乌司他丁对原位肝移植术肺损伤的保护作用

目的:观察原位肝移植术(OLT)中肺损伤的程度,探讨乌司他丁(UTI)对OLT中肺损伤的保护作用.方法:40例择期行OLT手术患者随机分为UTI组和对照组各20例,UTI组(n=20)切皮后将UTI 100万单位加入100mL生理氯化钠溶液,持续静脉输注,之后每隔4 h重复使用.对照组(n=20)以等容量生理氯化钠溶液代替.于麻醉后切皮前、无肝前期120 min、无肝期30 min、新肝期10 min、新肝期60 min和术毕对肺顺应性、吸气阻力、呼气阻力、峰值压力和平台压力进行观察.结果:在新肝期10 min、新肝期60 min和术毕时,对照组的肺顺应性显著下降,吸气阻力、呼气阻力、峰值压力和平台压力显著升高(P<0.05).UTI组的吸气阻力、呼气阻力、峰值压力和平台压力值均明显低于对照组(P<0.05),而肺顺应性值明显高于对照组(P<0.05).结论:0LT过程造成肺损伤,UTI在OLT中对肺损伤有保护作用.     

乌司他丁对原位肝移植时的急性肺损伤的保护作用

目的探讨乌司他丁对原位肝移植时的急性肺损伤（ALI）的保护作用。方法将20例肝移植患者随机分为2组：（1）乌司他丁组（n=10）于皮肤切开后静脉持续滴注乌司他丁30×10^4IU，以后每隔4h重复使用；（2）对照组（n=10）于相应时间滴注等体积生理盐水。所有患者均在非静脉转流下行经典原位肝移植术，分别于麻醉后手术开始前（T41）、无肝前期120min（T1）、无肝期30min（T2）、新肝期5min（T3）、新肝期60min（T4）和手术完毕（T5）时抽取静脉血，应用放射免疫分析法测定血浆白细胞介素6（IL-6）、白细胞介素8（IL-8）及肿瘤坏死因子α（TNF-α）的浓度，应用硫代巴比妥酸比色法测定血浆丙二醛（MDA）浓度，应用黄嘌呤氧化酶法测定超氧化物歧化酶（SOD）活性。除T1外，其余时间点取动脉血作血气分析，计算呼吸指数（RI）。结果对照组T3、T4、T5时的RI值均较R时升高（P〈0．01），乌司他丁组仅T3时的RI值高于T0时（P〈0．05）。乌司他丁组T4、T5时的RI值明显低于对照组（P〈0．05）。两组T2、T3、T4、T5时的IL-6和IL-8浓度均较T0时升高（P〈0．01，P〈0．05），但乌司他丁组的升高幅度明显低于对照组（P〈0．01，P〈0．05）；两组T1、T2、T3、T4、T5时的TNF-α浓度均较T0时升高（P〈0．01，P〈0．05），但乌司他丁组T3、T4、T5时的TNF-α浓度明显低于对照组（P〈0．01，P〈0．05）；两组T3、T4、T5时的MDA浓度均较T0时升高（P〈0．01，P〈0．05），但乌司他丁组的升高幅度明显低于对照组（P〈0．01，P〈0．05）。对照组T3、T4、T5时的SOD活性均较T0时下降（P〈0．01）；乌司他丁组仅T3时的SOD活性低于T0时（P〈0．05），而T3、T4、T5时的SOD活性明显高于对照组（P〈0．05）。结论乌司他丁可减轻肝移植所致的炎症反应，减少氧自由基的产生，从而减轻ALI。     

乌司他丁对原位肝移植术患者中性粒细胞CD11b/CD18表达的影响

目的探讨原位肝移植术中乌司他丁对中性粒细胞表面粘附分子CD11b／CD18表达的影响。方法择期行原位肝移植术患者4J0例，随机分为2组。乌司他丁组（U组，n=20）：切皮后开始持续静脉输注乌司他丁30万单位（加入100ml生理盐水中），每4小时重复一次；对照组（C组，n=20）：以等容量生理盐水代替。分别于切皮前即刻、切皮后120min、无肝期30min、新肝期60min和术毕采集外周静脉血1ml，采用流式细胞仪测定中性粒细胞表面粘附分子CD11b和CD18的表达。结果与切皮前比较，u组各时间点CD11b和CD18表达的差异无统计学意义，而C组新肝期60min和术毕时其表达明显上调（P＜0．01）。与C组比较，新肝期60minU组CD11b和CD18表达明显降低（P＜0．01）。结论乌司他丁可抑制原位肝移植术中患者CD11b／CD18表达的上调，有助于减轻炎性反应。     

乌司他丁对原位肝移植术患者围术期肾功能的影响

目的乌司他丁对原位肝移植术患者围术期肾功能的影响。方法 40例择期行原位肝移植术患者,随机分为2组,乌司他丁组(U组,n=20):切皮后将乌司他丁30万IU加入100 ml生理盐水,持续静脉输注1 h,之后每4小时重复一次直至术后48 h。对照组(C组,n=20):以等容量生理盐水代替。测定麻醉前、术毕、术后24、48 h血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)的水平及尿N-乙酰β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)、视黄醇结合蛋白(RBP)、α1-微球蛋白(α1-MG)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GTP)的水平。结果麻醉前组间血清BUN、Cr及尿γ-GTP、RBP、α1-MG、NAG水平差异均无统计学意义(P>0．05)。与麻醉前比较,C组血清BUN和Cr在术后24、48 h升高(P<0．05或0．01),尿γ-GTP、α1-MG、RBP和 NAG在各时点升高(P<0．01);U组血清BUN、Cr和尿γ-GTP、NAG在各时点差异无统计学意义(P> 0．05),尿α1-MG在各时点升高(P<0．01),尿RBP在术后24、48 h升高(P<0．05或0．01)。与C组比较,U组血清BUN、Cr和尿α1-MG在术后24、48 h降低,尿γ-GTP、RBP和NAG在各时点降低(P<0．05 或0．01)。结论乌司他丁对原位肝移植术患者围术期肾功能有一定的保护作用。     

中国国际救援队在巴基斯坦流动医院行鼻腔异物取出术1例

鼻腔异物是耳鼻口冈喉头颈外科常见的急诊之一,多见于儿童,儿童玩耍时因新奇感,不慎将异物塞入鼻孔内,而又难以自行取出,造成鼻腔异物的误诊及漏诊,时间长了会带来各种并发症,给诊断与治疗增加困难。自2010年7月以来,巴基斯坦发生建同以来最大洪水灾害,中国国际救援队前往重灾区信德省特达市塔塔镇实施灾害救援,曾晚上接诊一位鼻腔异物患儿,行急诊全麻手术,成功取出异物。     

注射用环磷酸腺苷在肝移植手术中对心肌酶的影响

 目的观察肝移植手术中静脉泵入注射用环磷酸腺苷(美心力,cAMP)对心肌酶的影响,探索肝移植手术中减少心肌损伤的可行途径.方法 40例肝移植手术患者,随机分为对照组和美心力组,均于游离第二肝门时开始,分别经静脉微量泵泵入等量生理盐水和美心力2.0 mg/(kg·h),至新肝期2 h后停止.各时间点分别静脉采血检测肌酸磷酸激酶(CPK)、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB).结果开放血流后,两组CPK、CK-MB均有所增加,但美心力组各时间点增加值均显著低于对照组(P＜0.05).结论肝移植手术中应用美心力能够在一定程度上减轻心肌损伤.     

不同剂量乌司他丁对原位肝移植术患者围术期肝功能的影响

目的评价不同剂量乌司他丁对原位肝移植术(OLT)患者围术期肝功能的影响。方法拟行OLT的晚期肝病患者60例,ASAⅡ或Ⅲ级,排除标准：毒血症、肝昏迷、心率＞120次／min,随机分为4组(n=15)：U_1组、U_2组、U_3组分别于术中持续静脉输注5×10~4、1×10~5、2×10~5U·h~(-1)乌司他丁,C组给予等量生理盐水。采用静吸复合麻醉,麻醉前行桡动脉穿刺监测动脉压,麻醉后行颈内静脉穿刺置入Swan-Ganz导管。分别于麻醉后切皮前、新肝期30、90、180 min及术后24 h从颈内静脉抽血3ml,分离血清,测定丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、谷氨酰氨转移酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)、乳酸脱氢酶(LDH)活性。结果与C组比较,U_1组新肝期及术后24 h时ALT、GGT、ALP、LDH活性差异无统计学意义(P＞0．05),U_1组T_2时AST活性降低(P＜0．05)；U_2组、U_3组T_(3～5)时ALP、LDH活性降低,T_2时AST活性降低,U_3组T_(2,3)时ALT活性升高(P＜0．05)；与T_1时比较,四组新肝期及术后24 h时ALT、AST、LDH活性升高,C组ALP活性升高,T_(4,5)时GGT活性升高,四组T_(3,5)时ALP活性升高(P＜0．05)。结论OLT患者术中持续输注乌司他丁1×10~5～2×10~5U·h~(-1)抑制新肝再灌注后ALT、AST、GGT、ALP、LDH活性的升高,且与用药剂量有关。     

去甲肾上腺素在肝移植手术中的应用

目的 探讨去甲肾上腺素(NE)在肝移植手术中应用的可行性及对心、肾功能的影响.方法 择期行经典非转流原位肝移植术的晚期肝硬化40例,随机分为去甲肾上腺素组(N组)和多巴胺组(D组),术中分别持续输注NE和多巴胺,两组分别于切皮前(T1)、切皮后1 h(T2)、无肝期30 min(T3)、新肝期1 h(T4)及新肝期4 h(T5)监测血流动力学指标、肾功能和心肌酶.结果 两组各时点MAP均维持在目标范围内;T3时,N组MAP高于D组,心率(HR)低于D组(P＜0.05);T2时β2-MG N组明显低于D组(P＜0.05).T3时两组患者血清CK浓度升高(P＜0.05);T4～5时各心肌酶值均显著升高(P＜0.05).结论 晚期肝硬化患者行肝移植手术,NE能较好地维持血液动力学稳定且对心率影响较小,而且未见NE对肾功能和心肌酶有不利影响.     

剖宫产儿窒息复苏探讨

窒息及其并发症是新生儿重要死亡原因之一,约占新生儿死亡的一半以上[1].我院1999年5月～2001年5月共行急诊剖宫产术169例,其中6例新生儿出生后发生重度窒息,经复苏抢救成功5例,死亡1例.本文目的是总结经验,探讨新生儿窒息抢救的有效方法.     

乌司他丁对原位肝移植术肺损伤的保护作用

接受肝移植的患者术前许多重要脏器已受损,加上缺血-再灌注损伤、手术时间长、创伤大、失血多等因素,围术期将造成多脏器功能损伤,其中肺脏的损伤在临床中尤为常见和严重,表现为低氧血症、气道阻力增加、肺水肿、肺顺应性下降、肺血管阻力增加等,治疗困难,预后较差。因此,研究原位肝移植术(orthotopic liver transplantation,OLT)所致肺损伤及寻求新的防治措施是非常重要和迫切的。乌司他丁(ulinastatin,UTI)是从人尿液中提取的广谱蛋白酶抑制药,80年代末期研制成功,用于临床治疗急性胰腺炎,效果显著,国外新近的研究发现,它在心肺转流(C…