AngioJet机械性吸栓术与单纯导管碎栓联合溶栓术治疗中高危急性肺动脉栓塞的疗效对比观察

［摘要］　目的　比较AngioJet机械性吸栓术与单纯导管碎栓联合溶栓术治疗中高危急性肺动脉栓塞（APE）的临床疗效。方法　选择2019年1月至2022年6月广西医科大学第四附属医院收治的中高危APE患者36例。根据患者的治疗意愿分为吸栓组（12例,采用AngioJet机械性吸栓治疗）和溶栓组（24例,采用单纯导管碎栓联合溶栓治疗）。比较两组的技术成功率、治疗成功率、手术操作时间、尿激酶用量、不良事件发生率、肺动脉栓塞（PE）复发率。结果　与溶栓组相比,吸栓组手术操作时间更长,尿激酶用量更少,手术前后经皮动脉血氧饱和度（SpO₂）差更大,差异均有统计学意义（P<0.05）。两组技术成功率、治疗成功率比较差异无统计学意义（91.67% vs 95.83%,75.00% vs 79.17%;P>0.05）。两组肺血管损伤、肾功能损伤、心律失常发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。吸栓组无出血病例,溶栓组发生出血8例（33.33%）,两组出血率比较差异有统计学意义（P<0.05）。经3～24（12.50±3.25）个月随访,两组PE复发率比较差异无统计学意义（16.67% vs 12.50%;P>0.05）。结论　AngioJet机械性吸栓与单纯导管碎栓联合溶栓术均是治疗中高危APE的有效微创疗法。对于存在出血倾向的患者,AngioJet机械性吸栓在安全性上更具优势。     

腹主动脉下段并左髂总动脉夹层致上腹痛1例

患者,男,59岁,因上腹痛3d于2013年12月9日入住我院胃肠外科.患者自诉3d前因大量饮酒及饱食后出现上腹痛,为持续隐胀痛,无放射痛,休息或改变体位疼痛均无缓解.无恶心呕吐,无畏寒发热,无皮肤巩膜黄染,无反酸暧气,无胸闷心悸等不适,无肛门停止排气排便.患者遂至当地县医院就诊,行胃镜提示慢性浅表性胃炎;腹部X线提示不全性肠梗阻;血生化、心肌酶基本正常,予解痉止痛、抑酸护胃及降压等治疗后症状无明显好转,上腹部隐痛渐加剧,遂转至我院进一步诊治.     

颈动脉体瘤的外科诊治体会

颈动脉体瘤(carotid body tumor,CBT)由颈动脉体化学感受器发生的副神经节肿瘤组成,临床上较为少见,易误诊为其他病因所致的颈部包块.因其与颈总、颈内外动脉及颅神经毗邻,且瘤体血供丰富,手术存在一定的风险和难度,术中、术后可能出现严重的并发症,甚至危及患者生命.我科2005年1月至2012年5月共行CBT切除术20例,治疗效果满意,报道如下.     

激光原位开窗联合胸主动脉腔内修复术12例

目的探讨体内激光原位开窗联合胸主动脉腔内修复术治疗累及主动脉弓部甚至升主动脉的主动脉疾病的近期疗效。方法 2016年11月~2017年1月我科对12例累及主动脉弓部甚至升主动脉的主动脉疾病应用体内激光原位开窗技术进行覆膜支架腔内修复术,其中Stanford B型主动脉夹层7例,Stanford A型主动脉夹层2例,升主动脉合并主动脉弓部动脉瘤1例,升主动脉穿透性溃疡合并壁内血肿2例。左锁骨下动脉开窗7例,左颈总动脉+左锁骨下动脉开窗1例,头臂干+左颈总动脉+左锁骨下动脉开窗4例。急性期手术5例,慢性期手术7例。结果植入锥形大动脉覆膜支架12枚,Fluency plus直管型覆膜支架21枚。围手术期死亡2例(16.7%,2/12),其中术中升主动脉破裂死亡1例(8.3%,1/12),术后因消化道大出血合并多脏器功能衰竭死亡1例。术后早期并发症发生率16.7%(2/12),分别为短暂性神经功能障碍1例、呼吸功能不全合并肺部感染1例,经治疗后均痊愈出院。术后3个月随访显示夹层破口(或溃疡、动脉瘤)隔绝良好,无内漏,开窗血管通畅。结论激光原位开窗联合胸主动脉腔内修复术治疗累及主动脉弓部甚至升主动脉的主动脉疾病安全、有效,具有创伤小、恢复快、术中成功率高、内漏发生率低等优点,近期效果良好。     

下肢深静脉血栓形成合并Cockett 综合症的腔内 介入治疗

目的：探讨合并Cockett综合征的下肢深静脉血栓形成（DVT）腔内介入治疗的疗效及安全性。 方法：回顾性分析2010年6月―2013年6月收治的86例合并Cockett综合征的下肢DVT患者资料。采用经患足外踝小隐静脉切开或穿刺置溶栓导管接触深静脉血栓,微泵持续推注尿激酶溶栓,7~10 d后,对狭窄或闭塞的髂静脉段进行球囊扩张或联合支架植入术,术后继续予抗凝、活血、穿着弹力袜等,出院后均口服华法林或利伐沙班继续抗凝治疗。 结果：86例患者中,22例因急性肺栓塞和髂股静脉大量漂浮血栓,溶栓前行下腔静脉滤器安置术,其中永久滤器5例;单纯球囊扩张35例,联合支架置入51例。术后总有效率100%,所有患者术后均无严重并发症,4例溶栓时出现轻度出血并发症,调整用药后消失。82例获随访6~36个月,管腔通畅率91.46%（75/82）,7例支架内血栓形成或下肢静脉血栓复发,经再次置管溶栓后血栓消融。 结论：深静脉置管溶栓联合腔内成形术治疗合并Cockett综合征的下肢深静脉血栓形成（DVT）是一种安全、有效、微创的疗法。     

AngioJet机械性血栓抽吸术在中高危急性肺动脉栓塞救治中的应用

目的 探讨AngioJet机械性血栓抽吸术治疗中高危急性肺动脉栓塞(APE)的疗效和安全性.方法 选择2020年1月至2021年3月广西医科大学第四附属医院收治的18例中高危APE患者的临床资料,均接受AngioJet机械性血栓抽吸术.分析患者术中并发症发生情况、术后临床疗效,以及手术前后呼吸、心率、经皮血氧饱和度(T...