七氟烷后处理对大鼠肺缺血再灌注损伤的影响

目的 探讨七氟烷后处理对大鼠肺缺血再灌注(IR)损伤的影响及其可能机制.方法 健康SPF级雄性SD大鼠96只,体重270～330 g.随机分为4组(n=24):假手术组(S组)、缺血再灌注组(IR组)、七氟烷预处理组(SPr组)和七氟烷后处理组(SPo组).采用阻断左肺门45 min后再灌注的方法 制备大鼠单肺原位IR模型.SPr组吸入七氟烷,呼气末浓度2.1%,30 min后制备肺IR模型;SPo组于再灌注前即刻吸入七氟烷30 min,呼气末浓度2.1%.分别于再灌注30 min、1、2、4 h时测定支气管肺泡灌洗液(BALF)肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素1(IL-1)、IL-6浓度,并进行白细胞分类计数,计算多形核白细胞占白细胞的百分比(PMN百分比),同时测定肺组织TNF-α、IL-1、IL-6含量及细胞凋亡指数,光镜、电镜下观察肺组织病理学结果 并行损伤评分.结果 与S组比较,IR组肺组织和BALF中TNF-α、IL-1、IL-6水平、细胞凋亡指数、白细胞计数、PMN百分比和肺组织损伤评分均升高,SPr组和SPo组肺组织TNF-α、IL-1、IL-6含量升高(P<0.01);与IR组比较,SPr组和SPo组上述指标均降低(P<0.05或0.01);SPr组与SPo组各指标差异无统计学意义(P>0.05).结论 七氟烷后处理可减轻大鼠肺IR损伤,效果与其预处理无差异,其肺保护作用的机制可能与降低肺组织炎性反应,抑制细胞凋亡有关.     

七氟烷后处理对大鼠肺缺血再灌注损伤的影响

Objective To investigate the effects of aevoflurane postconditioning on lung iscbemia-reperfusion (IR) injury in rats and the mechanism involved. Methods Ninety-six male SD rots weighing 270-330 g were randomly divided into 4 groups (n = 24 each): sham operation group (group S), group IR, sevoflurane preconditioning group (group SPr), and sevoflurane postconditioning group (group SPo). The animals were anesthetized with intraperitoneal 10% chloral hydrate 400 mg/kg, tracheostomized and mechanically ventilated. Lung IR was produced by occlusion of the hilum of the left lung for 45 min and then it was unclamped for reperfusion, in group SPr, sevoflurane was inhaled at the end-tidal concentration of 2.1% 30 min before lung ischemia. In group SPo, sevoflurane was inhaled at the end-tidal concentration of 2.1% immediately before reperfusiun. Six rats from each group were sacrificed at 30 min, 1 h, 2 h, and 4 h of reperfnsion respectively. The TNF-α, IL-1 and IL-6 concentrations, and WBC count in broncho-alveolar lavage fluid (BALF) were determined.The percentage of PMN in WBC was calculated. The lungs were removed for determination of the cdntent of TNF-α, IL-1 and IL-6 in the lung tissues and microscopic examination. The apoptosis index (AI) was calculated by TUNEL assay. Lung injury was scored. Results The levels of TNF-α, IL-1 and IL-6 in lung tissues and BALF, AI, WBC count, percentage of PMN, and lung injury scores were significantly higher in group IR than in group S (P < 0.01). The content of TNF-α, IL-1 and IL-6 in lung tissues was significantly higher in group SPr and SPo than in group S (P < 0.01). The indices mentioned above were all significantly lower in group SPr and SPo than in group IR (P < 0.05 or 0.01). No significant differences were found in the indices mentioned above between group SPr and SPo (P > 0.05). Conclusion Sevoflurane postconditioning can protect the lungs from IR injury by decreasing the inflammatory reaction and inhibiting the apoptosis in pulmonary vascular endothelial and alveolar epithelial cells, and the effect is similar to that of sevoflurane preconditioning.     

七氟醚或缺血预处理对大鼠肺缺血再灌注时ERK和CaM表达的影响

目的 探讨七氟醚或缺血预处理对大鼠肺缺血再灌注时细胞外信号调节蛋白激酶(ERK)和钙调素(CaM)表达的影响.方法 健康雄性SD大鼠24只,体重270～320 g,随机分为4组(n=6):假手术组(S组)、肺缺血再灌注组(IR组)、缺血预处理组(IP组)和七氟醚预处理组(SP组).IR组采用夹闭左肺门45 min恢复灌注120 min的方法制备肺缺血再灌注损伤模型,IP组缺血前夹闭左肺门缺血5 min恢复灌注5 min,连续2次,SP组缺血前吸人2.1%七氟醚30 min.于再灌注120 min时取左肺组织,测定TNF-α和IL-6含量、ERK mRNA和CaM mRNA的表达水平.结果 与S组比较,IR组、IP组和SP组肺组织TNF-α和IL-6的含量、ERK mRNA和CaM mRNA的表达水平升高(P＜0.05);与IR组比较,IP组和SP组肺组织TNF-α和IL-6的含量和CaM mRNA的表达水平降低,ERK mRNA表达水平升高(P＜0.05);SP组和IP组各指标比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论七氟醚预处理和缺血预处理均通过下调CaM表达和上调ERK表达减轻大鼠肺缺血再灌注损伤.     

强化手卫生对于控制ICU医院感染的临床意义

目的：探讨强化手卫生,包括改进手卫生设施、强化医护人员手卫生意识以及监督手卫生依从性等措施对控制ICU医院感染的效果。方法对于2012年6月-2013年5月期间ICU收治的1435例患者,分析强化手卫生前后免洗手消毒液的使用量和血行医院感染率的变化。结果强化手卫生使免洗手消毒液的使用量增加,同时医院感染率从11.31%降低到7.51%（P=0.015）。结论加强ICU医务人员手卫生对降低医院感染有很大的临床意义。     

肺复张策略在全身麻醉术后患者的早期应用

目的 探讨肺复张策略（LRM）在全身麻醉术后患者早期应用的效果.方法 选取2012年1月至12月入住天津医科大学总医院重症医学科的非开胸手术的全身麻醉患者356例作为研究对象,在全身麻醉术后早期实施LRM.对患者LRM前后的氧合指数、肺顺应性及收缩压情况进行比较,并根据年龄（＜35岁,35～ 65岁,＞65岁）及麻醉时间（＜3 b,3～6h,＞6 h）分别对患者进行分组,以研究其对LRM前后氧合指数差值的影响.结果 LRM前后患者的氧合指数、肺顺应性及收缩压之间的比较差异均有统计学意义（P均＜0.05）.不同麻醉时间的患者,LRM前后氧合指数差值比较差异均有统计学意义（P均＜0.05）,而不同年龄的患者,仅在年龄＜ 35岁组与年龄35 ～ 65岁组和年龄＞65岁组之间比较,差异有统计学意义（P均＜0.05）.结论 LRM在全身麻醉术后患者的早期应用可以提高患者的肺顺应性和氧合指数,且中老年患者及麻醉时间长的患者更应给予LRM.     

213例社区高危妊娠分析

高危妊娠指在妊娠期母婴有某种并发症或致病因素，可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。高危妊娠受多种因素影响，有些是可以预防和避免的。为了降低社区高危妊娠发生率，我们对2005～2007年在我院完成系统保健服务的786例孕产妇中筛查出的213例高危孕产妇的高危因素进行了整理，现将有关情况分析如下。     

1例“清醒”心肌梗死病人行ECMO联合IABP救治过程中早期活动的护理实践

总结1例急性非ST段抬高心肌梗死病人使用主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)联合静脉-动脉体外膜肺氧合(veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation,VA-ECMO)、持续机械通气、血液净化支持治疗期间早期活动的护理经验。护理要点:准确进行镇痛、镇静评估,预防谵妄的发生,以让“病人参与自己照护”的活动形式进行早期活动。经过1周的治疗及护理,病人病情稳定,拔除气管插管及体外膜肺氧合管路,转至专科继续治疗。VA-ECMO救治过程中早期活动有利于病人康复,安全护理和预防并发症的发生具有重要意义。     

63例社区妊娠期妇女贫血情况分析及对策

目的 总结农村社区妇女妊娠期贫血患病状况,提出相关的健康教育内容.方法 对63例在该院进行围产期保健的社区妇女妊娠期贫血状况进行回顾性分析,分别统计孕早期、孕中期和孕晚期贫血发生率,并对其相关因素进行分析.结果 调查期间社区孕妇贫血患病率为21.28%,孕期贫血主要发生在孕中期及孕晚期并与孕妇的文化水平、从事职业及孕期接受宣教指导相关.结论 孕期贫血主要发生在孕中、晚期,充分做好孕前准备,提高个人身体素质,保证良好的受孕条件,合理调整饮食结构,均衡营养,及时发现并纠正贫血以减少孕期贫血对孕妇和婴儿的危害.     

613例社区孕妇妊娠高血压综合征发生情况分析

为了解我社区孕妇妊娠高血压综合征（妊高征）发生情况及对母儿的影响,回顾分析了2002年10月～2005年10月在社区保健门诊进行系统管理的孕妇613例的有关情况。结果显示,建卡孕妇妊高征发病率明显低于全国水平;妊高征孕妇剖宫产率高于非妊高征孕妇剖宫产率,妊高征特别是重度妊高征的早产、死胎、低体重儿发生率明显增高。做好围生期保健工作可以降低妊高征发病率和剖宫产率,减少早产、死胎、低体重儿发生率,更好地保障母婴安全。