超声引导联合全麻对老年肺癌肺叶切除术患者NGF-β、MBP及术后转归分析

目的分析超声引导联合全麻对老年肺癌肺叶切除术患者血清神经生长因子-β(NGF-β)、髓鞘碱性蛋白(MBP)及术后转归影响。 方法选择2020年2月至2021年3月我院收治的65例老年肺癌患者,随机分为观察组35例和对照组30例,观察组采用超声引导联合,全麻对照组采用全麻。对比两组手术相关情况,术中各时间点平均动脉压、心率,术后早期肺活量情况,术后镇痛效果,术前术后NGF-β、MBP水平变化,术后早期康复质量,术后认知功能障碍发生率,术后不良反应发生率。 结果两组手术时间、麻醉时间、苏醒时间、住院时间均无显著差异(P>0.05);观察组插管时、切皮时、拔管时均显著低于对照组(P<0.05);观察组术后12 h、术后24 h、术后48 h早期肺活量均显著高于对照组(P<0.05);观察组术后镇痛补救率、镇痛泵按压次数、输注总量、术后6 h视觉模拟评分法(VAS)、术后12 h VAS均显著低于对照组(P<0.05);观察组术后NGF-β水平显著低于对照组,MBP水平显著高于对照组(P<0.05);观察组术后12 h、术后48 h、术后72 h的术后恢复质量量表(QOR-40)评分均显著高于对照组(P<0.05);观察组术后6 h、术后12 h、术后24 h认知障碍发生率均显著低于对照组(P<0.05);观察组不良反应总发生率显著低于对照组(P<0.05)。 结论超声引导联合全麻可有效改善老年肺癌肺叶切除术患者血清NGF-β、MBP水平,提高镇痛效果,促进术后早期转归。     

右美托咪定在颅脑肿瘤手术中的应用

目的探讨右美托咪定在丙泊酚复合芬太尼麻醉下行颅脑肿瘤手术中的优化作用。方法拟行择期手术的小脑幕上肿瘤患者42例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为两组。麻醉诱导前,右美托咪定组(D组)于20min内静脉输注右美托咪定负荷剂量1μg/kg,随后静脉输注0.4μg·kg-1·h-1维持至手术结束;对照组(C组)静脉输注等量生理盐水。以丙泊酚、芬太尼、顺阿曲库铵完成麻醉诱导,气管插管。术中以BIS为指导,七氟醚静吸复合维持麻醉。记录麻醉诱导前(T0)、气管插管时(T1)、打开硬脑膜(T2)、关上硬脑膜(T3)、拔除气管插管即刻(T4)时MAP、HR、颅内压(ICP)的变化。记录呼气末七氟醚浓度和术中芬太尼总量、手术时间、术后拔管时间、术后止吐药的使用情况。结果 T1~T3时C组ICP,T1~T4时MAP明显高于T0时和D组,T4时两组ICP明显低于T0时,且D组明显低于C组(P0.01);T1~T4时D组HR明显慢于T0时和C组(P0.01)。D组芬太尼总量、呼气末七氟醚浓度明显低于C组,拔管时间明显短于C组(P0.01)。D组血管活性药物使用率明显低于C组(P0.01)。结论在颅脑肿瘤手术中,右美托咪定在稳定血流动力学、控制颅内压及术后复苏方面显著优化了常用的丙泊酚复合芬太尼全麻方案,同时减少了阿片药物及吸入麻醉药物用量。     

曲马多和吗啡术后镇痛对胃癌手术患者免疫功能的影响

目的比较曲马多和吗啡术后镇痛对胃癌患者术后镇痛效果及免疫功能的影响。方法择期行胃癌根治术患者40例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为硬膜外吗啡镇痛组(Ⅰ组)、静脉吗啡镇痛组(Ⅱ组)、硬膜外曲马多镇痛组(Ⅲ组)和静脉曲马多镇痛组(Ⅳ组)。记录各时点视觉模拟(VAS)评分、术后48 h PCA有效按压次数、胃肠功能恢复时间、镇痛满意度及不良反应发生;同时测定T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+)、NK细胞及镇痛期间血清中白细胞介素-2(IL-2)。结果四组患者均达到满意的镇痛效果。与麻醉前比较,术毕、术后1 d四组和术后2 dⅠ、Ⅱ组CD3+、CD4+、CD8+及NK细胞水平明显降低(P<0.05)。与Ⅱ组比较,术后1 dⅠ、Ⅲ、Ⅳ组CD3+、CD4+及NK细胞水平明显升高(P<0.05)。术后2 dⅢ、Ⅳ组恢复至麻醉前水平;术后3 dⅠ、Ⅱ组上述指标恢复至麻醉前水平。与麻醉前比较,术毕、术后1、2 d四组IL-2水平均降低,且Ⅰ、Ⅱ组显著低于Ⅲ、Ⅳ组(P<0.05),术后1 d达最低值后逐渐回升,于术后3 d达麻醉前水平。结论与吗啡比较,曲马多术后镇痛可减轻胃癌患者围术期T淋巴细胞亚群和NK细胞水平下降的程度...     

磷酸肌酸钠对行腹部手术老年冠心病患者心肌保护作用的评价

目的：观察磷酸肌酸钠对老年冠心病患者动脉血氧分压、心肌酶及心律失常的影响。方法：选择60例ASAⅡ-Ⅲ级,行腹部手术的冠心病患者,随机分为对照组和实验组。实验组麻醉后使用磷酸肌酸钠,对照组使用生理盐水。两组分别在麻醉后、术后1h、术后2h及术毕时行血气分析观察动脉血氧分压的变化,于术后24h检测磷酸肌酸激酶同工酶（CPK—MB）和乳酸脱氢酶（LDH）水平。记录围术期Ⅱ导联心电图室性心律失常的发生情况。结果：与对照组相比,实验纽术中1h、术中2h和术毕动脉血氧分压明显提高;术后24h心肌酶较术前均升高,但实验组上升幅度较对照组明显减少;围术期实验组室性心律失常的发生率为10％,明显低于对照组。结论磷酸肌酸钠能提高老年冠心病患者围术期的动脉血氧分压,心肌酶得到明显改善,减少室性心律失常的发生,具有明显的心肌保护作用。     

急性超容血液稀释对电解质影响的研究

目的:探讨急性超容血液稀释(AHHD)对电解质的影响。方法:选择32例ASAⅠ~Ⅱ级全麻下择期行耳鼻喉科手术的患者,随机分为稀释组(n=16)和对照组(n=16)。全麻后施行急性超容血液稀释,使红细胞压积(Hct)下降至26.7%,以达到中等程度血液稀释状态。于AHHD前、AHHD后、手术结束时测定红细胞压积(Hct)、血红蛋白(Hb)、肝肾功能、凝血功能及电解质。结果:AHHD后Hct及Hb较AHHD前显著降低,Hct由(39.6±5.1)%下降至(26.7±3.2)%,Hb由(138.4±19.5)g/L下降至(90.7±10.8)g/L,分别下降了32.6%和34.5%。AHHD后血K 由AHHD前(3.9±0.3)mmol/L下降至(3.6±0.3)mmol/L,下降了7.7%;AHHD后血Ca2 (2.3±0.1)mmol/L较AHHD前(1.2±0.0)mmol/L明显降低,下降了47.8%。结论:急性超容血液稀释后钾离子及钙离子浓度明显降低,影响麻醉中使用的肌肉松弛剂的药效动力学,使肌肉松弛剂起效时间缩短,肌松作用增强。     

右美托咪定减轻缺氧诱导的人神经母细胞瘤细胞系SH-SY5Y损伤

目的 研究右美托咪定(DEX)在缺氧环境下对人神经母细胞瘤细胞系SH-SY5Y的保护作用及其机制。方法 将SH-SY5Y细胞分为对照组、缺氧组(终浓度为1.2 mmol/L CoCl₂处理24 h)和DEX干预组(终浓度为1.2 mmol/L CoCl₂和10μmol/L DEX处理24 h)。显微镜观察细胞形态;MTT比色法、TUNEL染色法和annexin V-FITC/PI染色法检测细胞活性和细胞凋亡;Western blot检测cleaved caspase-9、cleaved caspase-3、p75^NTR和p-NF-κB蛋白表达。结果 与对照组比较,缺氧组细胞的胞体变小(P<0.01)、细胞活性降低(P<0.01)、凋亡增加(P<0.01),细胞中cleaved caspase-9、cleaved caspase-3、p75^NTR和p-NF-κB蛋白表达水平均明显增加(P<0.01)。DEX干预能显著缓解缺氧组的上述变化(P<0.01)。结论 DEX可能通...     

急性高容量血液稀释对全麻患者维库溴铵肌松起效和恢复的影响

目的 探讨急性高容量血液稀释(AHHD)对全麻患者维库溴铵肌松起效和恢复的影响.方法 择期全麻下普通外科手术患者32例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为2组(n=16):对照组和AHHD组.AHHD组AHHD完成并稳定10min后、对照组气管插管完成后,静脉注射维库溴铵负荷剂量0.1 mg/kg.静脉输注维库溴铵维持Tl/Tc 5%～15%.于AHHD前、后各时点测定血生化指标,记录维库溴铵起效时间和恢复时间.结果 与对照组比较,AHHD组AHHD后Hct、Hb、血浆总蛋白及白蛋白浓度降低,维库溴铵起效时间和恢复时间均缩短(P＜0.05),肝、肾和凝血功能指标差异无统计学意义(P＞0.05).结论 急性高容量血液稀释可缩短全麻患者维库溴铵的肌松起效时间,加快肌松恢复.     

急性超容性血液稀释对外科手术患者电解质及酸碱平衡的影响

目的：以急性超容性血液稀释（AHHD）为基础，观察AHHD对患者电解质及酸碱平衡的影响。方法：择期行耳鼻喉科或颌面外科手术患者14例，复合麻醉诱导及气管插管后，在30min内用林格式液10ml／kg补充生理需要量，以6％羟乙基淀粉溶液按双变量稀释法进行AHHD。于AHHD过程中每10分钟采动脉血1ml，用血气分析仪测定电解质、pH值、判断血液稀释的程度直至血液稀释完成，即时监测心率（HR）、平均动脉压（MAP）和中心静脉压（CVP）。结果：AHHD后患者Na^＋、C1^-、CVP升高（P〈0．05），乳酸根（Lac-）、红细胞压积（Hct）、血红蛋白（Hb）、HCO3^-、碱剩余（BE）降低（P〈0．05），pH值略降低但差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：（1）以双变量稀释法进行AHHD是安全有效的，稀释后Hct可达到预定目标值；（2）AHHD可使电解质发生轻微改变但不会致酸碱平衡发生紊乱。合理选择与机体血液成分更相近的稀释液是保障AHHD过程中电解质及酸碱平衡稳定的前提。     

不同剂量氯诺昔康用于神经外科手术后镇痛的比较

目的 比较术前静脉注射不同剂量氯诺昔康对行神经外科手术患者术后镇痛的影响.方法 择期神经外科手术患者60例,随机均分为三组,分别在术前10 min静注氯诺昔康8 mg( L1组)、16 mg(L2组)和生理盐水10 ml(C组).记录术后呼之睁眼、指令运动、定向力恢复的时间,以及术后2、24、48 h疼痛VAS评分和镇痛药用量.结果 三组患者从停止吸入麻醉后至睁眼、完成指令运动、定向力恢复的时间各不相同,C组所需时间最长,L1组居中,L2组最短(P＜0.01).术后2、24、48 h L1、L2组PCA总量和按压量均少于C组,且L2组少于L1组(P＜0.05),但三组患者VAS评分差异无统计学意义.结论 术前应用氯诺昔康能明显减少神经外科手术患者术后镇痛药用量,促进患者术后恢复.