改良房切口治疗器质性心脏病合并房扑或房颤

目前多数学者主张在常规矫正器质病变的同时，施行右心房迷宫术、右心房孤立术及各种心房迷宫手术，以治疗器质性心脏病并发房扑／房颤（atrial flutter／fabrilation，AF），但此类手术较为复杂，并且术后其他手术并发症和围手术期死亡率显著增加。我们自2001年10月至2005年1月，对器质性心脏病并发持续性AF患者，尝试用改良房切口的方法进行治疗，并与常规房切口手术进行对比，以分析此法对AF及其他房性折返性心律失常的治疗效果。     

右室双腔心的外科治疗

目的 总结右室双腔心的解剖诊断和外科治疗经验.方法 回顾性分析2001年9月-2014年6月手术治疗76例右室双腔心患者的临床资料.所有患者均在低温、浅低温体外循环下施行根治手术.58例采用三尖瓣径路＋右室流出道径路（A组）,18例采用单纯三尖瓣径路或合并肺动脉径路（B组）.比较两组术中、术后情况.结果 76例患者均顺利完成手术.术中无停机困难、大出血等情况发生.A组患者体外循环时间、术后24 h平均多巴胺用量、辅助通气时间、术后24 h引流量和右束支传导阻滞发生率均高于B组,差异均有统计学意义（P值均＜0.01）;而疏通术后收缩压差、主动脉阻断时间与B组比较,差异均无统计学意义（P值均＞0.05）.全组无一例死亡.术后并发低心排血量综合征5例,严重心律失常6例,呼吸功能衰竭1例,经对症处理后均治愈.76例均获随访,随访时间3个月～13年,平均4.26年.所有患者无死亡,心功能恢复满意.结论 熟练掌握右室双腔心的病理解剖、正确有效地疏通右心室腔是手术成功的关键;通过三尖瓣或右心室流出道均可解除右室双腔心梗阻,但三尖瓣径路可获得更好的近远期效果.     

川芎嗪对犬CABG后LAD平滑肌细胞表达Ⅷ胶原和p53的影响

目的:探讨川芎嗪(LG)对冠状动脉旁路移植术(CABG)后冠脉左前降支(LAD)血管平滑肌细胞表达VIII型胶原和p53反应性改变的影响. 方法:45只健康杂交犬体质量(17.9±2.2) kg,结扎LAD近段制作局部冠状动脉狭窄模型后,将存活的28只犬分为LG组(n=10),维拉帕米(VR)组(n=10)和生理盐水(CN)对照组(n=8),三组均行CABG,手术前后对各组犬施加不同的药物干预. 经犬右心耳抽血检测不同时段血浆NO含量变化;术后2 wk切取局部LAD, 用Western Blot法检测LAD组织匀浆VIII型胶原和p53蛋白表达,并用免疫组化方法观察两种分子在局部的原位表达情况. 结果:吻合血管后血浆NO含量60 min时,LG组下降至(77.7±2.4) μmol/L,VR组为(69.3±1.5) μmol/L,CN对照组为(62.4±2.1) μmol/L,LG组与其他两组相比较差异具有统计学意义(P<0.05);三组正常LAD的组织匀浆表达VIII 型胶原和p53水平低,VR组和CN对照组的血管吻合处远段LAD表达VIII 型胶原增加比川芎嗪组明显,而LG组p53表达增加比其他两组明显. 免疫组化方法检测表明:三组的吻合处远段血管片段局部VIII 型胶原表达明显增加,LG组明显弱于其他两组,LG组可以检测到p53表达,而其他两组吻合后损伤血管的p53无明显表达. 结论:LG可抑制CABG后血管内皮损伤及LAD平滑肌细胞表达VIII胶原反应性的上调和促进p53表达,表明其可能具有防治CABG术后再狭窄的作用.     

114例微创切口心胸外科手术分析

目的：探讨微创切口在胸心外科手术中的应用。方法：回顾性分析随机选用的114例心胸外科微创切口手术（微创组）资料，并与同期完成的150例常规手术（对照组）相比较。结果：两组在术中出血量、术后疼痛缓解时间、术后引流量、术后主要并发症等方面差异有显著性（P＜0.01)，畸形愈合发生率两组差异无显著性。结论：微创切口进行心胸外科手术具有多方面的优势。     

Notch信号与心脏发育

<正> Notch信号是一条保守的信号传导途径,它广泛表达于从无脊椎动物到哺乳动物等各种生物体内。Notch信号决定着一些胚胎发育过程中的关键进程,例如:决定细胞分化命运,影响胚胎的形成,以及促进细胞的增殖与分化。在成人体内Notch信号通过对干细胞库的维持,以及激活和促进祖细胞增殖并控制其最终分化在组织重建和更新中发挥重要作用。在心血管系统中,Notch信号中的受体或配体的突变或失活可引起多种先天性心脏畸形。     

改良Carpentier法矫治三尖瓣下移畸形

目的探讨改良Carpentier法矫治三尖瓣下移畸形(Ebstein畸形)的手术方法,总结其临床经验。方法回顾性分析2006年6月至2010年8月安徽医科大学第一附属医院13例Ebstein畸形患者手术治疗的临床资料,其中男6例,女7例;年龄(26.8±13.5)岁。所有患者均采用改良Carpentier法矫治,手术方法包括:切除部分房化右心室,折叠环缩三尖瓣瓣环至适当的大小,用自体心包片扩大后瓣叶/隔瓣叶,移位缝合切下的部分前瓣叶(向内旋转后)、后瓣及隔瓣叶缝至正常的瓣环水平,移位相应的乳头肌、腱索,扩大修复瓣叶,加固瓣环,并矫正其他合并的心血管畸形。结果所有患者术后均恢复顺利,无死亡。超声心动图提示:三尖瓣功能良好,三尖瓣瓣叶均在正常位置;三尖瓣有轻度至中度反流3例,无反流或有轻微反流10例。心功能分级(NYHA)I～Ⅱ级。所有患者均得到随访,随访时间3～15个月,平均8个月。术后3个月和1年分别复查超声心动图提示:三尖瓣启闭及右心室功能良好,三尖瓣无明显反流12例,1例出院时三尖瓣有中度反流患者转为轻度反流。所有患者恢复正常的生活或工作。结论改良Carpentier法矫治Ebstein畸形有较好的近期疗效,该手术方法切除无功能的房化右心室后重新缝合塑形,有利于右心室形态重建和功能恢复,通过自体心包片扩大瓣叶、充分的瓣叶移位及后乳头肌、腱索移位重建可达到良好的瓣膜成形效果。     

炎症相关分子表达变化致冠状动脉搭桥术后再狭窄机制

冠状动脉搭桥术(coronary artery bypass graft,CABG)损伤和术后血管腔血流动力学变化使血管内皮细胞(vascular endothelial cell,VEC)、免疫细胞、血小板及血管平滑肌细胞(vascular smoothmuscle cell,VSMC)发生表型变化及功能紊乱,表达炎症相关分子改变,促进炎症和免疫反应。血管内膜炎症和脂质沉积相互作用促进粥样硬化、血栓形成等病变发生和进展,并激活生长因子表达诱导的VSMC反应性增生、迁移以及细胞外基质(extracellular matrix,ECM)过度合成沉积,导致CABG后血管再狭窄或闭塞。1CABG诱发炎症机制1.1CABG各技术环节的致…     

超声引导下经胸微创膜周部室间隔缺损封堵术的效果

目的 探讨超声引导下经胸微创室间隔缺损(VSD)封堵术对膜周部室间隔缺损(PVSD)的治疗效果及安全性.方法 选取2014年1月至2016年12月55例PVSD患者,年龄6个月～43岁.PVSD直径2.0～6.0mm,均经胸骨中下1/3段2.0～4.0cm正中小切口行微创VSD封堵术.51例采用食管超声,4例采用经胸壁超声.术后密切随访观察,定期复查超声心动图和心电图.结果 55例患者均微创封堵成功.其中应用等边对称封堵器41枚,偏心封堵器14枚.随访1～3年均无严重并发症发生.绪论超声引导下经胸微创VSD封堵术治疗PVSD的近期治疗效果满意.     

右心房内引流术在主动脉根部置换中的应用

目的探讨有效控制主动脉根部置换术中局部出血的有效方法。方法对行主动脉根部置换术的患者,采用瘤体血管片或自体心包片缝合包裹人造血管及吻合口,并与右心房房顶、右心耳部行吻合,建立与右心房间的交通,将人造血管及各吻合口渗血引流入右心房内。结果 7例主动脉根部置换手术患者中无需要再次开胸止血,出院前心脏超声检查局部均未发现左向右分流。患者停体外循环后平均止血关胸时间大为缩短[(47.65±33.45)min],术中出血量及术后24 h引流量显著减少[(187.26±83.82)ml],术后心律失常等并发症发生率无明显变化。结论主动脉根部置换手术中,控制人造血管各吻合口局部渗血是个难题,采用瘤囊壁或自体心包片缝合包裹人工血管形成腔隙,与右心房内引流方法是控制出血的有效方法,可避免大量失血及长时间止血带来的严重的并发症甚至死亡。     

肺血管容积指数评估法乐四联症肺血管发育的临床应用价值

目的 探索能更好的评估肺血管发育情况的新指标,为确定法乐四联症的手术指征提供依据.方法 采用25例法乐四联症患儿的CTA三维重建图像,测算McGoon指数、Nakata指数,并利用64排螺旋CT自身配置的容积测算软件计算肺血管容积指数,再与术后情况进行相关分析.结果 Nakata指数与术后恢复情况的相关性比McGoon指数高.肺血管容积指数与术后监护时间、呼吸机维持时间、正性肌力药物用量的相关性比Nakaha指数更高.肺血管容积指数≤120cm3/m3时,血液动力学很不稳定,对正性肌力药物依赖性大,病死率明显增加.结论 肺血管容积指数可以有效的评估肺血管发育情况,对法乐四联症手术方案的选择及根治术的预后评估具有指导意义.