EST+胆胰管引流治疗急性胆源性胰腺炎

目的 探讨内镜下乳头奥迪氏扩约肌切开(endoscopic sphincterotomy,EST) 胆胰管引流技术在急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)诊治中的应用价值.方法 将入选的315例ABP患者随机分为EST治疗组(n=132)和非EST对照组(n=183),并根据APACHEⅡ评分,将每组再进一步分为重症组和轻症组.两组患者均给予中西医结合治疗.EST治疗组在入院后24 h内行ERCP(endoscopic retrograde cholangiopancreatography) EST,如发现胆管或胆胰共同通道有结石,则行网篮气囊取石或碎石器碎石取石,如结石多、结石直径大,结石难以一次取尽则急诊不强行取石术.如ERCP证实胰管狭窄或胰管有结石,则行胰管支架植入或鼻胰管引流.所有患者EST术后均行鼻胆管引流术(endoscopic naso-billiary drainage ENBD).结果 对重症ABP,EST治疗组的并发症发生率、转开腹手术率、住院天数及住院费用均明显低于非EST对照组(X12=7.12,X22=5.64,t1=2.57,t2=2.28,P＜0.05);而两组轻症之间无显著差异.结论 早期应用EST技术治疗ABP是可行的、有效的和安全的.     

内镜下行Oddi括约肌切开术预防急性胆源性胰腺炎复发的临床研究

目的 探讨内镜下行Oddi括约肌切开术预防急性胆源性胰腺炎复发的方法。方法对1999年1月至2003年6月入院并治愈的168例急性胆石性胰腺炎病人的临床资料进行分析、随访。所有病人均为首次发病且未行胆囊切除术，而在内镜下行Oddi括约肌切开术（endoscopicsphincterotomy，EST）。将所有病人分为EST组和非EST组，并根据是否行胆囊切除术进一步分组，比较各组胆石性胰腺炎复发率。结果 平均随访28．5mo（6-54mo）EST组57例，其中24例行胆囊切除术，均无胆石性胰腺炎复发；非EST组111例，21例胆石性胰腺炎复发（21／111），复发率18．91％，两组有非常显著性差异（P〈0．01）。在非EST组中，胆囊切除者43例，3例胆石性胰腺炎复发（3／43），复发率为6．98％；未作胆囊切除68例，18例胰腺炎复发（18／68），复发率为26．47％，胆囊切除后胰腺炎复发率显著降低（P〈0．05）。复发距病人出院时间为2wk-2年不等。对3例胆囊切除术后复发的胆石性胰腺炎行ERCP，均发现有胆总管结石，EST后，无胰腺炎发作。结论 EST能有效预防胆石性胰腺炎复发，并具有创伤小，恢复快等优点，适合于高龄、一般情况差、不能耐受手术的病人。胆囊切除能降低胰腺炎复发率，胆总管结石是胆囊切除术后胰腺炎复发的主要原因。     

急性胆源性胰腺炎复发的预防

目的探讨急性胆石性胰腺炎复发的预防方法。方法对1999年1月～2001年7月入院并治愈的112例急性胆石性胰腺炎患者的临床资料进行分析、随访。所有患者均为首次发病且未行胆囊切除术。根据是否行内镜下Oddi括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy，EST）。将所有患者分为EST组和非EST组，并根据是否行胆囊切除术进一步分组，比较各组胆石性胰腺炎复发率。结果平均随访18．5个月（6～30个月）。EST组38例，其中16例行胆囊切除术，均无胆石性胰腺炎复发（0／38）；非EST组74例，14例胆石性胰腺炎复发（14／74），复发率为18．9％，两组有显著差异（P〈0．01）。在非EST组中，胆囊切除29例，2例胆石性胰腺炎复发（2／29），复发率为6．9％；未作胆囊切除45例。12例胰腺炎复发（12／45），复发率为26．7％，胆囊切除后胰腺炎复发率显著降低（P〈0．05）。复发距患者出院时间为2周至2年不等。对2例胆囊切除术后复发的胆石性胰腺炎行ERCP，均发现有胆总管结石，EST后，无胰腺炎发作。结论EST能有效预防胆石性胰腺炎复发，并具有创伤小、恢复快等优点，适合于高龄、一般情况差、不能耐受手术的患者；胆囊切除能降低胰腺炎复发率，胆总管结石是胆囊切除术后胰腺炎复发的主要原因。     

应用EST技术治疗急性胆源性胰腺炎的临床体会

目的探讨内镜下乳头Oddi括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy, EST)在急性胆源性胰腺炎(acute gallstone pancreatitis, AGP)诊治中的应用价值.方法将入选的189例AGP患者随机分为EST治疗组(n=79)和对照组(n=110),并根据APACHE Ⅱ评分,将每组再进一步分为重症组和轻症组,两组患者均给予中西医结合治疗.EST治疗组在入院后24 h内行内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP) +EST,如发现胆总管或胆胰共同通道有结石,则行网篮、气囊取石或碎石器碎石后取石,如结石多、结石直径大或取石未净,则EST术后再行鼻胆管引流术(endoscopic nasobilliary drainage, ENBD).结果对重症AGP,EST治疗组的并发症发生率、转开腹手术率、住院天数及住院费用均明显低于对照组(P<0.05);而轻症AGP,两组之间无显著差异.结论早期应用EST技术治疗重症AGP是有效的和安全的.     

外周血单核细胞TLR2、TLR4与急性胰腺炎肺损伤的关系

急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）是胰酶引起的一种化学炎症反应性疾病,其出血坏死型（a-cute necrotizing pancreatitis,ANP）病情凶险,预后差,病死率高达50%左右。急性胰腺炎相关性肺损伤（acute pancreatitis-associated lung injury,APA-LI）是AP最常见的并发症,是患者早期死亡的重要原因.炎症介质的互相激活和级联反应是APALI的重要发生机制之一。     

Treatment for 63 cases of the elderly with choledocholith by duodenoscope

Objective To explore the effect of duodenoscope in the treatment for the elderly cases.Method Retrospective analysis of the treatment by duodenoscope for 63 elderly patients (all aged over 80 years old) with high risk choledocholith from Jan 2006 to Dec 2010.Results All of the 63 cases obtained a success in the endoscopic operation.The operative time was within 15~60 min.Endoscopic stone extraction was performed on 21 cases,bile duct plastic stent in 35,of them 2 cases had the second operation because their stones were too big.In 2 cases of 9 who suffered from acute obstructive suppurative cholangitis (AOSC),plastic stents were placed.In the rest 7 cases,nasobiliary drainages (NBD) were inserted,on 4 of the 7 cases,stone extraction were performed 5-7 days later,in 3 of the 7 cases,stents were inserted for the second time,of the 3 cases,2 were found blood oozing on the surface of wound after EST (endoscopic sphicterectomy),the bleeding was stopped by local spray of noradrenaline,no hematorrhea or perforation occurred.Postoperative choledochitis was found in 1 case,to whom anti inflammatory therapy was applied.Pancreatitis was found in 3 cases,blood amylase increasing in 12,who were cured with fast,pancreatic secretion inhibition and anti inflammatory drugs.One patient died of acute left heart failure (ALHF),no death from the bile duct diseases or concerned were found.Conclusion Although many basal diseases of the elderly increase the risks in the endoscopic treatment,it proves to be practical for it has less complications,high security and definite curative results.     

早期EST治疗重症急性胆源性胰腺炎

目的 探讨早期内镜下奥狄括约肌切开术治疗重症急性胆源性胰腺炎的效果。临床资料 对２０例重症急性胆源性胰腺炎在入院２４小时内行ＥＳＴ,并给予积极的支持在治疗。ＥＳＴ后１周患者临床症状的明显缓解,６例痊愈出际,１４例择期手术,其中８例在ＥＳＴ后１周行胆囊切除术。４例在ＥＳＴ后３周行腹腔镜胆囊切除术,２例出现胰腺假性囊肿,６月后行胰腺假性囊肿空肠吻合术,１例ＥＳＴ后出现血便,经止血剂应用缓解。     

胆道塑料支架治疗高龄高危胆总管结石患者

目的 探讨十二指肠镜下胆道塑料支架治疗高龄高危胆总管结石患者的效果.方法 对从2006 年1月至2009 年12 月行胆道塑料支架引流的49 例高龄胆总管结石患者进行回顾性分析.结果 本组病例均顺利完成胆道支架置入,术后24~48 h 患者腹部体征好转,发热症状缓解,术后1~2 周患者黄疸基本恢复正常出院.出院后随访,患者中出现腹痛,发热,黄疸等胆总管结石相关症状28 例,其中15 例经抗炎治疗后好转,13 例反复出现上述症状,经内镜再次治疗后好转.14 例患者未再出现胆总管结石相关症状,无胆道疾病及支架相关原因引起的死亡.结论 对于高龄高危胆总管结石患者无法耐受或不愿手术的及不能耐受较长时间内镜下取石的,行胆道塑料支架引流是一种简单、有效、安全的治疗措施,短期疗效显著.长期引流需密切随访,发现支架阻塞脱落并出现临床症状者及时行更换或再次置入支架等处理.     

腹壁缝吊二孔法腹腔镜胆囊切除术132例

目的通过对经腹腔镜胆囊切除的方式的改进，进一步达到微创、经济、操作简便。方法本组腹壁缝吊二孔法手术132例，男49例，女83例，多为2线缝吊，个别为3线／4线。结果132例中123例成功，成功率为93．2％。结论腹壁缝吊二孔法为简单易学，不需要特殊器械及技术，只要有一定的三孔、四孔法基础，再通过一定量的实践是能很快掌握的。     

内镜下奥狄括约肌切开预防急性胆源性胰腺炎复发的研究

目的探讨内镜下奥狄括约肌切开(endoscopicsphincterotomy,EST)预防急性胆源性胰腺炎复发的临床效果。方法对1999年1月～2001年7月连续入院并治愈的112例急性胆源性胰腺炎患者的临床资料进行分析、随访。所有患者入院前均无胆源性胰腺炎病史且未行胆囊切除术。根据患者住院期间是否行EST,将所有患者分为EST组和非EST组,比较两组胆源性胰腺炎复发率。结果平均随访18.5个月(6～30个月)。EST组38例,无胆源性胰腺炎复发(0/38);非EST组74例,14例胆源性胰腺炎复发(14/74),复发率为18.9%,两组有显著统计学意义(P<0.01)。在非EST组中,胆囊切除29例,2例胆源性胰腺炎复发(2/29),复发率为6.9%;未作胆囊切除45例,12例胆源性胰腺炎复发(12/45),复发率为26.7%,胆囊切除后胆源性胰腺炎复发率显著降低(P<0.05)。复发距患者出院时间为2周至2年不等。对2例胆囊切除术后复发的胆源性胰腺炎患者行ERCP,均发现有胆总管结石,行EST后,无胰腺炎发作。结论EST能有效预防胆源性胰腺炎复发,并具有创伤小、恢复快等优点,适合于高龄、一般情况差、不能耐受手术的患者;胆囊切除能显著降低胆源性胰腺炎复发率,胆总管结石是胆囊切除术后胆源性胰腺炎复发的主要原因。