,男31例,女11例;年龄19～76岁,平均40.5岁。开放性损伤4例,闭和性损伤38例。根据Lauge-Hansen分类,旋前外旋型IV度三踝骨折18例,旋后外旋型IV度三踝骨折24例。受伤距手术时间2h～27d。内、外踝均采用标准内、外侧切口。如需行后踝骨折处理,则将内踝切口延长,同时显露内、外及后踝。整复固定的顺序是后踝、内踝、外踝和下胫腓联合。骨折复位固定完成后,行踝部正侧位及踝穴（Mortise）位X线检查。结果：全部患者均获得随访,时间6～24个月,平均13.5个月。骨折愈合时间12～16周,疗效根据梁军等改良Baird-Jackson的主客观及X线评价标准进行评定,包括疼痛、踝关节的稳定性、行走能力、跑步能力、踝关节活动范围、踝关节X线测量等。本组优20例,良16例,可4例,差2例,优良率85.7%。术后未发生感染、骨不连、骨折畸形愈合等并发症,但发生1例下胫腓骨三皮质固定螺钉断裂。结论：手术治疗的关键在于恢复并稳定踝关节的解剖关系,最大限度恢复踝关节功能。     

经直肠与超声引导下经会阴前列腺穿刺活检的比较

目的 :比较直肠指检引导下经直肠前列腺穿刺与超声引导下经会阴前列腺穿刺两种活检方法的阳性率和安全性。方法 :对 136例PSA >4ng /ml或直肠指检异常的患者进行前列腺穿刺活检 ,其中经直肠 2 2例 ,经会阴 114例。结果 :根据不同PSA水平及直肠指检结果分组 ,两组穿刺活检阳性率差异无统计学意义。超声引导下经会阴穿刺感染及便血发生率明显低于直肠指检引导下经直肠穿刺。结论 :直肠指检引导下经直肠前列腺穿刺和超声引导下经会阴前列腺穿刺都是进行前列腺活检的有效方法 ,应根据患者直肠指检、经直肠超声表现以及PSA水平选择穿刺方法 ,而后者的安全性高于前者     

经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石150例报告

目的探讨经皮肾镜气压弹道联合超声碎石取石术治疗复杂性肾结石的疗效。方法全麻下经膀胱镜先向患侧逆行插入输尿管导管,俯卧位,在B超或X线引导下,向目标肾盏穿刺,建立皮肾通道,肾镜下用气压弹道联合超声腔内碎石机碎石取石。结果单通道取石137例,双通道取石11例,三通道取石2例;一次取石119例,二次取石27例,三次取石4例。手术时间（88±34）min。1例术后当晚发生感染性休克,经抗休克治疗后缓解;2例术后2周继发出血,保守治疗后缓解。术后3个月结石取净率为84.7%（127/150）;23例残余结石中,术后10例行ESWL治疗,其中7例结石排净,余13例口服排石药,术后6个月随访结石排净率为89.3%（134/150）。结论经皮肾镜气压弹道联合超声碎石取石术治疗复杂性肾结石效率高,安全有效,损伤小,可以解决开放手术难以处理的复杂性肾结石。     

皮瓣修复虎口部软组织缺损15例

自1993年至2001年,本院应用岛状皮瓣和游离皮瓣修复创伤性虎口部皮肤缺损及虎口挛缩15例,取得较好效果。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料:本组15例,其中男11例,女4例;年龄9～54岁;受伤原因:压砸伤5例,爆炸伤4例,电锯伤4例,烧伤2例。1.2治疗方法:2例外伤后清创时即行皮瓣移植,其余均Ⅱ期应用皮瓣修复。其中前臂背侧骨间动脉逆行岛状皮瓣6例,前臂桡侧桡动脉逆行岛状皮瓣2例;应用游离皮瓣修复:股前外侧皮瓣2例,足背皮瓣2例,第一趾蹼皮瓣3例。2结果所有皮瓣均成活。其中2例前臂背侧骨间动脉逆行岛状皮瓣部分坏死,经换药愈合,游离股前外侧皮…     

去势联合高强度聚焦超声治疗晚期前列腺癌对患者生存及免疫状态的影响

目的:探索晚期前列腺癌(prostate cancer,PCa)去势后,联合高强度聚焦超声(HIFU)局部治疗原发灶对患者生存和免疫状态的影响。方法:我院于2000年3月～2010年12月对64例晚期PCa去势手术后的患者进行前瞻性对照非随机研究,对照组30例接受单纯内分泌治疗,HIFU组34例去势后联合HIFU治疗。绘制两组患者的Kaplan-Meier生存曲线和并计算生存率,进行生存分析。部分患者(对照组11例,HIFU组12例)于治疗前、后采取外周血检测免疫指标,包括IL-2、IFN-γ、VEGF、TGF-β1和CD4+CD25+Foxp3+细胞水平。结果:对照组3年和5年生存率为45.19%和25.83%,HIFU组3年和5年生存率为76.92%和51.26%,两组的生存曲线差异有统计学意义(P=0.0404)。与对照组比较,HIFU组患者治疗后的外周血IL-2(P=0.042)、IFN-γ(P=0.019)水平显著提高,VEGF(P=0.032)、TGF-β1(P=0.042)水平和CD4+CD25+Foxp3+细胞(%)(P=0.001)显著降低。结论:晚期PCa去势后联合HIFU局部治疗原发灶能提高患者对内分泌治疗的反应,并能改善机体的免疫状态,显著延长了患者的生存时间。     

不同PSA水平的国人首次前列腺穿刺活检所需穿刺针数的研究

目的 比较不同PSA水平患者采用6点法和12点法的前列腺活检阳性率,探讨针对不同的患者人群设计国人合理的首次前列腺穿刺点数。 方法 通过研究首次接受直肠超声引导经会阴前列腺穿刺的425例患者,在PSA的不同水平段,比较6点法和12点法的阳性率的差异,以及阳性患者穿刺活检Gleason评分与前列腺癌根治术后病理标本Gleason评分之间的差异。 结果 425例患者中6点法穿刺224例,12点法201例。PSA＞20 ng/ml的患者6点法与12点法的阳性率分别为85.3%、77.5%（P＞0.05）;PSA10~20 ng/ml患者6点法和12点法的阳性率分别为33.8%、39.1%（P＞0.05）。两者的12点法比6点法没有更高的阳性率。PSA≤10 ng/ml患者6点法和12点法的阳性率分别为24.1%、45.8%（P＜0.05）,12点法比6点法阳性率显著提高。结论 对于国人首次行前列腺穿刺,若PSA＞20 ng/ml推荐行6点法穿刺;PSA≤10 ng/ml推荐12点法穿刺,而PSA在10~20 ng/ml则两种穿刺方法均可以选用。     

高强度聚焦超声治疗小鼠前列腺癌的肿瘤亚致死损伤区的观察

目的探讨高强度聚焦超声（HIFU）治疗小鼠前列腺癌引起的肿瘤凝固性坏死区中存在的肿瘤亚致死损伤，以及HIFU联合放疗对其的影响。方法建立小鼠前列腺癌皮下移植瘤模型，设对照组、HIFU组、低剂量放疗组、放疗组和HIFU联合低剂量放疗组，各组测定肿瘤坏死面积百分比（NAP），并通过TUNEL法和抗CD34微血管染色分别检测残留存活肿瘤组织的凋亡细胞密度（AD）和微血管密度（MVD）。结果与对照组比较，HIFU组NAP（41．18±6．44）％显著增加，肿瘤凝固性坏死区的周边虽残留存活肿瘤组织，但存活肿瘤组织的AD（61．78±20．95）个／视野显著增加，MVD显著降低（P〈0．05）。放疗组和低剂量放疗组各项指标差异元统计学意义（P〈0．05）。HIFU联合低剂量放疗组与HIFU组和2个放疗组比较，NAP（77．95±6．19）％显著增加，残留存活肿瘤组织的AD（183．33±33．62）个／视野显著增加（P〈0．05）。析因方差分析示HIFU和放疗间存在显著的协同增效效应（P〈0．01）。结论HIFU治疗小鼠前列腺癌时，凝固性坏死区周边残留的存活肿瘤组织存在亚致死损伤。HIFU联合低剂量放疗存在协同增效效应，能减少肿瘤的亚致死性损伤，促进肿瘤组织凝固性坏死和肿瘤细胞凋亡，疗效优于单独的放疗或HIFU治疗。     

藻酸钙凝胶治疗压力性尿失禁大鼠的漏尿点压力变化

目的：通过注射藻酸钙凝胶至压力性尿失禁（stress urinary incontinence,SUI）,观察大鼠近端尿道尿动力学变化,为其治疗压力性尿失禁的提供实验依据。方法：采用横断双侧阴部神经及盆底神经肌支建立压力性尿失禁的大鼠模型。雌性SD大鼠28只,分为4组：N组为正常对照组;C组为假手术组,暴露双侧阴部神经及盆底神经肌支但不切断;H组为对照组,切断双侧阴部神经及盆底神经肌支;M组为实验组,切断双侧阴部神经及盆底神经肌支,并在切断后2周注射藻酸钙凝胶20μL于大鼠尿道移行部黏膜下肌层。注射后1周,检测各组鼠漏尿点压力（leak point pressue,LPP）,注射后4周和8周,H组、M组鼠增加检测各1次。结果：N组、C组、H组、M组鼠1周后LPP分别为（46．00±4．02）cmH2O、（47．00±4．50）cmH2O、（30．67±6．24）cmH2O和（36．20±8．47）cmH2O;H组漏尿点压力明显低于N组、C组、M组（P〈0．05）。H组与M组在1、4、8周的LPP均有显著差异（P〈0．05）。M组鼠4、8周尿道横截面HE染色均见凝胶注射区域,体积无显著差异。结论：藻酸钙凝胶注射鼠近端尿道后能提高LPP,并在一定时间内维持稳定,其可能成为治疗压力性尿失禁的有效方法。     

复杂胫骨平台骨折的手术治疗

目的：探讨复杂胫骨平台骨折外科治疗的思路和手术方法的选择。方法：72例骨折类型按Schatzker分型，III型lO例，IV型18例，V型28例，VI型16例，均予以手术治疗。单髁空心螺钉固定4例，单侧植骨高尔夫钢板螺钉固定31例，切开复位植骨双侧高尔夫钢板螺钉固定34例，间接复位钢板内固定3例。结果：所有病例无膝关节内外翻现象,5例术后有轻微的胫骨平台再次塌陷。参照Lysholm膝关节功能评分标准，优良率90.28％。结论：根据复杂胫骨平台骨折的特点，合理选择手术方法，在保护骨折部血运的情况下，对胫骨平台进行解剖复位并予以适当的内固定，特别重视对软组织并发症的预防。     

髋臼植骨成形全髋置换治疗髋关节发育不良

髋关节发育不良可因先天或后天因素引起,表现为髋臼异常倾斜和浅平、股骨上段结构异常、股骨头半脱位或脱位。长期的关节力学异常,会引起不同程度的骨关节炎,导致髋部疼痛和关节功能障碍。人工关节置换