乌司他丁对脊柱手术患者围术期凝血功能的影响

[目的]观察胰蛋白酶抑制剂乌司他丁对脊柱手术患者围术期凝血功能及血小板聚集率的影响.[方法]选择36例无血液疾病及凝血功能障碍、肝肾功能异常或未服用影响血小板功能药物的择期脊柱手术患者(ASAⅡ～Ⅲ),随机分为乌司他丁组(W组,5000 U/kg,n=18)和生理盐水组(C组,n=18)；分别于注射前(T0)、注射后1 h(T1)、注射后2 h(T2)、注射后3 h(T3)抽出静脉血测定凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、国际标准化比值(INR)、及血小板1 min,5 min和最大聚集率(PAG1、PAG5、PAGM),并记录两组手术出血量.[结果]注射乌司他丁组后1h,W组APTT,PT较注射前明显延长(P＜0.05),用药后2h,TT较注射前明显延长(P＜0.05),用药后3h,APTT,PT,TT差异无统计学意义(P＞0.05).与C组比较,注射后1h,APTT显著性延长(P＜0.01),用药后2h,PT显著性延长(P＜0.05),用药后3h,APTT,PT,TT差异无统计学意义(P＞0.05).两组注射前后及组间比较PAgT差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者出血量比较差异无统计学意义(P＞0.05).[结论]围术期应用5000 U/kg乌司他丁可改善脊柱手术患者术中患者的凝血状态,减少术中微血栓综合征,预防术中术后血栓形成.     

不同麻醉深度对硬膜外联合全身麻醉老年患者下腹部手术早期术后认知功能障碍的影响

【目的】探讨不同麻醉深度对硬膜外联合全麻老年患者下腹部手术早期术后认知功能障碍（POCD）、术中知晓、血流动力学的影响。【方法】选择本院拟择期硬膜外联合全身麻醉下行下腹部手术、ASAⅡ～Ⅲ级的老年患者40例,随机分为两组,每组20例,应用麻醉深度监测仪（Narcotrend）行麻醉深度监测。深麻醉组（A组）：Narcotrend指数（narcotrend index,NI）测值维持在36～49,即E0D1分级;浅麻醉组（B组）：NI实测值维持在50～64,即D1-D0级）。记录两组各时间点的IN值和血压、心率、苏醒时间、拔管时间、血管活性药物的应用情况和简易智能量表（MMSE）、POCD、术后恶心呕吐以及术中知晓的发生率。【结果】两组患者均未发生术中知晓,其中共有8例（20％）发生POCD,A组为5例（25％）,B组3（15％）例,A组POcD发生率高于B组,但两组的差异无统计学意义（P〉0．05）。B组苏醒时间（8±2．7）min及拔管时间（9±2．2）min均较A组苏醒时间（18±3．4）min及拔管时间（20±4．1）rain短,差异有统计学意义（P〈0．05）。B组术中血压均值（103±13）1TimHg较A组术中血压均值（89±8．7）mmHg更平稳、B组麻黄碱使用率（5％）明显低于A组麻黄碱使用率6（30％）,差异有统计学意义（P〈0．05）。【结论】硬膜外联合全身麻醉老年患者下腹部手术后浅麻醉较深麻醉组术中血流动力学更平稳,而POCD的发生率无明显差异。     

小剂量氯胺酮辅助硬膜外阻滞

小剂量氯胺酮辅助硬膜外阻滞邓玉琪，林志远，彭清雄，常峻３０例择期腹腔、肾脏手术选用中胸位硬膜外阻滞，男２０，女１０，年龄１８～６８岁。手术时间５０ｍｉｎ～６ｈ。术前无明显心血管及呼吸功能障碍。硬膜外用药为１％利多卡因、０．２％丁卡因与１：２０万肾上腺...     

产妇剖宫产术中仰卧位低血压综合征的影响因素分析

【目的】探讨产妇剖宫产术中仰卧位低血压综合征（SHS）的影响因素。【方法】对600例产妇进手术室后监测其心电图（ECG）、无创血压（NBP）、心率（HR）及脉搏血氧饱和度（SpO2）,观察在行急诊或择期剖宫产时不同麻醉方式、不同体位情况下发生SHS的情况及新生儿Apgar评分。【结果】600例产妇中发生sHS75例（12．50％）。其中急诊手术14例（18．67％）,择期手术61例（81．33％）;腰一硬联合麻醉52例（69．33％）,硬膜外麻醉23例（30．67％）;平卧位手术56例（74．67%）,左倾卧位手术19例（25．33%）。以上不同手术方式、麻醉方式、体位选择所致SHS发生率和新生儿1minApgar评分比较均有显著性差异（P〈0．05）。【结论】对剖宫产产妇采取适当的手术方式、麻醉方式和体位,对降低SHS的发生率有重要意义。     

地塞米松对麻醉穿刺时神经根损伤的影响

目的观察小剂量地塞米松用于硬膜外腔防治腰硬联合麻醉穿刺时神经根损伤的临床疗效。方法 62例腰硬联合麻醉穿刺过程中出现神经根刺激症状即为神经根损伤的手术病人,随机均分为2组。Ⅰ组在术中、术毕硬膜外腔注射地塞米松5mg,对照组给予相同体积的生理盐水,术后对患者进行随访评估。结果Ⅰ组优31例,有效率100%,并发症发生率0。Ⅱ组优21例,良8例,差2例,有效率67.7%,并发症发生率32.3%,Ⅰ组疗效明显优于Ⅱ组（P〈0.01）。结论地塞米松硬膜外腔注射显著降低腰硬联合麻醉穿刺时神经根损伤并发症的发生率。     

口服盐酸达克罗宁胶浆复合丙泊酚静注用于无痛胃镜检查中的临床观察

目的探讨口服盐酸达克罗宁胶浆复合丙泊酚静注用于无痛胃镜检查中的安全性和可行性。方法选择100例要求行无痛胃镜检查术的患者,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,随机分成对照组和观察组,每组50例。观察组先予检查前10~15 min口服盐酸达克罗宁胶浆10ml后在Narcotrend监测下靶控输注丙泊酚进行诱导,对照组直接在Narcotrend监测下靶控输注丙泊酚进行诱导。两组Narcotrend指数(Narcotrend index,NI)均维持在D2。观察并记录两组患者的血流动力学变化、不良反应、丙泊酚用量、手术时间及苏醒时间。结果观察组高血压、心动过速、呛咳呃逆、体动及呼吸抑制的发生率显著低于对照组(P0.05),在丙泊酚用量、手术时间及苏醒时间上比较观察组显著少于对照组(P0.05)。结论在无痛胃镜检查术中,于丙泊酚静脉麻醉的基础上,加服达克罗宁胶浆,血流动力学更平稳,可减少不良反应,减少丙泊酚总剂量,缩短手术时间及麻醉复苏时间,应用于胃镜检查术中安全有效可行。     

硬膜外泵注罗比卡因-芬太尼和吸入氧化亚氮无痛分娩的临床对比研究

目的探讨硬膜外泵注低浓度罗比卡因-芬太尼和氧化亚氮(N2O)吸入无痛分娩的镇痛效果及对母婴的影响。方法研究对象随机分为三组,各30例,A组为硬膜外泵注药物镇痛组,B组为吸入N2O镇痛,C组为未镇痛组。硬膜外镇痛在L2-3穿刺置管,以0.8%利多卡因7～8ml诱导后接自控镇痛泵,镇痛药配方为0.15%罗比卡因+0.0003%芬太尼,基础输注量为2ml/h,冲击量2ml/次,锁定时间15～20min。吸入N2O组采用SABREMIDEN装置,吸入气体为50%N2O/O2混合气体,A、B两组均在产妇宫口开2～3cm开始给镇痛剂,至宫口开全进入第二产程后停药。三组均观察血压(BP)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)、宫缩、VAS与MBS评分、产程时间及胎心(FHR)与Ap-gar评分情况。结果三组BP、HR、SPO2产程中均平稳,VAS评分显示A组较好,MBS评分无明显差异(P>0.05),产程时间在A组有缩短(P<0.05),Apgars评分无差异(P>0.05)。结论硬膜外自控泵注低浓度罗比卡因-芬太尼镇痛效果确切,运动阻滞轻微,不延长或缩短产程,不影响母体和新生儿,是目前较好的无痛分娩方法。     

创伤失血性休克病人的麻醉处理

创伤失血性休克发病急 ,进展快 ,病情重 ,给抢救中的麻醉处理带来很大的困难。如处理不当 ,将导致不良后果。现将本院近 5年来收治的创伤失血性休克病人 4 8例的麻醉处理体会报道如下。1　临床资料1 .1　一般资料　本组 4 8例 ,男 34例 ,女 1 4例 ,年龄 1 5～ 5 7岁。出血原因 :腹部外伤肝脾破裂 1 8例 ,胸部外伤 7例 ,四肢或骨盆骨折 1 0例 ,颅脑外伤 4例 ,全身多处复合伤 9例。伤后就诊时间最短者 30min ,最长者 7h。休克程度见表 1。表 1　 4 8例休克病人病情比较类别n 收缩压(mmHg)脉搏(次 /min) 神志 估计出血量(占血容量 %)轻度 1780…     

预计困难插管患者使用Airtraq喉镜、Shikani喉镜和Macintosh喉镜行气管插管的比较

目的 探讨Airtraq喉镜、Shikani喉镜和Macintosh喉镜在预计困难插管患者中行气管插管的应用价值.方法 行全麻插管手术预计困难插管患者75例,随机分为Airtraq喉镜组(A组)、Shikani喉镜组(S组)和Macintosh喉镜组(M组),三次内插管成功者入选本研究,每组25例.记录插管时间,麻醉诱导前(T1)、诱导后(T2)、插管结束即刻(T3)和插管后3 min(T4)时的MAP和HR.同时观察各组患者的声门暴露程度以及有无咽喉损伤.结果 A组插管时间最短,其次为S组,M组最慢,A组明显短于S组和M组(P＜0.05).A组插管成功率高于S组和M组(P＜0.05).与T2时比较,T3、T4时M组MAP明显升高、HR明显增快(P＜0.05).T3、T4时M组MAP高于A组,HR快于A组(P＜0.05).A组声门完全显露率最高,其次为S组,M组最低,A组明显优于S组和M组(P＜0.05).A组咽喉损伤发生率低于M组(P＜0.05).结论 在预计困难插管条件下,与Shikani喉镜和Macintosh喉镜比较,使用Airtraq喉镜可以缩短插管时间,提高插管成功率,减少气管插管时心血管应激反应,维持血流动力学稳定,降低咽喉损伤的发生率.     

Airtraq喉镜清醒插管在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征中的临床应用

目的:探讨Airtraq喉镜清醒插管在OSAS中的临床应用价值。方法:择期行全麻下UPPP术OSAS患者42例,按随机数字表法分为Airtraq喉镜组和Macintosh喉镜组各21例。麻醉诱导后分别使用Airtraq喉镜和Macintosh喉镜显露声门行清醒气管插管。结果:Airtraq喉镜组总插管时间短于Macintosh喉镜组(P<0.05),插管成功率高于Macintosh喉镜组(P<0.05),IDS评分低于Macintosh喉镜组(P<0.05)。与T1相比,两组T2时SBP、DBP、RPP明显下降(P<0.05),HR变化不明显(P>0.05)。与T2相比,Airtraq喉镜组T3时各血流动力学指标无明显变化(P>0.05),Macintosh喉镜组T3时各血流动力学指标明显升高(P<0.05)。Airtraq喉镜组T3时的HR和RPP明显低于Macintosh喉镜组(P<0.05)。Airtraq喉镜组声门完全显露率(I级)明显高于Macintosh喉镜组(P<0.05)。Macintosh喉镜组发生咽喉损伤1例,咽痛1例,Airtraq喉镜组无1例发生。结论:在OSAS预计困难气道患者中应用Airtraq喉镜清醒插管,操作便捷,插管成功率高,血流动力学反应轻,声门显露好,并发症少,相比Macintosh直接喉镜,具有明显的优势。