机器人辅助腹腔镜下根治性全膀胱切除术后并发症及其危险因素分析

目的研究机器人辅助腹腔镜下根治性全膀胱切除术后早期并发症及相关危险因素。方法回顾性分析2014年1月至2018年8月我院收治的117例膀胱癌患者的临床资料,采集资料包括:患者基本信息、实验室检查结果、手术相关信息及术后并发症情况等。根据Clavien-Dindo评分系统判定术后早期并发症及其严重程度,分析术后并发症的危险因素,将P<0.1的变量纳入多因素分析。结果机器人辅助腹腔镜根治性全膀胱切除术后早期并发症发生率约为55.6%,常见的术后早期并发症为肠梗阻23例(19.7%),感染22例(18.8%)及淋巴漏15例(12.8%),其中82例(70.1%)行原位回肠代膀胱术,35例(29.9%)行双侧输尿管腹壁造口。手术时间长(95%CI 1.000~1.011,P=0.034)、吸烟(95%CI 1.151~9.970,P=0.027)、糖尿病(95%CI 1.109~14.437,P=0.034)及术前白蛋白水平低(95%CI 0.772~0.986,P=0.029)是并发症发生的独立危险因素。结论术前禁烟、补充白蛋白、注意控制血糖及缩短手术时间对预防机器人辅助根治性全膀胱切除术后并发症的发生有重要意义。     

肾动脉低温灌注联合机器人辅助冷循环射频消融治疗复杂性肾脏肿瘤

目的:总结肾动脉低温灌注联合机器人辅助冷循环射频消融治疗复杂性肾脏肿瘤的手术经验,并初步探讨其安全性和有效性。方法:回顾性分析2016年11月~2018年2月于我院接受肾动脉低温灌注联合机器人辅助冷循环射频消融治疗的12例复杂肾肿瘤患者的临床资料。研究参数包括影像学检查结果、手术前后总肾功能及患肾GFR和相关并发症。结果:12例患者均顺利完成手术,手术成功率为100%。肿瘤大小平均3.2cm,R.E.N.A.L.评分平均8分。术后总肾功能和患肾GFR检查与术前比较无显著改变,影像学检查未见肿瘤残留及复发。结论:该手术方式对于复杂性肾肿瘤是安全可行的,可作为肾部分切除术的一种替代方案,长期效果有待于进一步研究证实。     

免疫治疗时代下膀胱癌保膀胱治疗的研究进展

膀胱癌是全球高发的恶性肿瘤之一,其中肌层浸润性膀胱癌(muscle invasive bladder cancer, MIBC)患者的预后较差。新辅助治疗后的根治性膀胱切除加盆腔淋巴结清扫术是MIBC的标准治疗方案。然而,根治术造成的身体创伤和围术期并发症使患者的生活质量严重受损。各种保膀胱治疗策略逐渐成为无法耐受手术或拒绝手术患者的有效替代方案。免疫治疗具有疗效持久和高耐受性的优点,极大地改变了膀胱癌的治疗现状。免疫治疗的应用可能会显著提升保膀胱治疗的成功率。本文就常规保膀胱治疗方案和基于免疫治疗联合保膀胱治疗策略相关进展进行综述。     

机器人辅助腹腔镜下保留性神经全膀胱切除术临床应用及疗效分析

目的:初步探讨机器人辅助腹腔镜下保留性神经全膀胱切除术临床应用的可行性及疗效。方法:回顾性分析2016年3月至2018年5月12例施行保留性神经的机器人辅助腹腔镜下全膀胱切除术患者的临床资料。患者年龄45～65岁,术前均有勃起功能, IIEF-5评分17.0分。手术范围包括膀胱前列腺切除和盆腔淋巴结清扫,术中注意保留双侧神经血管束,副阴部内动脉和耻骨膀胱复合体。术后推荐患者进行规律PDE5抑制剂药物治疗,并利用IIEF-5量表随访评估其术后性功能。结果:12例手术均顺利完成,手术切缘阴性,术后病理均为浸润性高级别尿路上皮细胞癌或原位癌,其中11例T_2N_0M_0期及以下,1例T_(3a)N_0M_0期肿瘤,无严重术中、术后并发症。术后随访时间超过12个月[(20.7±8.0)个月],无肿瘤复发转移。术后第3、6、12个月进行IIEF-5评分,分别为(10.9±6.9)分、(12.3±6.9)分和(14.1±8.0)分。随访第12个月时,其中有5例(41.7%)患者在药物辅助下可保持足以获得满意性交的勃起功能,3例(25%)有勃起但无法进行满意性交,4例(33.3%)无勃起功能。结论:对于经过严格筛选的渴望保留性功能的膀胱癌患者,机器人辅助腹腔镜下全膀胱切除术可以最大限度地保护患者的勃起功能。