亚麻醉剂量氯胺酮与右美托咪啶对老年骨科全麻患者术后谵妄发生率的影响

目的 研究亚麻醉剂量氯胺酮与右美托咪啶对老年骨科全麻患者术后谵妄发生率的影响.方法 选择2011年4月～2014年4月使用静脉麻醉的骨科手术患者130例,按随机数字表法分为观察组（65例）和对照组（65例）.麻醉前对照组患者静脉注射0.5 mg·kg-1的氯胺酮.观察组在对照组的基础上,静脉注射1 μg· kg-1的右美托咪啶,且在手术过程中以0.5 μg·kg-1的速率注射右美托咪啶.采用ELISA法分别于麻醉前、手术结束后及手术结束后1天测定患者血清IL-6,观察患者麻醉结束至清醒睁眼（T1）、清醒至拔管（T2）、拔管至出室（T3）三个时段的时间,应用术后认知功能障碍（POCD）评价标准观察术后谵妄发生情况.结果 观察组麻醉前、手术后及手术后1天血清IL-6水平与对照组相比差异均无统计学意义（P＞0.05）,观察组患者术后1天、3天谵妄发生率均显著低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.01）.两组T1、T3对比差异无统计学意义（P＞0.05）,观察组T2显著短于对照组（P＜0.01）.结论 亚麻醉剂量氯胺酮联合右美托咪啶能显著降低老年骨科全麻患者术后谵妄发生率,且其机制与炎症反应并无关联.     

3种麻醉方式在老年髋部骨折手术治疗中的应用效果

目的比较3种麻醉方式在老年髋部骨折手术治疗中的应用效果。方法将60例老年髋部骨折手术患者随机分为3组,每组20例:N-B组采取腰丛+坐骨神经阻滞麻醉,G-A组采取气管插管全身麻醉,G-N组采取气管插管全身麻醉联合腰丛+坐骨神经阻滞麻醉。比较:(1) 3组手术时间、术中出血量;(2) 3组血流动力学指标;(3) 3组术后不良反应发生例数;(4) G-A组和G-N组的全身麻醉用药总量、拔管时间及拔管后躁动率;(5) 3组不同时段的VAS评分。结果 (1) 3组手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义(P 0. 05)。(2) T4时,N-B组动脉压、心率均高于G-A组和G-N组(P 0. 05),G-A组动脉压、心率均高于G-N组(P 0. 05); T5时,N-B组动脉压、心率仍均高于G-A组和G-N组(P 0. 05)。(3) G-N组、N-B组术后不良反应总发生例数均低于G-A组(P 0. 05)。(4)全身麻醉用药总量和拔管时间G-N组均低于G-A组(P 0. 05)。(5)G-N组术后12、24 h VAS评分均低于N-B组和G-A组(P 0. 05)。结论老年髋部骨折患者手术采用气管插管全身麻醉联合腰丛+坐骨神经阻滞麻醉,术中血流动力学稳定,术后不良反应发生率低,可提供比较确切的术后镇痛,麻醉效果安全可靠。