腹腔镜与开腹肝门部胆管癌根治术的对比研究

目的:对比腹腔镜肝门部胆管癌根治术与开腹肝门部胆管癌根治术的临床疗效,探讨腹腔镜肝门部胆管癌根治术的安全性及可行性。方法:回顾分析2011年3月至2013年10月收治的19例肝门部胆管癌患者的临床资料,术前根据患者及家属的要求,14例行四孔法腹腔镜肝门部胆管癌根治术(A组),5例行开腹肝门部胆管癌根治术(B组),对比分析两组患者术中及术后情况。结果:患者均完成相应术式。A组中12例于腹腔镜下使用吻合器完成肠间吻合;2例先扩大右上腹小切口于腹外完成肠间吻合后还纳腹腔,重新建立气腹完成胆肠吻合;1例Ⅳ型患者未达到完全根治。A组手术时间长于B组,差异有统计学意义(P<0.05),术后镇痛时间、住院时间短于B组,差异有统计学意义(P<0.05);术中出血量、术中淋巴结清扫数量、术后进食时间、术后并发症及住院总费用两组相比差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访5~30个月,平均(17.6±0.8)个月,无一例死亡。结论:腹腔镜肝门部胆管癌根治术由腹腔镜技术熟练及手术经验丰富的手术团队开展是安全、可行的,具有患者创伤小、痛苦少、康复快、并发症少、美容效果好等优点。     

腹腔镜与开腹肝囊肿开窗引流术治疗肝囊肿的临床疗效及对肝功能和免疫功能的影响

目的探讨腹腔镜与开腹肝囊肿开窗引流术治疗肝囊肿的临床疗效及对肝功能和免疫功能的影响。方法纳入对象为2015年2月至2017年5月在我院进行治疗的84例肝囊肿患者,随机将患者分为微创组和开放组,每组各42例。微创组行腹腔镜下肝囊肿开窗引流术治疗,对照组行开腹肝囊肿开窗引流术治疗。比较两组手术情况、肝功能情况、T细胞亚群情况及并发症情况。结果微创组在手术时间、住院时间、术中出血量上均优于对照组,组间比较差异存在统计学意义(P0.05)。术后1周,微创组AST、ALT、TBil及DBil水平均低于对照组,组间比较差异存在统计学意义(P0.05)。术后1周,微创组CD4+,CD4+/CD8+、CD3+细胞的表达均高于对照组,而CD8+显著低于对照组,组间比较差异存在统计学意义(P0.05)。两组术后并发症方面比较没有明显差别,不存在统计学意义(P0.05)。结论与开腹手术相比腹腔镜下肝囊肿开窗引流术对患者创伤小,可有效促进患者术后恢复快,降低肝功能指标和提高机体免疫功能,值得临床推广应用。     

自制式双腔冲洗负压吸引装置在促进腹部手术后肠瘘患者临床康复过程中的应用体会

目的探讨自制式双腔冲洗负压吸引装置在促进腹部手术后肠瘘患者临床康复过程中的应用价值。方法回顾性分析我科自2014年3月至2017年7月腹部手术后70例肠瘘患者的临床资料,并分为治疗组和对照组,其中治疗组应用自制式双腔冲洗负压吸引装置治疗,对照组采用常规引流技术治疗。结果治疗组的临床疗效显著优越于对照组;治疗组在愈合时间、离床活动时间及术后住院治疗总时间都显著低于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P0.05);在持续引流期间治疗组的不良反应率显著低于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P0.05);患者及家属对引流治疗方案满意度,治疗组显著高于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P0.05)。上诉患者出院后随访8个月,均恢复良好,无并发症发生。结论自制式双腔冲洗负压吸引装置,不改变术中留置引流管的位置,经济适用、取材方便、操作简单、安全性高、疗效佳,可广泛推广应用。     

经脐单孔腹腔镜下二级脾蒂离断法行脾切除并胃底贲门周围血管离断术治疗肝炎后肝硬变门静脉高压症的临床应用

目的探讨采用经脐单孔腹腔镜下二级脾蒂离断法行脾切除并胃底贲门周围血管离断术治疗肝炎后肝硬变门静脉高压症的临床应用价值。方法回顾性分析2012年6月至2013年8月期间我科实施18例经脐单孔腹腔镜及21例三孔腹腔镜下二级脾蒂离断法行脾切除并胃底贲门周围血管离断术治疗肝炎后肝硬变门静脉高压症患者的临床资料,分别对2组患者术中及术后情况进行比较。结果 (1)单孔腹腔镜组有16例成功完成该项手术,2例在单手辅助腹腔镜下成功完成手术,无中转开腹;三孔腹腔镜组所有患者均成功完成手术。(2)2组术后并发症(食管瘘和腹水)发生率比较,差异均无统计学意义(P0.05),单孔腹腔镜组有1例术后发生食管瘘给予胃肠减压和留置空肠营养管15 d后患者恢复,有3例术后发生少量腹水,三孔腹腔镜组有4例术后发生少量腹水,对腹水均未作特殊处理,保持引流通畅并于术后3-5d拔出引流管。(3)单孔腹腔镜组的手术时间长于三孔腹腔镜组,2组比较差异有统计学意义(P0.05);在术后镇痛时间、术后排气时间及住院时间方面均明显短于三孔腹腔镜组,2组比较差异有统计学意义(P0.05);2组患者的术中出血量比较差异无统计学意义(P0.05)。(4)2组患者术后均康复出院,术后随访2~13个月,无再出血发生。门诊复查血常规均正常,复查胃镜未见明显食管或胃底静脉曲张。结论对于脾长30cm的肝炎后肝硬变门静脉高压症患者行经脐单孔腹腔镜下二级脾蒂离断法行脾切除并胃底贲门周围血管离断术在腹腔镜技术经验丰富的团队中开展安全性、可行,具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、切口微小、美容效果好等优点。     

经胸乳入路腔镜甲状腺切除术与开放甲状腺切除术的对比研究

目的:对比分析经胸乳入路腔镜甲状腺切除术与开放甲状腺切除术的临床疗效。方法:回顾分析2010年8月至2013年10月收治的135例甲状腺手术患者的临床资料,根据患者要求分为腔镜组(n=76)与开放手术组(n=59),比较分析两组患者术中及术后情况。结果:两组住院时间、住院费用差异无统计学意义(P>0.05);手术时间、术中失血量、术后引流量及术后镇痛时间两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腔镜甲状腺切除术具有传统手术无法比拟的优势,术中失血量少,术后疼痛轻微,美容效果好,可充分满足广大女性患者的美容需求,手术安全、可行,值得推广应用。     

极低频率电磁场下Fe3O4纳米磁流体对小鼠种植性肝癌杀伤作用研究

目的 探讨在极低频率电磁场(ELF-EMF)下Fe₃O₄纳米磁流体对小鼠种植性肝癌的杀伤作用。方法 建立Bel-7402肝癌细胞裸鼠种植肿瘤模型,然后将荷瘤裸鼠随机分成对照组、磁场组和纳米磁流体组,每组20只。在对照组不行任何处理,在磁场组仅接受磁场作用下处理,在纳米磁流体组,给予裸鼠瘤内直接注射PEG-PEI/Fe₃O₄纳米磁流体0.1 ml,并接受0.7 mT的磁场下干预1 h,2次/d,作用15 d。采用放射免疫法检测血清血管内皮生长因子(VEGF)、缺氧诱导因子1α(HIF-1α)、白细胞介素 2受体(sIL-2R)和基质金属蛋白酶-2(MMP-2)水平。结果 在处理后7 d和15 d,纳米磁流体处理组裸鼠肿瘤体积分别为(113.5±12.2)mm³和(97.6±9.7)mm³],显著小于对照组 [(204.6±13.5)mm³和(452.8±16.5)mm³或磁场组(146.7±13.4)mm³和(118.8±13.6)mm³,P<0.05];对照组、磁场组和纳米磁流体处理组裸鼠肿瘤质量分别为[(2.0±0.2) g、(1.4±0.1)g和(0.8±0.1) g ,P＜0.05],差异显著,磁场组和纳米磁流体组抑瘤率分别为26.2%和56.9%(P<0.05);纳米磁流体组血清VEGF、HIF-1α、sIL-2R和MMP-2水平分别为[(127.4±14.2)pg/ml、(32.4±5.2)ng/L、(227.5±23.7)ng/L和(132.4±15.7)pg/ml,显著低于对照组[分别为(294.6±18.6)pg/ml、(107.5±12.7)ng/L、(823.6±38.7)ng/L和(453.6±25.4)pg/ml,P<0.05]或者磁场组[分别为(215.7±14.3)pg/ml、(72.4±7.5)ng/L、(426.3±24.4)ng/L和(214.3.±18.4)pg/ml,P<0.05];对照组肿瘤细胞生长旺盛,细胞密度极大,排列紊乱,磁场组细胞生长受限,细胞排列稀疏,纳米磁流体干预组肿瘤组织呈大片坏死,肿瘤细胞显著减少。结论 在ELF-EMF下Fe₃O₄纳米磁流体对裸鼠种植性肝癌细胞血管生成有着显著的抑制作用,可显著抑制肿瘤生长,促进肝癌细胞凋亡。     

彩超和MRCP诊断胆总管结石临床应用价值分析

目的：探讨胆囊结石患者术前常规行磁共振胰胆管成像（MRCP）检查的临床价值。方法回顾分析我院行腹腔镜下胆囊切除术的1049例患者的临床资料,术前均行彩超和 MRCP 检查,以术中探查和（或）内镜下十二指肠乳头括约肌切开术取出结石为诊断的金标准,比较两种方法的诊断效能。结果 MRCP 诊断胆总管结石的敏感度为96.49%,显著高于彩超诊断（64.21%,P＜0.01）;MRCP 诊断胆总管结石的准确度为96.85%,显著高于彩超诊断（79.22%,P＜0.01）;MRCP 诊断胆总管结石的阳性预测值为97.39%,显著高于彩超诊断（93.55%,P＜0.01）;MRCP 诊断胆总管结石的阴性预测值为96.85%,显著高于彩超诊断（71.34%,P＜0.01）;MRCP 诊断胆总管结石的特异度为97.24%,与彩超诊断无显著性差异（95.26%,P〉0.05）。结论 MRCP 诊断胆总管结石的价值明显高于彩超检查,是诊断胆总管结石的最佳检查方法,对怀疑有胆总管结石的胆囊结石患者,术前常规行MRCP 检查具有重要的临床意义。     

腹腔镜直肠癌根治术对机体全身炎性反应和免疫功能影响研究

目的探讨直肠癌患者经腹腔镜与开腹根治手术后对机体免疫功能的影响和炎性反应情况。方法分析2012年7月至2015年7月我院收治的90例直肠癌患者的临床资料,综合医生及患者家属的意见分为腹腔镜组(45例)和开放组(45例)。对术前、术后2组患者的血清炎症指标和免疫指标进行比较。结果两组患者在术后3天、7天血清中CD3~+、CD4~+、CD4~+/CD8~+和NK细胞的表达水平均较术前低,而CD8~+却高于术前(P0.05);术后3天、7天腹腔镜组血清中CD+4,CD4~+/CD8~+、CD3~+和NK细胞的表达均高于开放组,而CD8~+显著低于开放组(P0.05);两组患者术后3天、7天血清中IgG、IgM和IgA均低于术前(P0.05);腹腔镜组术后3天、7天血清中igG,igM和iga均高于开放组(P0.05)。两组患者术后3天、7天血清中IL-6、IL-10、CRP、TNF-α表达水平均较术前高(P0.05)。腹腔镜组术后3天、7天血清中CRP、TNF-α表达水平均较开放组低,但IL-6、IL-10的表达较开放组高(P0.05)。结论腹腔镜手术对患者创伤小,对机体免疫功能的不利影响较小,手术创伤造成的炎症反应更轻,更利于患者的术后恢复。     

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术及术中使用超声刀直接处理胆囊动脉的疗效分析

目的探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术及术中超声刀直接处理胆囊动脉的临床可行性及使用价值。方法回顾性分析本科室自2011年3月-2012年12月施行腹腔镜胆囊切除术并术中超声刀直接处理胆囊动脉231例患者的临床资料。根据患者要求手术方式分为经脐单孔腔镜组125例(A组)和三孔腔镜组106例(B组),比较2种术式的手术时间、术中出血量、术后镇痛、术后进食、术后住院时间、术后并发症发生情况以及超声刀直接处理胆囊动脉的效果。计量资料组间比较采用t检验,计数资料比较采用卡方检验。结果 A组手术时间平均为(20.21±1.86)min,长于B组的(18.43±1.37)min,差异有统计学意义(P0.05);A组术中出血量平均为(23.23±6.25)ml,B组为(22.34±5.49)ml,差异无统计学意义(P0.05);A组术后5例须要镇痛,B组21例,差异有统计学意义(P0.05);A组术后进食时间为(6.56±1.23)h,B组为(6.67±1.45)h,差异无统计学意义(P0.05);A组术后住院平均时间为(2.98±0.23)d,B组为(3.02±0.18)d,差异无统计学意义(P0.05);2组患者术后均未留置引流管。2组术后均无出血、胆管损伤、胆漏及切口感染等并发症发生。超生刀直接凝断胆囊动脉止血效果可靠,术后无继发性出血发生。所有患者术后随访2~12个月,平均6.5个月,患者康复良好,无切口疝发生,脐部瘢痕不明显,美容效果较好。结论经脐单孔腹腔镜胆囊切除术具有三孔腹腔镜胆囊切除术相同临床效果,并且具有创伤小,术后疼痛轻、美容效果好等优势,特别适用外貌美容要求较高的患者。超声刀直接离断胆囊动脉能够减少由于仔细分离胆囊动脉而意外造成的大出血,同时也相应缩短手术时间,是一种安全、可行的手术方式,值得临床推广应用。