严重Pilon骨折的手术治疗

目的探讨严重Pilon骨折的手术治疗的方法及其临床效果。方法自2006年8月至2011年8月共收治严重Pilon骨折患者189例,获得随访的76例患者中,骨折按AO／OTA分类,均为C型,其中C1型19例,C2型35例,C3型22例。合并腓骨骨折75例。开放性骨折9例,软组织损伤程度按Gustilo分型,9例均I型。开放性骨折急诊行清创缝合及跟骨牵引后等待延期手术。闭合性骨折人院后均行跟骨牵引后延期手术。延期手术均在踝部肿胀消退后进行,伤后至手术时间5～14d,平均7．2d。65例行骨折切开复位内侧钢板螺钉内固定术,其中11例加用前或后侧小钢板固定,21例加用螺钉固定。11例采用骨折有限切开固定加超关节外固定架固定。有腓骨骨折者先行腓骨内固定术。61例取自体髂骨植骨。结果76例患者获得随访,随访时间10～54个月,平均27个月,术后骨折复位情况影像学评估结果（Burwell—Chamley标准）：解剖复位33例,复位一般41例,复位差2例。骨折全部愈合,愈合时间12周-73周,平均17．6周,其中骨折延迟愈合9例。皮肤创面浅表坏死7例,浅表感染6例,深部感染2例。发生踝关节创伤性关节炎18例,按美国骨科协会足踝外科分会（AOFAS）评分标准：评分为47～95分,平均82．7分。结论根据骨折类型和软组织损伤程度,对严重Pilon骨折采用手术治疗,通过合理的固定及早期功能锻炼,能取得满意的疗效,有效减少并发症的发生。     

桡骨远端粉碎性骨折手术治疗

选取55例样本根据不同的手术方法,将样本随机分为A、B两组。对A组患者采取有限切开内固定配合外固定支架治疗,对B组患者采取掌侧入路T形解剖钢板治疗。经过5个月到3年的跟踪随访,A组中,10例愈合效果为优,13例为良,3例为可,2例为差,优良率可达82.1%;而B组8例为优,11例为良,5例为可,3例为差,优良率为70.4%。明显看出A组的治疗结果优于B组（P〈0.05）。采用有效切开撬拨复位、克氏针内固定法配合外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折具有良好的疗效,值得临床性推广。     

胫骨远端Pilon骨折的临床治疗体会

目的：分析总结胫骨远端Pilon骨折的临床治疗体会。方法对2008年10月～2010年10月两年间收治52例胫骨远端Pilon骨折患者的临床资料进行回顾性分析。结果52例患者均痊愈出院,其中45例恢复正常,2例恢复良好,4例恢复基本稳定,1例恢复较差。结论胫骨Pilon骨折的治疗难度高,手术前要准备充分,并把握时机,施予正确的手术方式;手术时要注意关节面的修复是否完整,准确放置矫形固定钢板;手术后要注意患者的恢复性功能锻炼并严密监视是否发生并发症。     

封闭负压吸引治疗糖尿病足的临床疗效观察

目的观察封闭负压吸引(VSD)技术治疗糖尿病足的临床疗效。方法采取前瞻性随机对照试验的研究方法,将2011年3月～2012年8月在我院治疗的Wagner分级为2～4级糖尿病足患者60例,通过随机数字表法,将研究对象分为治疗组30例,予封闭负压吸引(VSD)技术治疗;对照组30例,予湿性换药的方法治疗。3w为1疗程。观察治疗3w后治愈率。结果 3w后治疗组30例中临床控制28例,显效2例。对照组30例仅2例临床控制,显效11例,有效7例,无效10例,治疗组治疗效果显著高于对照组。结论封闭负压吸引技术能有效改善糖尿病足创面,加快创面愈合,改善临床症状。     

肌皮瓣转移联合交锁髓内钉治疗胫前软组织坏死合并胫腓骨骨折

目的探讨肌皮瓣转移联合交锁髓内钉治疗胫前软组织坏死合并胫腓骨骨折的临床疗效。方法 2010年12月～2011年12月本院骨科共收治胫腓骨骨折患者38例,对所有患者行肌皮瓣转移联合交锁髓内钉术治疗。结果经手术治疗并随访1年后,所有患者骨折均得到康复,愈合时间4～8个月;骨折延迟愈合2例,愈合时间均为8个月,皮瓣术后Ⅰ期愈合33例,术后出现伤口感染3例,经换药4～6周后得到改善;恢复1年后,所有患者皮瓣外观理想,踝关节活动自如,走、跑、跳均无受到影响,均未出现皮肤坏死及感染。结论肌皮瓣转移联合交锁髓内钉治疗胫前软组织坏死合并胫腓骨骨折,可以通过一次治疗便能痊愈,操作相对简单,具有疗程短等优势,同时可提高局部抗感染能力,进而加快骨折部位的愈合速度,患者经手术后生活质量基本不受影响,可以在临床上加以推广。