手术治疗158例腮腺肿瘤临床分析

目的:探讨腮腺肿瘤不同病理类型的术式选择及其疗效.方法:回顾性总结分析手术治疗的158例腮腺肿瘤患者其手术方式与疗效的关系.结果:不同的术式其术后肿瘤复发率及并发症发生率明显不同,并与疗效密切相关.结论:腮腺肿瘤患者术前应综合分析判断其性质并采用适宜的手术方式,首次手术和术式选择至关重要.良性肿瘤应采用保留面神经、肿瘤及腮腺浅叶(或全叶)摘除术.对于局限、表浅者可采用区域性切除术,单纯肿瘤剜除术不宜采用.恶性肿瘤应行腮腺全叶摘除术,必要时联合颈淋巴清扫术.术后配合放、化疗可提高疗效.     

CVP动脉灌注联合手术治疗晚期上颌窦鳞癌的疗效(附39例分析)

目的 :探讨CVP方案行颞浅动脉灌注术前诱导化疗联合手术治疗 39例晚期上颌窦癌患者的可行性。方法 :39例T4患者采用卡铂、足叶乙甙、平阳霉素诱导化疗 ,然后施行上颌骨扩大切除加同侧根治性颈淋巴清扫术。结果 :所有患者均可耐受化疗 ,化疗疗效评价均为部分缓解。术后失访 5例 ,随访资料完整 34例 ,占87%。所有病例无原发灶复发。其中 4例死于远位转移 ,分别为术后第 5月、第 7月、第 8月和第 12月。 30例无瘤生存。 5年以上 17例 ,3年以上 6例 ,1年以上 4例 ,不足 1年 3例。结论 :CVP颞浅动脉灌注术前诱导化疗联合手术治疗晚期上颌窦癌 ,是提高远期疗效的有效方案。合理的术后化疗及免疫治疗是减少术后远位转移 ,提高远期生存率的重要因素。也是今后需要高度重视的问题     

颞浅动脉逆行插管的临床应用

目的:探讨颞浅动脉逆行插管灌注化疗影响插管成功率、导管保留时间的因素及保留导管失败的原因。方法:对143例上颌骨区恶性肿瘤行颞浅动脉逆行插管化疗其中32例,采用了双侧颞浅动脉逆行插管,累计插管175侧。结果:插管成功率100%。在143例中,74例(其中双侧17例)仅行一周期化疗即拔除导管,51例随后行手术治疗,23例放弃治疗。其余69例(其中双侧15例)坚持动脉灌注化疗直至动脉导管不能再使用。在69例中,导管保留最短31天,最长78天,平均49天。共11例患者完成了第3周期动脉灌注化疗。导管保留失败的主要原因是:①输注液体沿导管与血管壁之间外渗至组织间或切口外;②输注阻力增加,液体无法输入;③导管前端阻力增加,推注液体时导管部分或全部脱出;④导管封闭不严或导管内回血未及时处理,导致导管内血栓形成。结论:切口选择、血管迂曲、血管分支、血管痉挛是影响插管成功率的重要因素。100u/ml浓度的肝素盐水,每6小时1次冲管,及时处理导管内回血、活血化淤药物及激素的应用是延长导管保留时间的重要因素。化疗药物化学性刺激引起血管闭锁是保留导管失败的主要原因。     

四种下颌骨缺损修复方法临床疗效评价

目的:对分别采用自体骨煮沸回植、异体冻存骨移植、成品钛支架植入及个体定制化钛下颌植入等四种不同方法修复下颌骨缺损病例的外形、功能恢复情况,以及术后并发症情况进行综合评价。为临床合理选择下颌骨修复手段进行探索。方法:收集我院自1997年至2005年期间分别采用自体骨煮沸回植(A组)、异体冻存骨移植(B组)、成品钛支架植入(C组)、个体定制化钛下颌植入(D组)四种不同方法修复下颌骨缺损病例122例,比较外形、功能恢复效果;术后感染、植入体断裂等并发症的发生情况。结果:A组与D组外形和功能修复效果优于C组和B组(P<0.05)。C组和B组之间以及A组和D组之间均无显著性差异(P>0.05)。外形评价达到良好以上者,A组和D组优于B组和C组(P<0.05)。B组和C组之间无显著性差异(P>0.05)。感染率:A组7.5%,B组14.3%,C组11.9%,D组0,各组间无显著性差异(P>0.05)。植入体断裂率:A组5%,B组42.9%,C组19.0%,D组0,各组间无显著性差异(P>0.05)。结论:采用自体骨煮沸回植和定制化钛下颌修复下颌骨缺损的美观、功能效果明显优于采取异体冻存骨移植和成品钛支架的病例。四种方法在术后感染、植入物断裂等并发症的发病率方面无显著性差异。四种修复方法各有优缺点。决定临床下颌骨缺损功能重建疗效的关键,取决于临床适应证的掌握和手术中细节方面的处理。     

PVM方案治疗晚期头颈部鳞癌患者的近期疗效观察(附9例临床分析)

根据细胞动力学和联合化疗原则,我们设计了VCR,MTX、PYM(简称PVM)方案。现将我科1989年6月至1990年9月应用此方案治疗9例晚期头颈部鳞癌患者的结果报告如下:     

快速原型在口腔颌面修复中的应用(1)——下颌骨替代物的原位设计

目的：实现人体下颌骨的个体化形状匹配与修复，使患者保持面部及口腔美观、恢复口腔咀嚼功能。方法：运用以快速反求和快速原型为核心的原位设计和个体化制造技术完成人体下颌骨的个体匹配。结果：成功为某患者植入骨具有个体形状的下颌骨人工植入体。结论：快速原型在人工骨替代物的个体化制造中具有独特的优势，具有广阔的应用前景。     

上颌骨全切术后缺损定制化修复体的三维有限元应力分析

目的: 建立定制化的单侧上颌骨缺损修复体的三维有限元模型,对其表面应力进行三维有限元分析,筛选获得良好的固位方式.方法: 采用螺旋CT扫描、数字影像传输,应用Mimics、Geomagic Studio和Ansys软件,建立定制化的单侧上颌骨缺损修复体的有限元模型,对不同的固位方式下,修复体的表面应力进行分析.结果: 获得了单侧上颌骨缺损修复体的三维有限元模型,不同的固位方式下修复体表面的最大应力集中区均位于对侧牙槽突区延伸板靠近缺损侧下方的钉孔处,应力值的大小在50.491-113.334Mpa.与鼻根区延伸板固位螺钉的有无及对侧牙槽突区固位螺钉的排布密切相关.结论: 建立了单侧上颌骨缺损修复体的有限元模型,修复体的固位方式采用鼻根区1枚螺钉,对侧牙槽突区采用呈△排列的3枚螺钉(近缺损侧1枚、远缺损侧2枚)固位较好.     

利用副神经吻合重建面神经功能的临床研究——附10例报告

目的：总结我院采用副神经与面神经吻合重建面神经功能的病例,分析临床疗效,为更好地开展面神经修复工作积累经验。方法：收集1998～2005年间采用副神经吻合重建面神经功能病例10例,进行回顾性研究,总结手术要点,分别在术后1月、6月按H-B面神经功能评价系统进行功能评价,以达到Ⅱ级以上作为功能恢复标准。结果：①手术后1月面神经功能恢复者3例（30%）,术后6月功能恢复者8例（80%）;②术后28天内局部合并放疗者3例,其中术后1月面神经功能恢复者1例（33.33%）,术后6月功能恢复者2例（66.66%）。结论：采用副神经与面神经端端吻合是一种有效的面神经功能重建方法。     

颞浅动脉灌注化疗治疗上颌区小涎腺恶性肿瘤的近期疗效

目的对35例采用颞浅动脉逆行插管灌注化疗的原发于上颌骨区的小涎腺恶性肿瘤病例进行研究。对化疗疗效、毒副反应及影响化疗近期疗效的因素进行分析。方法上颌骨区小涎腺恶性肿瘤患者35例,T312例,T423例;M032例,M13例(肺转移2例,纵隔转移1例)。化疗方案采用顺铂(cisplatin),吡柔比星(pirarubicin),5-氟尿嘧啶(5-fluorouracil)。其中7例患者因病变累及双侧上颌骨,而采用了双侧颞浅动脉插管颌内动脉灌注化疗。结果所有患者经颞浅动脉插管颌内动脉灌注化疗1周期后,PR22例(62.9%),NC9例(25.7%),PD4例(11.4%)。无CR病例。毒副反应以血液毒性为主。未见其他毒性反应。无因毒性反应而延迟手术的病例。结论本文资料表明,颞浅动脉灌注化疗治疗原发于上颌骨区的小涎腺恶性肿瘤具有良好的临床疗效,RR62.9%。吡柔比星(THP)与PDD及5-Fu有协同增效作用可能是本组病例疗效较高的原因之一。对转移患者,灌注区原发病灶缩小大于转移灶,提示动脉灌注化疗的高效性。病理类型、既往手术或放疗史是影响化疗效果的重要因素。