肝移植术后EB病毒感染4例

器官移植术后EB病毒感染可引起受体淋巴细胞增生紊乱,即移植后淋巴细胞增殖症(PTLD)。术后并发EB病毒感染,成人多为术前阳性患者而继发感染,8%术前阴性;儿童大多数术前阴性,为原发感染。肝移植患者PTLD最终发病率为2%~7.3%,肾移植为1%,心脏移植为2%~10%[1,2]。1资料与方法1.1一     

超声对胰腺移植术后的监测作用

目的探讨二维超声和彩色多普勒血流显像（cDFI）对移植胰腺的功能和术后并发症的监测作用。方法用彩色多普勒超声观察6例移植胰腺的形态和血流动力学变化情况。结果（1）功能正常的移植胰腺在术后形态正常，体积偏大，主胰管内径正常，实质回声较正常胰腺略高，动脉PSV13～64cm/s，R10.44～0.68，P10.67～2.33。（2）2例出现急性排异和1例出现移植胰腺炎的移植胰腺周边出现低或无回声区，实质回声明显减低，分布不均。1例急性重度排异的RI值超过0.9，而另1例急性轻度排异RI值小于0.7。1例移植胰腺炎RI值超过0.9，PI值超过4.0。结论CDFI作为一种无创的检查技术对胰腺移植术后的监测和诊治具有积极意义。     

伴活动性肝炎的肝细胞癌围手术期处理

目的 探讨伴活动性肝炎的肝细胞癌的可切除性和安全性。方法 26例伴活动性肝炎的肝细胞癌，平均肿瘤直径7．7cm，经术前短期护肝治疗后行肝肿瘤切除术，术后继续护肝治疗。结果 26例肝癌均得到顺利切除，最常见的并发症为一过性肝功能损害，无手术死亡和严重并发症，平均手术时间65min，平均出血量328ml。结论 伴活动性肝炎的原发性肝癌的手术切除虽有一定的挑战性，只要围手术期处理得当，仍是安全可行的。     

Bismuth Ⅳ型肝门部胆管癌的外科治疗

目的探讨BismuthⅣ型肝门部胆管癌的外科治疗方法。方法对近5年来经手术和病理确诊的22例BismuthⅣ型肝门部胆管癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果22例患者中,男13例,女9例,男女之比1.4∶1。常规手术方法治疗16例(常规手术治疗组),包括手术切除5例(31.3%),其中根治性切除2例,姑息切除3例;内或外引流术11例。经典式原位肝移植术6例(肝移植组)。常规手术方法治疗组1,2年累积生存率分别为32.1%,0;肝移植组除1例术后11个月死于慢性排异反应外,余均健康存活,现已分别存活28,19,17,12个月和9个月,未见肿瘤复发和转移,术后1,2年累积生存率分别为80.0%(4/5),50.0%(1/2)。两组生存率比较差异有显著性(P=0.041)。结论BismuthⅣ型肝门部胆管癌应行积极的外科治疗,其中根治性切除术是提高患者存活率的关健;常规手术无法根治切除者是原位肝移植的适应证,术后疗效满意。     

落新妇甙对肝缺血再灌注损伤的保护作用

背景:肝脏是对缺血再灌注损伤最敏感的器官之一。黄酮类化合物落新妇甙可作为递氢体清除氧自由基,从而可能在减轻肝脏缺血再灌注损伤等方面发挥作用。目的:观察落新妇甙对肝脏热缺血再灌注损伤的保护作用,对其机制进行初步探讨。方法:C57BL/6小鼠随机分为4组:假手术组、模型组、小剂量干预组和大剂量干预组。干预组小鼠于缺血前24h和1h分别给予10或40mg/kg的落新妇甙腹腔注射,然后建立70%部分肝缺血再灌注模型。采集血液和肝脏组织样本。检测血清丙氨酸氨基转移酶活性,ELISA测血清肿瘤坏死因子α水平,化学比色法测定肝组织中超氧化物歧化酶、丙二醛含量。肝脏组织病理学检测。Westernblot检测肝组织中肿瘤坏死因子α蛋白含量,RT-PCR检测肿瘤坏死因子αmRNA。结果与结论:落新妇甙干预能有效降低血清丙氨酸氨基转移酶水平,干预组肝组织丙二醛含量较模型对照组明显下降(P<0.01);而超氧化物歧化酶含量明显上升(P<0.01);干预组血清肿瘤坏死因子α含量较模型组对照组明显下降(P<0.01);小、大剂量干预组肝组织中肿瘤坏死因子α蛋白表达与模型组模型对照组比较渐次降低,与半定量RT-PCR结果相符(小剂量干预组P<0.05,大剂量干预组P<0.01)。落新妇甙保护肝脏热缺血再灌注损伤显示出剂量-效应关系趋势。结果提示,落新妇甙干预能减轻小鼠肝脏热缺血再灌注损伤后的炎症反应和脂质过氧化损伤,有效改善肝功能和肝脏病理损害;机制可能在于其能抑制缺血再灌注损伤肝组织中肿瘤坏死因子α的高表达。     

肝移植门静脉动脉化的临床应用(附2例报道)

据报道[1]肝移植受者术前门静脉血栓(portal vein thrombosis,PVT)的发生率为2%～19%,在肝移植术中常导致门静脉无法常规重建,以往PVT被认为是肝移植的禁忌证。门静脉动脉化(portal vein arterialization,PVA)是通过建立动脉血     

肝移植5年后生存影响因素分析

目的评估我院肝移植患者长期生存情况,分析肝移植5年后生存质量的影响因素。方法回顾性分析2000年3月至2007年8月完成46例生存超过5年的肝移植病例,分析死亡原因、各种并发症情况。结果生存超过5年的46例患者中,死亡4例,其中胆道并发症2例,重症乙型肝炎1例,心肌梗塞1例,各种并发症:高脂血症8例,高血压7例,糖尿病3例,胆道并发症6例,乙肝复发3例,肾功能损害2例,心肌梗塞1例。结论胆道并发症、乙肝复发及免疫抑制剂副作用是影响肝移植5年后生存质量的主要因素,加强多学科长期临床随访指导,低剂量免疫抑制剂联合应用是提高肝移植5年后生存质量的重要因素。     

脂肪肝供肝对肝移植术后早期肝功能的影响

目的 探讨脂肪肝供肝对肝移植术后早期肝功能的影响,评估脂肪肝供肝肝移植术的临床疗效和安全性。方法 回顾性分析2007年1月—2012年3月在南京军区福州总医院行经典原位肝移植的26例肝细胞肝癌患者的临床资料。根据供肝（均为尸肝）病理检查结果,按其脂肪变性程度将26例患者分成3组：无脂肪变性组（正常组）10例,轻度脂肪变性组（轻度组）10例,中度脂肪变性组（中度组）6例。观察比较各组分别于术后第1、3、5、7、14天肝功能指标恢复情况。结果 3组患者手术均顺利完成,术中无意外情况发生,术后各组无一例移植物原发性无功能。与正常组相比,轻度组术后第1、3、5、7、14天的ALT、AST、凝血酶原时间（PT）、总胆红素（TBIL）差异均无统计学意义（P值均〉0．05）;中度组术后第1、3、5天ALT、AST、PT均明显高于正常组和轻度组（P值均〈0．05）,而TBIL术后第1、3、5、7、14天与正常组及轻度组相比,差异均无统计学意义（P值均〉0．05）。26例患者术后随访20～75个月,平均（38．6±18．2）个月。正常组、轻度组及中度组术后1年生存例数分别为8例、9例、5例,差异均无统计学意义（He=0．379,P=0．828）。结论 轻度脂肪肝供肝对术后早期肝功能无明显不利影响,可安全应用于临床肝移植;中度脂肪肝供肝肝移植术后早期肝功能恢复较无脂肪变性者和轻度脂肪变性者慢,临床上可以用于一般状况较好的患者。     

胰肾联合移植术后肺部感染的防治

目的分析终末期糖尿病伴肾功能衰竭患者行胰肾联合移植术后肺部感染的发生与防治经验。方法对胰肾联合移植6例患者进行分析。结果4例术后发生肺部感染，其中2例分别为巨细胞病毒和艰难羧菌感染者成功治愈；2例分别为大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌感染者，因呼吸衰竭死亡。结论胰肾联合移植术后并发肺部感染的防治，重在积极预防，术后一旦出现肺部感染，大幅削减免疫抑制剂量对提高抢救成功率尤为重要。     

异位甲状旁腺腺瘤伴功能亢进症8例诊断分析

目的:提高对异位甲状旁腺腺瘤伴机能亢进症的诊断。方法:总结我院1995-2003年收治的8例病人的诊治情况。结果:认为对异位原发性甲状旁腺机能亢进症(PHPT)的定性、定位诊断具有重要意义:(1)重视早期临床表现。(2)多次复查血钙、血磷、尿钙、PTH、X线检查等定性诊断。(3)B超(彩超)、CT、MRI、99mTc-MIBI扫描定位诊断。结论:PHPT大多数为单发的甲状旁腺腺瘤(86%)所致,正常情况下,异位甲状旁腺占20%,对异位甲状旁腺腺瘤伴机能亢进症进行正确的诊断以及准确定位是保证治疗成功的关键。