腹腔镜袖状胃切除术的围手术期处理

目的总结腹腔镜袖状胃切除术（LSG）治疗病态性肥胖症患者的疗效及其围手术期处理方法。方法回顾性分析2010年5月至2012年12月在第二军医大学长海医院行LsG手术、并获得至少1年术后随访的57例病态性肥胖症患者的临床资料。所有患者均予以充分的术前准备和严格的术后管理．并通过随访了解其术后额外体质量减轻百分率（EWL％）和术前合并症的缓解情况。结果除1例因腹腔广泛粘连中转开腹,其余56例患者均在腹腔镜下完成手术。手术时间（102．0±15．2）min,术中出血（132．3±45．6）ml。无围手术期死亡患者,无吻合口瘘、吻合口狭窄及切口感染发生。术后出血2例。其中1例经输血和止血药等保守治疗止血,另1例行再次腹腔镜探查止血。全组患者术后3、6和12月,EWL％分别为（54．9±13．8）％、（79．0±23．6）％和（106．9±25．1）％,且术前合并症均获得了不同程度的缓解或改善。结论LSG对肥胖症有良好的临床治疗效果,通过加强围手术期管理．可以提高手术安全性和术后疗效。     

腹腔镜下袖状胃切除术89例回顾性分析

目的总结腹腔镜下袖状胃切除术的临床应用要点。方法回顾性分析2010年7月至2012年6月上海第二军医大学长海医院普一科89例行腹腔镜下袖状胃切除术的临床资料,手术由同组医师完成,随访时间1～23个月。结果全部手术均经腹腔镜完成手术,无中转开腹,无术中并发症发生,平均手术时间(119.5±16.8)min,平均术中出血量(152.6±51.7)ml。术后患者额外体重减轻百分率(EWL%)呈上升趋势,术后1周、1个月、3个月、6个月额外体重减轻百分率平均分别为11.68%、32.33%、55.83%、74.55%。结论腹腔镜下袖状胃切除术是安全有效的手术,合理选择手术适应证及规范化手术操作及术后管理可以获得良好的临床效果。     

肥胖症患者袖状胃切除术的饮食护理与指导

目的探讨肥胖症患者袖状胃切除术的饮食护理及术后饮食指导,以保证患者围术期安全,提高手术疗效及患者术后生活质量。方法对2010年1月至2011年12月在第二军医大学长海医院微创外科实施腹腔镜下袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastretomy,LSG)的82例肥胖症患者进行规范的围术期饮食护理及指导,术后定期进行营养跟踪教育。结果所有病例均顺利康复出院,并进行至少12个月的术后随访,体质量下降显著,相关并发症亦有不同程度改善。随访期内有15例患者出现脱发症状,其中1例较为严重,经饮食调整或药物治疗后均获不同程度缓解;所有病例均未见其他明显营养相关并发症。结论规范合理的饮食护理和指导是保证手术疗效、减少围术期并发症、避免术后营养相关并发症并提高患者生活质量的重要因素,值得临床推广应用。     

临床检验实验室信息化管理的实践与体会

目的通过检验实验室信息化建设,提高实验室工作效率,提升实验室管理水平,提高检验质量,进一步提升医院的整体形象。方法在科室引入检验信息系统,实现信息网络化管理。并针对在实验室信息化管理过程中存在的问题进行总结,使系统进一步完善。结果实验室的工作效率得到提高,检验质量和患者的满意度也有了很大的提高。结论信息化管理是医院检验实验室发展的必然选择。     

生物反馈治疗排便障碍型便秘的疗效预测因素分析

目的探讨排便障碍型便秘(dyssynergic defecation,DD)病人生物反馈(biofeedback,BF)治疗的疗效预测因子。方法回顾性分析在火箭军总医院2014年1月至2016年9月接受BF治疗的70例DD病人的临床资料,定义治疗后的便秘评分(constipation scoring system,CSS)下降50%为疗效满意,对治疗前收集的可能影响BF疗效的因素进行单因素和多因素分析,分析影响BF疗效的独立预测因素。结果 70例病人中有34例(48.6%)获得满意疗效。单因素分析发现,初感觉阈值低(≤60ml)和最大耐受容量值低(≤70ml)的病人,BF治疗后获得满意疗效的比例显著增高(P0.05)。多因素分析结果显示,初感觉阈值低(P=0.019,OR=5.167,95%CI:1.039~20.390)是BF治疗后疗效满意的唯一独立预测因子。结论直肠初感觉阈值高的DD病人BF疗效较不满意,对此类病人可能需采用合适的治疗策略来提高BF的疗效。     

对《国际袖状胃切除术专家组共识》的理解及我们的经验

为了规范病态性肥胖症和肥胖症伴2型糖尿病的手术治疗,2011年3月,来自世界各地的外科专家聚集在美国佛罗里达州,讨论并制定了《国际袖状胃切除术专家组共识：基于12000例经验的最佳实践指南》,对袖状胃切除术的外科路径标准化方面作出了有益的尝试。上海第二军医大学长海医院徽创外科结合开展病态性肥胖症并2型糖尿病手术治疗10多年的经验以及对上述《共识》的理解,对《共识》中提到的袖状胃切除术的学习曲线、术前准备、适应证与禁忌证、手术技术及并发症预防与处理、术后管理等方面谈了自己的体会。     

计算机网络化、信息化在检验医学中的应用

医院的信息化，是当前传统行业信息化变革潮流中的重要组成部分。无论是突发事件(如非典疫情等)给医院管理和业务流程带来的挑战，还是人们对医疗服务的普遍性要求，都对医院通过信息化改造医院的传统管理和运作模式及就医服务质量的提高提出了迫切的要求。21世纪初的中国，正朝着全面建设小康社会的目标迈进，注重生活质量，关心人本，成为人心所向的主流观念。相应的，为人们提供高效健全的医疗服务网络和高品质的医疗服务，成为社会进步的重要标志。因此医院的信息化日益成为社会各界关注的焦点。     

腹腔镜可调节胃束带术与胃袖状切除术治疗肥胖症合并2型糖尿病的近期疗效比较

目的 比较腹腔镜下可调节胃束带术（LAGB）与腹腔镜胃袖状切除术（LSG）治疗肥胖症合并2型糖尿病的近期减重及降糖疗效,并初步分析两种术式减重与降糖疗效间的关系.方法 回顾性分析2010年1月至201 1年12月上海第二军医大学附属长海医院收治的40例肥胖症合并2型糖尿病患者的临床资料.其中行LAGB 14例（LAGB组）,行LSG 26例（LSG组）.采用门诊及远程随访的方式比较两种术式术后1年时间内的减重及降糖疗效.两组术前情况比较采用配对t检验,两组间比较采用重复测量的双变量多因素方差分析,减重及降糖疗效相关性采用线性回归分析.结果 两组患者均经腹腔镜完成手术,无中转开腹,无术中并发症发生.LAGB组患者手术时间为（69±16） min,术中出血量为（31±14） mL.LSG组患者手术时间为（120 ± 15） min,术中出血量为（148±48）mL.两组患者术后均未发生营养不良、电解质紊乱、胃排空障碍、出血、吻合口漏等严重并发症.有2例患者术后出现局部伤口脂肪液化,经换药后愈合.（1）减重疗效：LAGB组和LSG组患者术后体质量、BMI、腰围均呈下降趋势.LAGB组患者术后体质量、BMI、腰围由术前的（117 ±28）kg、（40±8）kg/m2、（118±15）cm下降为术后48周的（94±28）kg、（33±8）kg/m2、（92±15） cm;LSG组患者上述指标由术前的（119±25）kg、（42±6） kg/m2、（123±14） cm下降为术后48周的（74±16） kg、（26±4） kg/m2、（86±13）cm.两组患者多余体质量减少率（EWL）呈上升趋势.LAGB组患者EWL由术后1周7％±2％上升为术后48周的53％±24％,LSG组患者EWL由术后1周11％±4％上升为术后48周的90％±20％.两组上述指标变化趋势比较,差异有统计学意义（F=60.660,74.490,57.650,90.020,P＜0.05）.（2）降糖疗效：LAGB组患者术后糖化血红蛋白、空腹血糖、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数、TG、TC、LDL、HDL由术前的8.1     

直肠肛门抑制反射在超低位直肠癌Lap-ISR后的变化及临床意义

目的探讨腹腔镜下超低位直肠癌经括约肌间切除术（Lap-ISR）后直肠肛门抑制反射（RAIR）的变化及其与肛门功能的关系。 方法纳入2016年6月至2020年6月火箭军特色医学中心肛肠外科59名行Lap-ISR的直肠癌患者的临床资料。回顾性分析患者术前、回肠造口还纳前、还纳后3~6个月及12个月的RAIR参数变化特征及其与肛门功能的关系。肛门功能评估主要包括低位前切除综合征（LARS）评分和Wexner失禁评分。 结果59名患者在术前、回肠造口还纳前、还纳后3~6个月及12个月引出RAIR的比率分别为95%（56/59）、34%（20/59）、46%（27/59）和61%（36/59）。RAIR的引出量在回肠造口还纳后12个月与术前相比显著增加（30 ml vs 20 ml,P=0.004）,但RAIR的持续时间（7 s vs 10 s,P＞0.05）和抑制深度（34.8% vs 38.5%,P＞0.05）差异无统计学意义。回肠造口还纳后12个月,RAIR存在组（36例）与RAIR消失组（23例）相比,LARS评分（27分vs 34分,P=0.006）和Wexner失禁评分（6分 vs 12分,P=0.001）均显著降低。 结论Lap-ISR后大部分患者的RAIR消失,但伴随着时间的延长RAIR有逐渐恢复的趋势。术后RAIR的存在与较好的肛门功能相关。