T管拔除后胆漏的预防

目的　探讨拔T管后出现胆漏并发症的预防。方法　胆总管探查、T管引流术的连续病例 2 4 3例。A组 114例术后 3周拔T管 ,若出现有症状胆漏和 /或胆汁性腹膜炎 ,立即用红橡皮导尿管置入窦道作引流 1～ 6d(平均 3.5d)。B组 12 9例术后 2周拔T管后常规立即用红橡皮导尿管置入窦道作引流 1～ 4d(平均 1.5d)。结果　A组拔T管后发生胆漏 9例 ,B组无胆漏发生。所有病例均获治愈出院。两组胆漏发生率有显著性差异 (χ2 =8.4 9,P <0 .0 0 5 )。结论　拔管后再引流法可有效预防拔T管后胆漏的发生。对已发生的局限性胆汁性腹膜炎 ,及时用导尿管置入窦道作引流 ,亦是有效的处理方法     

重症急性胰腺炎并发腹腔间隔室综合征11例的诊治体会

目的 总结重症急性胰腺炎(SAP)并发腹腔间隔室综合征(ACS)的诊断和治疗经验.方法 回顾性分析11例SAP并发ACS病例,根据临床特征得出ACS诊断.一旦确诊,立即开腹减压,用3升静脉营养输液袋暂时性关腹.结果 第1例经上腹正中切口开腹减压,减压不够,再发ACS死亡,第2～11例皆作腹正中剑突至耻骨联合大切口开腹减压,减压效果较好.本组死亡4例,病死率为36.4%(4/11).结论 ACS是SAP的严重并发症,早期诊断是关键,一旦确诊,应尽早开腹减压,用3升静脉营养输液袋是理想的暂时性关腹方法.     

Oddi��Լ���п�������168���ٴ�����

目的 探讨经十二指肠Oddi括约肌切开成形术的适应证和手术技术。方法 1984-1999年，经十二指肠Oddi括约肌切开成形术168例，全组随访130例，随访时间1-10年，随访率77.278%(130/168)。结果 术后近期并发症12例，远期5例，死亡2例。效果优良率为91.76%(119/130)。结论 严格掌握适应证，熟练操作技巧，90%以上经十二指肠Oddi括约肌切开成形术病例可以达到令人满意的临床效果。     

Oddi括约肌良性病变的临床和病理分析

目的 研究Oddi括约肌良性病变的病理学改变,探讨其与临床特征之间的关系.方法 1995年10月至2008年12月,行经十二指肠Oddi括约肌切开成形术并术中切取括约肌组织活检48例,标本Van Gieson染色切片.结果 组织学检查1例正常,2例轻度纤维化,其余45例皆有显著病变括约肌组织,以纤维化为主,其中严重纤维化85.4%(41/48),腺体病变4.2%(2/48),炎症浸润4.2%(2/48).术中发现胆总管下端结石嵌顿、良性乳头狭窄、 胰腺炎病变较重时括约肌病变即为重度纤维化.结论 胆总管下端结石嵌顿、胆色素钙结石、泥沙状结石、多次发作胆管炎和急性胰腺炎之后Oddi括约肌的病理改变主要是纤维化,作内镜或手术括约肌切开成形是适宜的.     

围手术期气管误吸的预防与处理(附28例临床分析)

围手术期误吸的直接后果可造成呼吸功能不全，严重者可即刻窒息死亡。因而，临床医师应高度重视误吸的预防和处理。本文就我院近十年来住院病例中发生误吸28例，探讨其预防及处理措施。     

7.5%高渗盐水对择期腹部大手术后液体平衡的影响

目的　探讨 7 5 %高渗盐水对择期腹部大手术后液体平衡的影响。方法　 2 2例择期腹部大手术患者 ,配对分为两组。术毕进入外科ICU后 ,研究组 11例应用 7 5 %高渗盐水 4ml kg ,后续平衡液 ;对照组 11例仅用平衡液。比较两组患者的输液量、尿量、液体平衡和体重变化。结果　与对照组相比 ,研究组手术日和术后第 1天尿量较多 [(2 6 5 0± 5 31)mlvs (2 0 4 6± 5 72 )ml,t=2 5 5 17,P <0 0 5 ;(2 716± 6 4 0 )mlvs (2 2 32± 4 89)ml,t=2 2 878,P <0 0 5 ];术日和术后 4 8h的液体正平衡量较少[(40 5 8± 115 9)mlvs (5 92 2± 14 93)ml,t=2 870 1,P <0 0 5 ];(492 6± 2 6 98)mlvs (76 5 6± 2 5 4 3)ml,t=2 2 2 94 ,P <0 0 5 ];术后体重增加幅度低于对照组 [(5 0± 1 9)kgvs (7 2± 1 3)kg ;t=2 80 98,P <0 0 5 ];术后体重下降时间早于对照组 [(2 4 4± 3 4 )hvs (31± 5 )h ;t =3 382 6 ,P <0 0 1]。结论　7 5 %高渗盐水有明显的利尿作用 ,可动员、排出体内扣押的过多液体 ,减少择期腹部大手术后液体正平衡 ,促进液体负平衡提前出现。     

胆道术后腹腔胆汁积聚的诊断与处理

目的：总结胆道术后腹腔胆汁积聚的诊断与处理经验。方法：将36例胆道术后腹腔胆汁积聚分为无症状、急性弥漫性腹膜炎和局限性腹膜炎三组，比较其临床表现和处理方法。结果：及时发现和处理病例合并症发生率明显低于延迟发现和处理病例。结论：腹腔胆汁积聚应分为无症状、急性弥漫性腹膜炎和局限性腹膜炎三类以便于处理；胆汁积聚及时发现并予以穿刺或引流，则严重合并症发生率明显下降。     

糖预处理治疗减轻术后胰岛素抵抗的价值

目的观察腹部外科手术病例进行术前糖预处理及应用新的禁食方案等治疗方法对减轻术后胰岛素抵抗的价值。方法对2003年3月至2004年12月采用Quicki法测定191例腹部手术后病人胰岛素敏感性,前瞻性对比术前进行糖预处理及应用新的禁食方案病例组(88例)与对照组(103例)在术后胰岛素抵抗方面的差异,以t检验比较两组间差异的显著性。结果治疗组术后胰岛素抵抗程度及持续时间均明显低于对照组(P<0.05)。结论腹部手术后早期胰岛素抵抗是机体应激反应的表现,手术后长时间胰岛素抵抗不利于术后恢复。术前糖预处理治疗可有效降低围手术期胰岛素抵抗程度,缩短胰岛素抵抗时间,有助于病人早期康复。