骨折牢固内固定后患骨原位第2、第3次再骨折的原因分析及对策

目的探讨骨折牢固内固定后患骨原位第2、第3次再骨折的医患多方面的原因，制定有效对策。方法对骨折牢固内固定后11例患骨原位第2、第3次再骨折的14次骨折做一回顾性分析。结果随访4个月-5年，骨折全部愈合。8例出现医疗纠纷。结论牢固内固定后骨折“自体焊接”的脆性愈合负面作用、患方因素、伤后即时植骨的积极作用、手术操作要领的掌握、病例的选择对于预防患骨原位第2、第3次再骨折同等重要。     

青年医师在胸腰椎骨折后路钉棒内固定中的手术入门

目的 探讨青年医师在胸腰椎骨折后路钉棒内固定中的手术入门。方法 总结分析应用Reno及AF系统经后路内固定治疗胸腰椎骨折23例的临床资料。结果 23例获得随访0.5-2年,伤椎全部恢复至椎体高度的85%-95%,有2例断钉,1例在术后过早负重活动中发生上位2枚椎弓根钉断裂,另1例在术后1.5年过度活动中上位2枚、下位1枚椎弓根钉断裂。有7例术后1年内取出内置物。结论 吸取团队经验,少走弯路,掌握椎弓根钉置钉要领,熟悉术中所用的钉棒系统结构,术前演练钉棒不同系统的拆装程序及对被实施的每例患者制定出具体的康复计划,认真总结每次手术的操作经验是本项手术的完美入门。     

直腿抬高试验阴性的腰椎间盘突出症

目的 探讨腰4-5、腰5骶1椎间盘突出症中直腿抬高试验阴性的原因。方法 通过物理检查、影像学表现、手术所见对直腿抬高试验阴性的椎间盘突出症做了直观性的分析。结果 神经根变性、个体致痛性不敏感、突出物位置、病理环境下的神经根病态平衡、患病间隙的椎管容积大、腰背肌的保护性脊柱固定、职业因素等是造成腰椎间盘突出症中直腿抬高试验阴性的主要原因。结论 仔细的分析临床症状，参照影像学的客观性，排除直腿抬高试验阴性的原因是避免腰椎间盘突出症漏诊的重要方法。     

内螺纹圆凿

为方便切除腰椎体后缘软骨结节及骨化的腰椎间盘突出部分 ,我们设计了内螺纹圆凿。现介绍如下 :1　结构　该凿由“T”形柄与管状凿体组成。柄长 15 cm ,Φ 6 mm。凿体长 4cm ,内径 5 m m ,外径 8m m,下段 1.2 cm车出螺距 1mm、螺沟 0 .5 mm的内螺纹 ,下端打磨出 2 m m刃 ,上段开窗 4mm×2 cm,如图。2　使用方法与体会　将凿口对准最突出部 ,轻轻锤击“T”形柄后 ,加压转动柄部至一定深度提起即可。对于硬化物 ,尖刀剜除易发生滑刀伤及周围组织并有断刀危险 ,普通圆凿凿后仍不易夹取。内螺纹凿的螺纹不仅可产生一定的推进作用 ,而且可将凿除…     

AO锁骨钩钢朽治疗Tossy三度肩锁关节损伤

目的观察AO锁骨钩钢板治疗Tossy三度肩锁关节损伤的临床疗效,探讨其手术技巧。方法采用AO锁骨钩钢板治疗Tossy三度肩锁关节损伤25例。术中肩锁关节复位后顺势放置钢板并修补关节囊及肩锁、喙锁韧带。结果患者术后3个月疗效评价参照Karlsson评定标准：A级19例,B级5例,C级1例。结论AO锁骨钩钢板治疗Tossy三度肩锁关节损伤是行之有效的．但要注意手术技巧,并适时取出钢板。     

MED治疗腰椎间盘突出症91例临床分析

目的　探讨显微内窥镜腰椎间盘切除术 (Micro.Endoscopilc.Discectom y.MED)治疗腰椎间盘突出症的手术操作特点。手术适应症 ,并发症及临床效果 ,旨在正确认识这一新技术 ,提高手术疗效。方法　采用 MED治疗腰椎间盘突出症 91例 ,取后正中切口约 1.6 CM,操作间隙在 C臂 X光机准确定位后 ,按操作程序置入内窥镜 ,镜下行椎板间开窗切除椎间盘组织 ,对于伴有骨化及狭窄者 ,在特殊器械帮助下完成 ,对于进入椎管或止血十分困难者 ,选用自制的器械 ,行内窥镜下有限开窗术。结果　 91例均获得临床随访 ,时间 3个月— 1年 ,按陆裕朴疗效评定标准 ,优 80例 ,良 6例 ,可 3例 ,差 2例 ,优良率 94 .5 %。结论　 MED是一项发展中的技术。在发挥其优势的前提下 ,适应症的选择十分重要 ,预防手术并发症亦不可忽视。MED手术器械亟待改进 ,术者必须具备熟练的常规腰椎管手术技巧     

裸视下椎板微创开窗术在部分腰椎间盘突出症手术中的运用

结合4年来开展MFD后正中入路椎间盘镜技术的实施，选择性地开展了裸视下椎板微创开窗技术治疗腰椎间盘突出症，取得了较好的效果。报道于下：     

同一下肢多发骨折的治疗

同一下肢股骨(髋臼)胫腓骨(踝关节)同时骨折，多发生于高能量撞击伤，常危及生命，待生命体征平稳后，骨科医生所面临的问题，是重建一个完整的下肢，使功能得以最大限度恢复。自2001年1月～2003年3月收治此类患者17例，就其治疗情况做一分析。     

四肢长管骨复杂骨折的手术治疗

目的 :探讨四肢长管骨复杂性骨折的手术治疗的特殊性。方法 :2 5例中 ,股骨 1 8例 ,胫骨 6例 ,肱骨 1例 ,分中间折段呈单一节段型 ;中间折段为大块的不规则的骨折块型 ;中间折段为多块大小不等的碎骨块型 ;中间折段部分碎骨块极度碎裂型。全部施以手术治疗 :计单面多功能外固定支架 2例 ,交锁髓内针内固定 2例 ,其余全部为MAY解剖钢板内固定。结果 :随访 0 .5～ 2年 ,外固定支架调整一次 ,其余骨折全部愈合 ,生活自理。结论 :多法捆扎 ,骨管成型 ,变多段骨折为对端骨折 ,合理的内固定 ,避免过早负重 ,是手术的成功关键。