“日本医学教育改革蓝图”的启示

日本作为中国主要临近国家之一,近些年在医学教育改革中取得了巨大的成就。美国R．HarshaRao教授总结了日本早期医学教育的不足,并提出相应的改革蓝图,如积极改革教育体制、培养学生主动学习、强化临床实践、打破学科界限、建立综合型教育体系等,有力地推动了日本医学教育的发展,其中很多经验值得我国在医学教育改革的实践中借鉴。     

以小细胞低色素性贫血为主的骨Ewing’s肉瘤1例

患儿女 ,12岁 ,因发热、面色苍白八月余于 2 0 0 1- 3- 2 1入我院。八月前无明显诱因出现间断性发热 ,体温波动于 37.5℃～ 38.0℃之间 ,伴有面色苍白、头晕、乏力、食欲差 ,院外不规则抗炎治疗 ,口服铁剂 3个月 ,症状未见明显好转 ,逐渐出现消瘦而于我院门诊就诊。门诊以“贫血待查”收入院。患儿既往健康 ,父母体健。体检 :体温 37.5℃ ,心率 10 0次 /分 ,呼吸2 6次 /分 ,血压 87/ 6 0ｍｍＨｇ ,慢性病容 ,贫血貌 ,极度消瘦 ,皮包骨样 ,皮肤弹性极差 ,浅表淋巴结大不 ,颈软 ,咽部无充血 ,双肺呼吸音清晰 ,心音略低 ,未闻及杂音 ,腹软 ,呈…     

重症急性胰腺炎并发腹腔及囊肿内出血一例

患者，男，64岁，因突发左上腹疼痛8h，于2005年3月7日入院。入院前8h，于进食脂餐半小时后，突发左上腹持续性胀痛，无放射，伴大汗，呕吐少量胃内容物。无畏寒、发热、黄疸、黑便。既往无特殊病史。体检：T36．5C、P90次／min、R20次／min、Bp130／70mmHg（1mmHg-0．133kPa）。神志清，急性病容。全身皮肤、黏膜无黄染。心脏未见异常。腹膨隆，全腹压痛，轻微反跳痛，以左中上腹明显，局部肌紧张；肝区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音减弱。     

血红素氧合酶-1在缺血再灌注大鼠肾脏的表达及意义

目的观察肾脏缺血及缺血再灌注(IR)大鼠诱导血红素氧合酶-1(HO-1)表达变化的规律。方法制作大鼠肾脏缺血及IR模型,不同时间摘取肾脏,免疫组织化学法检测HO-1表达变化。HE染色观察肾脏损伤程度。结果缺血30 min时HO-1明显升高(P<0.01)。IR后HO-1表达明显增强(P<0.01),且随时间呈一定变化规律。结论HO-1在缺血30 min及IR后表达增强,保护肾脏。     

胰岛素生长因子-1与其受体的相互作用

胰岛素生长因子1(IGF1)由70个氨基酸组成,其初级结构从N端到C端可以分为B、C、A、D4段或称4个功能域。每段长度分别为:29(IGF1B,1-29)、12(IGF1C,30-41)、21(IGF1A,42-62)和8(IGF1D,63-70)个氨基酸残基数。胰岛素生长因子受体(IGF1R)是由二硫键相连的4个亚基(α2β2)构成的异源     

闭合性腹部伤致输尿管横断1例

病例男，３４岁。５小时前从拖拉机上滑下，车轮从右腹压过，昏迷１０分钟，清醒后诉腰腹、右上臂痛疼，呕吐鲜血２次。查体：脉搏１１６次／分，呼吸２１次／分，血压０。急性失血貌，被动体位，头肩、右腰腹部皮肤擦伤，右肺底部呼吸音低，腹部膨隆，全腹有肌卫、压痛及...     

庆大霉素诱导急性肾损伤大鼠肾脏热休克蛋白70的表达

目的探讨庆大霉素诱导急性肾损伤大鼠模型中肾脏热休克蛋白70(HSP70)的分布及表达规律。方法大鼠150只随机分为对照组(A)[注射9g/L盐水4mL/(kg·d)]和实验组B[注射庆大霉素注射液80mg/(kg·d)],实验组C[注射庆大霉素注射液160mg/(kg·d)]。将对照组和实验组分别于注射后6、12、24、36、48h各取10只大鼠剖腹取肾,光镜、电镜下观察肾脏的病理变化,通过免疫组织化学法观察HSP70的表达情况。结果HSP70在肾皮质肾小球周围近曲小管上皮细胞胞浆内分布增加,其表达量在注射后6h已经升高,12h达到高峰,48h仍高于正常对照组(P<0.01)。同一时相点注射160mg/(kg·d)较注射80mg/(kg·d)HSP70表达量高(P<0.01)。结论肾毒性药物早期即可引起肾小管上皮细胞的应激反应,可能与细胞自我保护机制启动有关。     

早期使用益活清下法治疗重症急性胰腺炎并肝功能不全18例

目的：探讨早期应用益活清下法治疗重症急性胰腺炎（SAP）合并肝功能不全的疗效。方法：36例SAP并发肝功能不全患者，随机分为早期组和晚期组，每组18例。早期组入院时即应用益活清下法治疗；晚期组入院3天后在基础治疗的同时加用益活清下法的中药治疗。结果：早期组与晚期组并发症发生率比较差异无显著性（P〉0．05）。早期组肠麻痹、肾功能衰竭、心功能衰竭、脑病和低蛋白血症的持续时间低于晚期组（P〈0．05或P〈0．01）I治疗后早期组血清总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）水平低于晚期组（P〈0．05）；早期组病死率、感染率、手术中转率均低于晚期组，住院病程也较晚期组短。结论：早期使用益活清下法对减轻SAP合并肝功能不全的程度。促进肝功能恢复，降低感染率、病死率，缩短病程有重要意义。     

地塞米松对儿童自身免疫病患者外周血淋巴细胞早期凋亡的影响

目的　为了观察儿童自身免疫病患者 (以SLE为代表 )在应用地塞米松 2 4h前后细胞凋亡情况 ,对其外周血淋巴细胞早期凋亡率进行了检测。方法　应用最新的AnnexinV检测试剂盒及流式细胞仪检测早期凋亡细胞。结果　儿童SLE初发活动期患者外周血淋巴细胞早期凋亡率〔(2 .16 6± 1.345 ) %〕 ,明显低于经静脉注射地塞米松2 4h后的患儿〔(10 .4 96± 3.830 ) %〕及同年龄段正常儿童〔(12 .2 95± 4 .4 78) %〕 ;而后两者相比则无明显差异。结论儿童SLE活动期患者经过静脉注射地塞米松以后 ,外周血淋巴细胞凋亡率明显升高。其可能的机制为固醇类激素通过激活促进凋亡基因 ,从而促进大量淋巴细胞凋亡 ,使自身免疫病的发生受到控制。