喉返神经显露在甲状腺手术中30例应用体会

目前,虽然各类甲状腺手术已成为临床工作中的常规手术,但其手术并发症仍时有发生。其中,喉返神经损伤导致声音嘶哑是主要并发症之一。国内文献报道其发生率高达5.2%,甚至更高。为减少这类并发症的发生,喉返神经显露技术已日益受到重视。我科从2008年9月到2009年10月,共应用该技术行各类甲状腺手术30例,显露喉返神经45条,无声音嘶哑发生。现报告如下。     

氯化锂通过抑制糖原合酶激酶3β维持缺氧心肌的缝隙连接

目的 在心肌慢性缺氧环境下,研究氯化锂对心肌间缝隙连接的影响.方法 将25只C57BL/6J小鼠分为常氧组、缺氧组、常氧对照组、缺氧+生理盐水组和缺氧+氯化锂组.缺氧组采用10％氧浓度缺氧4周.缺氧+生理盐水组和缺氧+氯化锂组分别腹腔注射生理盐水和氯化锂.用电生理和心导管检查,评价心律失常情况、心率和射血分数.用免疫荧光观察连接蛋白43(Cx43)的分布情况,蛋白免疫印迹法(Western blot)检测Cx43、磷酸化糖原合酶激酶3β(p-GSK-3β)和糖原合酶激酶3β(GSK-3β)的水平.结果 与常氧组比,缺氧组小鼠心率较快[(448±18)次/min vs.(401±13)次/min,P＜0.05],左心室射血分数降低[(56±5)％ vs.(73±4)％,P＜0.05],心律失常评分增加[(3.4±0.5)分vs.(0.6±0.5)分,P＜0.05],Cx43表达减少.与缺氧+生理盐水组比,缺氧+氯化锂组的小鼠心率降低[(412±11)次/min vs.(454±18)次/min,P＜0.05],射血分数增加[(69±3)％vs.(55±4)％,P＜0.05],心律失常评分减少[(1.8±0.4)％vs.(3.0±0.7)％,P＜0.05],Cx43增加,p-GSK-3β与总GSK-3β的比值增加.结论 在心肌慢性缺氧中,氯化锂能通过抑制GSK-3β信号,维持缝隙连接,降低心律失常发生率.     

胸外伤诱发急性呼吸窘迫综合征100例临床诊治分析

目的探讨胸部外伤诱发呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床特点及治疗方法,为其诊断和治疗提供理论依据。方法对100例胸外伤发生ARDS的临床资料进行分析,并将所有患者随即分为治疗组和对照组各50例,治疗组给予小潮气量通气,对照组给予常规潮气量通气,观察两组治疗效果及血气分析。结果年龄≥60岁,呼吸频率≥28次∕min,收缩压≥12kPa,肋骨骨折≥4处,伴有肺挫伤和腹腔内脏器损伤及ISS值≥16与胸外伤发生ARDS密切相关(P<0.01),治疗组VILI、VAP、MODS及死亡例数明显低于对照组,并且通气时间明显少于对照组,差异均有明显的统计学意义(P<0.01)。结论高龄、呼吸困难、高血压、多发肋骨骨折、肺挫伤,、腹腔内脏损伤、是影响胸外伤并发ARDS的高危因素,低潮气量机械通气适合ARDS患者应用。     

非小细胞肺癌组织长链非编码RNA LINC00265、microRNA-98-5p的表达及其临床意义

目的 探究长链非编码RNA（lncRNA）LINC00265、microRNA-98-5p（miR-98-5p）在非小细胞肺癌（NSCLC）组织中的表达及其临床意义。方法 选取2016年1月—2017年12月乐山市人民医院收治的97例NSCLC患者的癌组织、相应癌旁正常组织进行研究。利用实时荧光定量聚合酶链反应测定癌组织及癌旁正常组织lncRNA LINC00265、miR-98-5p相对表达量;分析癌组织lncRNA LINC00265、miR-98-5p与患者临床病理特征及预后的关系;采用Pearson法分析癌组织lncRNA LINC00265与miR-98-5p的相关性;Cox回归分析影响NSCLC患者预后的因素。结果 NSCLC患者癌组织lncRNA LINC00265相对表达量高于癌旁正常组织（P <0.05）,miR-98-5p相对表达量低于癌旁正常组织（P <0.05）。有无淋巴结转移、不同临床分期和分化程度患者癌组织的lncRNA LINC00265和miR-98-5p表达水平比较,差异有统计学意义（P <0.05）。癌组织lncRNA LINC00265与miR-98-5p呈负相关（r =-0.580,P =0.000）。lncRNA LINC00265高表达、miR-98-5p低表达NSCLC患者36个月总生存时间、无病生存期较短（P <0.05）。淋巴结转移［R=2.152（95% CI：1.431,3.235）］、临床分期［R=2.136（95% CI：1.429,3.192）］、lncRNA LINC00265［R=2.533（95% CI：1.552,4.135）］是NSCLC患者死亡的独立危险因素（P <0.05）,而miR-98-5p［R=0.618（95% CI：0.506,0.755）］是NSCLC患者死亡的独立保护因素（P <0.05）。结论 NSCLC患者癌组织lncRNA LINC00265相对表达量升高,miR-98-5p相对表达量降低,其可能共同调控NSCLC的发生、发展,检测其相对表达量有利于判定NSCLC患者的预后。     

β链蛋白在慢性缺氧诱导小鼠心肌肥厚中的作用

目的 探讨β链蛋白(β-catenin)在缺氧诱导的心肌肥厚中的作用,并寻找可能的干预靶点.方法 ①收集第三军医大学新桥医院心外科2015年10月到2016年8月收治的21例先心病患儿的右室流出道临床心肌标本,常氧组(室间隔缺损伴右室流出道狭窄,血氧饱和度≥95％)10例和缺氧组(法洛氏四联征,血氧饱和度＜85％)11例,术中取右室流出道心肌组织作为标本,用免疫荧光检测心肌细胞面积,Western blot检测心肌胞质、胞核β-catenin含量.②选取25只成年C57小鼠,按照随机数字表法分为常氧4周组、缺氧4周组、缺氧4周+激动剂(CHIR-9901)组、缺氧4周+抑制剂(IWR-1)组和缺氧+生理盐水组(n=5).常氧4周组和缺氧4周组于缺氧第4周取出心脏.小鼠缺氧模型采用10％氧浓度连续缺氧4周.通过免疫荧光标记细胞膜并测量心肌细胞面积,Western blot检测心肌中胞质和胞核的β-eatenin及Cyclin D1的蛋白含量.③缺氧4周+激动剂组、缺氧4周+抑制剂组和缺氧4周+生理盐水组均在缺氧3周后,在缺氧舱内腹腔注射给药,第4周取得心脏.通过观察心室质量和心肌细胞面积比较心肌肥厚程度,小动物心导管检测心脏功能.结果 ①临床标本中,相对于非紫绀组心肌,紫绀组的心肌面积明显增加(P＜0.05),且伴随着胞核、胞质中β-eatenin的蛋白表达减少.②小鼠慢性缺氧模型中,缺氧4周组明显出现心肌细胞面积增加(P＜0.05),右心室与体质量的比值增加(P＜0.05),右心射血分数降低(P＜0.05),并伴随着胞核、胞质中β-catenin的蛋白表达减少.③与缺氧4周+生理盐水组比较,缺氧4周+激动剂组的心肌细胞面积减少(P＜0.05),右心室与体质量的比值减少(P＜0.05),右心射血分数增加(P＜0.05),胞核β-catenin水平和下游靶基因Cyclin D1表达水平明显增加,而缺氧4周+抑制剂组无明显变化(P＞0.05).结论 在慢性缺氧引起右心室肥厚过程中,β-catenin激活进入胞核,能减轻心肌肥厚,并改善心脏功能.     

经胸封堵术与直视修补术治疗室间隔缺损的系统评价与Meta分析

目的比较经胸微创封堵与开胸直视修补治疗室间隔缺损的疗效。方法计算机检索Pub Med、EMbase、The Cochrane Library、VIP、CNKI、CBM、Chinese Clinical Trial Register、Clinical Trials.gov及万方数据库,检索时间为建库至2016年7月31日。筛选满足纳入标准的文献,提取数据并评价文献质量,采用Rev Man 5.0和Stata 14.0进行Meta分析。结果 11篇文献满足纳入标准,其中5篇随机对照试验(RCT),6篇队列研究,共2 504例患儿。RCT的Meta结果显示两种手术成功率差异无统计学意义(RR=0.99,95%CI 0.96~1.03,P=0.70);队列研究发现经胸封堵组的手术成功率低于直视修补组(OR=0.21,95%CI 0.08~0.55,P=0.002)。RCT和队列研究的结果一致发现经胸微创封堵组相对于开胸直视修补组,手术时间(RCT MD=–79.38,95%CI–95.00~–63.76,P0.000 01;队列研究MD=–66.26,95%CI–71.20~–61.31,P0.000 01),住院时间(RCT MD=–2.10,95%CI–2.65~–1.55,P0.000 01;队列研究MD=–3.99,95%CI–6.03~–1.94,P=0.000 1)均缩短,且需输血例数也减少(RCT RR=0.04,95%CI 0.01~0.11,P0.000 01;队列研究OR=0.01,95%CI 0.00~0.13,P=0.001)。RCT和队列研究结果均发现经胸封堵术能降低术后心律失常发生率(RCT RR=0.20,95%CI 0.13~0.32,P0.000 01;队列研究OR=0.46,95%CI 0.31~0.67,P0.000 1)。RCT发现经胸封堵术会增加瓣膜反流风险(RR=1.45,95%CI1.07~1.96,P=0.02);队列研究提示经胸封堵术能降低瓣膜反流发生率(OR=0.43,95%CI 0.20~0.92,P=0.03)。RCT和队列研究均未发现两组间术后残余分流发生率差异有统计学意义(RCT RR=0.96,95%CI 0.57~1.62,P=0.89;队列研究OR=0.52,95%CI 0.12~2.25,P=0.38)。结论经胸微创封堵治疗室间隔缺损能缩短患者手术时间、住院时间,减少术中术后的输血例数和术后心律失常的发生。对于合适的室间隔缺损患者,经胸微创封堵术优于开胸直视修补术。     

巨大左室瓣膜置换术围手术期处理策略

目的 探讨巨大左室高危瓣膜置换术围术期处理及心肌保护策略。方法 回顾性分析我院1988年5月至2006年10月瓣膜置换术中左室舒张末期内径（LVEDD）≥65mm的39例患者病历资料。结果 术后发生低心排综合征14例,肾功能衰竭5例,心律紊乱4例,近期死亡12例（30.08%）。结论 对巨大左室瓣膜置换术重视对低心排综合征的围术期处理和良好的心肌保护是提高手术疗效的关键措施,对左室特别巨大者的手术选择应谨慎。     

肋间神经冷冻在开胸术后镇痛效果观察

目的 观察肋间神经冷冻在开胸术后的止痛效果.方法 将40例接受开胸术后采用不同镇痛方法的患者随机分为2组:肋间神经冷冻镇痛组(冷冻镇痛组)20例和术后镇痛泵(PCA)及镇痛药物组(对照组)20例.冷冻镇痛组采用Erbokryo CA型冷冻手术治疗机冷冻,每根肋间神经冷冻温度为-80 ℃左右,冷冻时间为90 s;对照组采用术后镇痛泵或者临时肌肉注射度冷丁镇痛.以视觉模拟疼痛评分法(VAS)评价干预后的疼痛程度,并比较2组术后肺部并发症发生率.结果 2组镇痛药物使用量[冷冻镇痛组使用度冷丁平均(41.25±70.37)mg、对照组平均(185.00±79.22)mg]差异有统计学意义(t=6.07,P＜0.01).冷冻镇痛组患者疼痛程度显著弱于对照组(平均VAS评分冷冻镇痛组为(2.80±2.88)分,对照组为(8.00±2.05)分,差异有统计学意义(t=6.58,P＜0.05);总的止痛有效率冷冻镇痛组为90%,对照组为30%,差异有统计学意义(P＜0.05),肺部并发症的发生率(冷冻镇痛组为10%,2/20)也显著低于对照组(40%,8/20),差异有统计学意义(χ2=4.8,P＜0.05).结论 肋间神经冷冻术可明显减轻开胸术后患者疼痛,减少肺部并发症发生.     

创伤性膈疝二例误诊误治原因分析

创伤性膈疝由于常合并严重的胸腹联合伤,而掩盖膈疝的症状,故极易延误诊治,甚至危及生命.我科于2008年2～4月收治2例创伤性膈疝,均在院外误诊.     

全胸腔镜下肺叶切除术在早期非小细胞肺癌治疗中的疗效及安全性

目的 评价应用全胸腔镜肺叶切除术早期非小细胞肺癌临床疗效及安全性.方法 选取2013年4月至2016年5月我院胸外科收治的早期非小细胞肺癌患者120例,按照治疗方法分为观察组(60例)与对照组(60例),观察组患者行全胸腔镜下肺叶切除术,对照组患者行常规开胸肺叶切除术,比较2组患者术中出血量、手术时间、住院时间、胸腔引流时间、淋巴结清扫数目及术后并发症发生情况.结果 与对照组比较,观察组患者的术中出血量明显降低,手术时间、住院时间显著缩短,差异均有统计学意义(P<0.05);2组胸腔引流时间差异无统计学意义(P>0.05);2组患者的总引流量、淋巴结清扫数目、围术期死亡率比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组并发症总发生率为3.33%,对照组并发症总发生率为25.00%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 全胸腔镜下肺叶切除术应用于早期非小细胞肺癌患者的治疗,能够显著改善患者手术情况,有助于术后恢复,降低并发症,值得临床推广.