胰腺外伤的诊断和治疗

目的 探讨胰腺外伤的诊治经验,提高治愈率.方法 回顾性分析我院1991年2月至2005年7月收治的28例胰腺外伤患者的病例资料.结果 28例患者中4例行保守治疗;24例行手术治疗,其中行清创止血引流术12例,行胰尾加脾切除术2例,行远侧胰腺切除、近端胰腺U形缝扎术7例,行近端胰腺U形缝扎、远端胰腺空肠Roux-en-Y吻合术2例,行胰头修补引流术1例.治愈25例,死亡3例.发生胰瘘3例、切口感染1例、切口裂开1例.结论 根据胰腺外伤的程度,选择合理的治疗方法是提高胰腺外伤治愈率的关键.     

磁共振弥散加权成像对胃癌淋巴结转移的诊断价值

目的探讨术前磁共振弥散加权成像（DWI）对胃癌淋巴结转移的诊断价值。方法对2011年12月至2012年12月间南京大学医学院附属鼓楼医院收治的52例胃癌患者进行磁共振DWI检查．对应术中标记的淋巴结,分别测量淋巴结的表观扩散系数（ADC）值及短径,并与术后病理结果相对照。采用受试者工作特征曲线（ROC）评价ADC值及短径对胃癌淋巴结转移的诊断价值。结果DWI检测到转移性淋巴结180枚,非转移性淋巴结57枚,均为高信号。DWI上转移性淋巴结ADC值明显低于非转移性淋巴结[（1．059±0．196）×10^-3mm2／s比（1．402±0．285）×10^-3mm2／s,P=0．000];以1．189×10^-3mm2／s作为ADC值评估转移性淋巴结的最佳阈值,其敏感度、特异度和曲线下面积（AUC）分别为78．9％、72．8％和0．840,其对术前N分期诊断的总体准确率为75．0％（39／52）。DWI上转移性淋巴结短径明显长于非转移性淋巴结[（8．08±3．99）mm比（6．75±2．70）mm,P=0．005];以5．05mm作为淋巴结短径评估转移性淋巴结的最佳阈值时,其敏感度、特异度和AUC分别为88．3％、29．8％和0．602,其对术前N分期诊断的总体准确率为67．3％（35／52）。结论磁共振DWI对胃癌淋巴结转移具有较高的诊断价值,以ADC值及淋巴结短径作为诊断标准可用于术前N分期的诊断。     

胰腺局部精准切除术治疗胰腺良性肿瘤的临床体会

目的 评价胰腺局部精准切除术(尽可能保留有功能的胰腺组织)的临床可行性、安全性和疗效.方法 分析2007年1月以来本科开展的17例次胰腺局部精准切除术的临床资料.结果 保脾胰体尾切除术11例,中段胰腺切除术5例,保留十二指肠的胰头切除术1例,术后均康复出院.平均手术时间(3.0±0.78) h,术中平均出血量(258.8±86.65) ml,全组病例术中均未输血.保脾组中2例快速病理示恶性肿瘤后即刻加行脾切除术,1例术后胰尾小囊肿;中段胰组中1例术后脾静脉迟发性破裂出血再手术切除脾脏;保留十二指肠胰头切除病例术后短期小流量胰瘘.全组术后血小板计数为(273.1±43.76)×109 L-1,术后平均住院时间为(15.8±7.07) d,术后随访4～48个月,病理提示良性肿瘤者均未见复发及转移.结论 胰腺局部精确切除术治疗胰腺良性肿瘤疗效确切,并可达到最小创伤、最大脏器保有和最佳康复的效果.     

自体红细胞回输技术在选择性断流术中的应用

为探讨自体红细胞回输技术对门静脉高压症患者在行选择性断流术中的作用及效果,现将2005年3月至2008年3月我科收治的门静脉高压症患者治疗结果报道如下.     

保脾胰体尾切除术在胰体尾病变时的应用

目的 探讨胰腺体尾部病变时行保留脾脏的胰体尾切除的可行性与安全性.方法 2005年12月至2008年2月收治8例胰腺体尾部病变患者,均采用了保留脾脏的胰腺体尾切除,其中1例术中快速病理报告不能排除恶性病变而再行脾脏、脾血管及其淋巴结切除,1例因胰尾残余较长再行远端胰腺-空肠吻合.结果 8例患者均成功完成了保留脾脏的胰体尾切除手术,平均手术时间(187.5±54.45) min,术中平均出血量(262.5±95.43) ml,均未输血,术后平均住院时间(19.38±8.68) d.术后1例出现短期胰瘘,1例出现胰尾部小囊肿,均经保守治愈.随访12至45个月疗效均良好.结论 胰体尾病变时行胰体尾切除手术中保留脾脏是安全可行的,可以避免不必要的脾切除.     

大肠癌复发的处理—附30例报告

目的：了解大肠癌复发的病因，明确大肠癌复发再手术治疗的价值。方法：回顾性分析复发性大肠癌30例临床资料。结果：剖腹探查证实局部复发16例，肝转移6例，腹腔广泛转移8例。局部复发肿瘤根治性或姑息性切除16例。短路吻合术8例，近端肠造瘘术3例，均选择辅以腹腔化疗、放疗、免疫治疗及DSA下灌注化疗。再手术后生存1年4例，生存3年4例，生存4年2例。至今健在的6例，其中再手术后1年2例，2年3例，3年2例。结论：复发性大肠癌再手术并辅以综合治疗能明显延长生存期。     

以急性胰腺炎为首发表现的胰腺癌——附21例分析

目的 探讨以急性胰腺炎(AP)为首发表现的胰腺癌的诊断和治疗.方法 对从1996 ～ 2006年间部分国内期刊所报道的19例患者及本科诊治的2例患者在病因、临床表现、诊断及治疗等方面进行回顾性分析.结果 21例患者入院时均有典型AP的症状、体征和实验室检查,CA19-9正常或升高, CT、ERCP等均提示胰腺肿大,部分患者伴胰管扩张及胆囊结石和胆管扩张,入院时均诊断为AP,外院19例诊断为胰腺癌时已错过根治性手术时机,本院1例及时修正诊断后行根治性手术,预后良好,另一例术中明确诊断后已失去根治机会.结论 对AP均需综合病史、CA19-9和影像学资料排除胰腺癌,才能对此类特殊病例及时诊断、果断手术以取得满意疗效.     

术中超声引导下射频消融治疗晚期胰体尾癌的临床研究

目的 探讨术中超声引导下射频消融治疗晚期胰体尾癌的临床意义.方法 对14例手术不能切除的晚期胰体尾癌行术中超声引导下射频消融治疗,观察术中、术后并发症、近期疗效及生存情况.结果 所有病例术中均在超声引导下避开大血管进行消融治疗,在超声图中见到胰腺组织明显气化,肉眼观察到胰腺组织明显碳化,病理活检为凝固性坏死.所有病例均无出血、感染、胰瘘等并发症发生,术后癌性腹痛均立即明显缓解,生存期内癌性腹痛完全消失7例,尚能忍受5例,不能忍受2例.平均随访18个月,5例死亡,9例带瘤生存.结论 术中超声引导下射频消融治疗晚期胰体尾癌是一种安全有效的姑息性疗法.     

自体红细胞回输技术在选择性断流术中的应用

为探讨自体红细胞回输技术对门静脉高压症患者在行选择性断流术中的作用及效果,现将2005年3月至2008年3月我科收治的门静脉高压症患者治疗结果报道如下.     

骨髓间充质干细胞作为胰腺癌基因治疗载体的实验研究

目的:研究小鼠骨髓间充质干细胞对胰腺癌的聚集作用。方法:体外分离培养纯化绿色荧光蛋白转基因小鼠骨髓间充质干细胞,通过Transwell共培养体系观察骨髓间充质干细胞向胰腺癌细胞PNAC-1的迁移;建立裸鼠胰腺癌移植瘤模型,经尾静脉回输骨髓间充质干细胞至荷瘤鼠体内,荧光显微镜动态观察肿瘤组织及其他脏器组织中骨髓间充质干细胞的分布及含量。结果:通过贴壁培养获得小鼠骨髓间充质干细胞,流式细胞仪检测证实,CD44+CD45-、CD90+CD45-细胞均占细胞总数90%以上;Transwell共培养提示骨髓间充质干细胞向胰腺癌细胞PANC-1迁移,且随着肿瘤细胞数的增多,细胞迁移的数量增多(P<0.05);体内实验证实,骨髓间充质干细胞向胰腺癌组织特异性地靶向聚集,10 d内随着时间的延长骨髓间充质干细胞在胰腺癌组织中逐渐增多(P<0.05),10 d后增加不明显。结论:小鼠骨髓间充质干细胞体外向胰腺癌细胞迁移,体内向胰腺癌组织靶向聚集。