浅谈急腹症术后肠外瘘的防治策略

急腹症是指以急性腹痛为突出表现的急性腹腔内脏器病变,是临床上最常见的外科急症[1],患者多以急性腹痛为最先出现或主要的症状,发病急剧、病情严重,外科手术是主要治疗手段.尽管及时地进行手术有利于控制病情、明显降低患者病死率,但同时,由于难以进行全面、充分的术前准备,各级医疗机构诊疗水平的客观差距以及急诊手术的复杂性、不可预测性等因素的存在,严重的急诊手术后并发症发病率仍高.作为急腹症术后严重并发症之一,肠外瘘的发生往往导致治疗周期明显延长、患者经济负担及心理压力增加,且病死率、再次手术率高.     

腹腔间隔室综合征大鼠血清D-乳酸及二胺氧化酶的变化及意义

目的 研究腹腔间隔室综合征(ACS)大鼠血清D-乳酸、二胺氧化酶(DAO)的变化及意义.方法 成年SD大鼠40只,按配对比较法随机分为对照组和实验组(各20只),实验组予建立ACS模型,对照组予假手术,建模成功后取大鼠血清检测D-乳酸及DAO含量(ELISA法);取小肠组织观察病理形态改变.结果 实验组大鼠小肠黏膜和黏膜下水肿、糜烂,部分上皮细胞坏死、脱落,其血清D-乳酸及DAO含量分别为(4.46±3.80) μg/mL、(1.24±2.09) U/L,对照组血清D-乳酸及DAO含量分别为(2.08±1.08) μg/mL、(0.11±0.11) U/L,二者比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 ACS大鼠血清D-乳酸及DAO含量与肠屏障功能损伤程度相关,D-乳酸及DAO可作为ACS病情的主要监测指标之一.     

腹腔高压作用时间对大鼠肝肾功能的影响

目的 建立SD大鼠腹腔高压(IAH)/腹腔间隔室综合征(ACS)动物模型,研究维持20 mmHg腹腔内压(IAP)时间长短与SD大鼠肝肾功能损伤的关联性.方法 将96只SD大鼠按随机数字表法,随机等量分为实验组(n=48)和对照组(n=48).实验组腹腔内注入氮气,维持IAP为20 mmHg水平,建立IAH/ACS模型,并于1/2、1、2、3、4、5 h测定两组动脉血中丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌酐(Cr)和尿素氮(BUN)的含量.结果 IAP为20 mmHg时,达到IAH状态,维持时间<3 h,SD大鼠肝肾功能未出现显著异常.当维持IAH 3 h、5 h时,实验组BUN值显著高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);维持IAH 4 h时,实验组Cr值显著高于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05);当维持IAH 5 h时,实验组ALT及AST值显著高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 在恒定的IAH条件下,随着维持时间延长,对SD大鼠肝肾功能的损害逐渐增大.     

尾侧入路与中间入路行腹腔镜下右半结肠癌根治术临床对比

目的 比较尾侧入路法腹腔镜下右半结肠癌根治术与中间入路法腹腔镜下右半结肠癌根治术的近期临床疗效.方法 回顾性分析2014年6月至2017年6月昆明医科大学第一附属医院胃肠外科行腹腔镜下右半结肠癌根治术的124例患者的临床资料, 其中, 尾侧入路组48例, 中间入路组76例, 比较2组患者的基本资料、手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、中转开腹率、术后恢复流质饮食时间、术后排气时间、术后住院时间、并发症等, 比较2种入路方法的近期临床效果.结果 2组患者的性别、年龄、BMI等基本资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;尾侧入路组与中间入路组手术时间[ (123.29 14.19) min vs (140.57 25.40) min]、术中出血量[ (60.63 24.00) m L vs (77.24 36.90) m L]比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;2组患者淋巴结清扫数目、中转开腹率、术后恢复流质饮食时间、术后排气时间、术后住院时间及并发症发生情况比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) .结论 尾侧入路法腹腔镜下右半结肠癌根治术具有简单易行、失血量少、安全有效的优点, 值得临床推广应用.     

全腹膜外与经腹膜腹腔镜腹股沟疝修补术治疗网塞型补片修补术后复发的体会

目的：探讨全腹膜外（TEP）与经腹（TAPP）腹腔镜腹股沟疝修补术对网塞型补片（plug perfix mesh）修补术后复发性腹股沟疝的治疗效果。方法统计2011年3月至2013年9月由昆明医科大学第一附属医院同一手术医生收治的114例 plug perfix mesh 修补术后复发性腹股沟疝患者按随机量表随机行腹腔镜疝修补手术（TEP 或 TAPP）后的临床资料,观察手术时间、出血量、住院时间、术后并发症等评价指标,进行回顾性分析,所纳入病例均为发生腹股沟疝后初次手术即采用 plug perfix mesh修补术,且为术后首次复发的患者,排除合并有影响凝血功能及严重代谢疾病的手术患者。结果 TAPP 组69例,手术时间（41．04±7．43）mins ,术中出血量（13．10±4．14）mL ,术后住院时间（1．5±0．55）d ,术后视觉疼痛模拟评分（VAS）＞4分发生率20．29％（1 d）、8．70％（2 d）、2．90％（3 d）、1．45％（30 d）,血清肿发生率18．84％（1 d）、10．14％（2 d）、7．25％（3 d）、0（30 d）,尿潴留发生率14．49％（1 d）;TEP 组45例,手术时间（42．93±4．99）min ,术中出血量（15．31±4．67）mL ,术后住院时间（1．3±0．8）d ,术后 VAS ＞4分发生率24．44％（1 d）、13．33％（2 d）、2．22％（3 d）、0（30 d）,血清肿发生率26．67％（1 d）、11．11％（2 d）、6．67％（3 d）、0（30 d）,尿潴留发生率22．22％（1 d）;均无中转开放手术。随访时间6～30个月,平均（13±4）个月,尚无再复发病例,无严重并发症。结论（1）腹腔镜疝修补应用于 plug perfix mesh 修补术后的复发性腹股沟疝可行性高,仔细操作可以避免副损伤等严重并发症。（2）TEP 用于 plug perfix mesh 修补术后复发疝治疗,对于技术熟练的医生来讲并不比 TAPP 困难,但对于腔镜操作技巧及破损腹膜的修补有更高的要求。