老年人结石性胆囊炎急性发作时腹腔镜手术61例体会

目的探讨老年结石性胆囊炎急性发作时腹腔镜胆囊切除术(LC)的时机和方法。方法总结分析了61例老年结石性胆囊炎急性发作时行LC病例的临床资料。比较发病72h以内(早期)和72h以外(延期)两组的治疗效果。结果全组病例无严重并发症发生，但延期组的平均手术时间、平均术后住院日和平均术后下床活动时间均较长，早期组LC全部成功，延期组中转手术2例(8．7％)。结论老年人结石性胆囊炎急性发作时早期行LC是安全的，延期施行LC要极为谨慎。     

超普疝修补装置在腹股沟疝中的应用

目的：探讨用超普疝修补装置（UHS）行腹股沟疝修补术的方法及效果.方法：30例腹股沟疝患者,应用UHS疝修补装置行腹股沟疝修补术,观察治愈率,术后随访3-9月观察并发症.结果：30例患者全部治愈,术后随访3-9月,无复发、阴囊水肿、血肿、异物感、慢性疼痛.结论：UHS疝修补装置行腹股沟疝修补治疗效果理想.     

微型腹腔镜三孔法胆囊切除术体会

20 0 1年 1月至 6月我们用微型腹腔镜器械三孔法成功为 6 2例实施了胆囊切除术。报告如下。1　资料与方法1 1　临床资料　 6 2例中男 16例 ,占 2 6 % ,女 4 6例 ,占 74 % ,16～ 82岁 ,平均 5 7岁。均为结石性胆囊 ,术前Ｂｕｓ示胆总管不扩张 ,术中见胆囊无严重粘连。合并症有 :糖尿病、冠心病、高血压。有下腹手术史 12例 ,其中剖腹产史 5例 ,阑尾切除术史 7例。1 2　方法　主机为日本产Ｏｌｙｍｐｕｓ腹腔镜胆囊切除标准件和 5ｍｍ 18°腹腔镜 ,微型器械为国产医达 3ｍｍＴｒｏｃａｒ和分离钳及 5ｍｍ施夹器。全组均用气管插管麻醉 ,心电监…     

非心源性胸痛患者与酸反流的关系

目的探讨非心源性胸痛患者（NCCP）的临床特点，调查NCCP患者的生活质量状况，了解NCCP与酸反流的关系及质子泵抑制剂（PPI）试验对NCCP病因诊断的价值。方法详细记载87例NCCP患者症状并评分后，给予7d兰索拉唑治疗试验（兰索拉唑30mg口服，2次／d），并在PPI试验前后均进行问卷凋查，内容包括一般社会资料，症状评分表，简明健康状况调查表SF-36，焦虑量表（SAS），抑郁量表（SI）S），所得分数与健康对照组进行比较。结果①NCCP最常见的病因是胃食管反流病，典型反流症状发生率为34．5%。②87例NCCP患者中酸相关性NCCP为56．3％（49／87），非酸相关性NCCP为43．7％（38／87）。PPI试验敏感性为91％，特异性为81％。③NCCP患者的生活质量在8个健康概念上除情绪角色功能外均明显比健康人差（P〈0．01）。除躯体疼痛外，非酸相关性NCCP组在生理功能、生理职能、精神健康、总体健康、社会功能情感职能、活力6个维度，积分下降更为显著（P〈0．05）。④NCCP患者焦虑、抑郁的发生率明显高于健康对照组（P〈0．01），平均焦虑、抑郁程度高于对照组（P〈0．01），非酸相关性NCCP组焦虑症和抑郁症的发生率明显高于酸相关性NCCP组（P〈0．05）。结论NCCP最常见的病因是酸相关性食管疾病，NCCP患者伴有不同程度的精神障碍，PPI试验是临床诊断酸相关性NCCP的简便而实用的方法。     

非心源性胸痛患者心理因素对其生活质量影响的研究

目的调查非心源性胸痛(NCCP)患者的心理精神因素异常状况,探讨它们与其生活质量间的关系。方法选择2008年1月～2010年6月在协和医院心内科因发作性胸痛为主要症状就诊,经冠脉造影/心脏动脉扫描检查排除心源性胸痛的203例NCCP患者,进行内容包括医院焦虑抑郁调查问卷(HADS),简明健康状况调查表SF-36,以健康人群为对照进行分析比较。结果 NCCP患者平均焦虑、抑郁得分高于对照组(6.92±4.50vs,4.05±2.78,6.16±4.57vs4.06±2.83,P值均0.01)。NCCP患者的焦虑、抑郁症发生率明显高于对照组(43.8%vs8.0%,35.0%vs10.0%,P值均0.01)。NCCP患者的生活质量在8个健康维度上均明显比健康人差(P值均0.01)。NCCP患者除生理功能与焦虑得分无相关性外(P=0.164),其它健康维度与焦虑、抑郁评分均呈明显负相关(P值均0.01)。结论焦虑和抑郁在NCCP发生机制中具有重要地位,并对患者生活质量有明显的影响。     

Oddi括约肌功能失调的药物与内镜治疗的作用

了解药物与内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)对胆囊切除术后Oddi括约肌功能失调(SOD)的疗效.以临床诊断的SOD患者先行药物治疗一周,无效者再行EST治疗,观察其疗效.在45例药物治疗的患者中,有效者仅11例,其有效率为24.4%;而在34例药物治疗无效后经EST治疗的患者中,有效者为31例,其有效率为91.2%,明显优于药物治疗(P＜0.005).EST术中和术后出现并发症4例,其发生率为11.8%.EST是药物治疗SOD无效时的最佳手段.     

胆囊手术引流的改进（附156例报告）

我院外科1994年2月至1997．年12月采用了硅胶单向闭式负压引流替代烟卷式引流，其中在胆囊切除术中应用了156例，取得了良好效果，现报道如下。1材料与方法负压引流装置由1个有单向阀门功能的负压球和1根引流管组成，用甲基乙烯基硅橡胶制成。负压球容积为100ml或200ml。引流管由体内段和体外段组成，体内段为内置3根筋条的扁圆管、其最大径Icm，长22cm，开有13个侧孔，口径为几Zcm，体外段为直径0．scm的圆形管，长80crn。引流管与负压球相连接，整个装置密封，不漏气、不倒流，主动单向引流。使用时将引流管体内段（可折叠）置放于小网膜…     

肝内胆管结石并狭窄的外科治疗

目的探讨如何提高肝内胆管结石及狭窄的手术效果。方法回顾总结分析1987 -2003年我院收治的126例肝内胆管结石病例资料。结果全组无严重并发症发生,随访2-8 年,肝内胆管残石率20．5％,复发率11．8％。结论疗效的优劣取决于胆管结石及狭窄的定位诊断和合理的手术方式,B超及胆道X线造影是术前定位诊断的主要方法,手术方式的选择要遵循取净结石、解除狭窄、通畅引流和个体化原则。     

冬眠瘤并出血一例

冬眠瘤是一种临床罕见的良性肿瘤。我们收治1例，且合并有外伤出血，现报告如下。患者女性，35岁。因右颈部包决10年、增大1天于1996年12月4日入院。患者10年前发现右颈部有一包块，如鸡蛋大小，无疼痛、局部红肿及吞咽、呼吸困难。10年来无明显体重减轻，包块无明显增大，未进行治疗。三天前在外院就诊，行活体组织穿刺后包块迅速增大如拳头，局部明显胀痛，感吞咽及呼吸稍困难而转入我院。体检见右颈部包块约15CCXide。IX5。大小，质较，有囊性感，推之不活动，边界不清，气管明显向左们移。B起示右侧颈部有17crnx13cmx6。中部回声，内…