腹腔镜袖状胃切除+单吻合口十二指肠回肠旁路术(SADI-S)作为腹腔镜可调节胃束带术(LAGB)修正手术的短期疗效及安全性分析

目的探讨腹腔镜袖状胃切除+单吻合口十二指肠回肠旁路术(SADI-S)作为腹腔镜可调节胃束带术(LAGB)的修正手术2年的疗效及安全性。方法 2013年11月至2015年11月接收LAGB术后复胖患者共22例,对其实施修正手术SADI-S,并统计分析其术前及术后24个月临床资料。结果 SADI-S手术时间(105.0±12.2)min,手术出血量(27.3±5.8)ml;术后第1、3、6、12、18、24个月多余体质量减少率(%EWL)依次为(20.55±9.10)%、(40.1±6.02)%、(63.52±10.43)%、(70.72±8.54)%、(78.34±9.25)%、(81.57±11.12)%;本研究糖尿病缓解以术后2年为截点评判,17例T2DM患者达到完全缓解(17/18),1例达到部分缓解(1/18);SADI-S术后Trocar孔疝1例,再次手术还纳,其他患者术中无中转开腹,术后无梗阻、切缘及吻合口漏的发生,术后常规长期补充复合维生素及微量元素,未见维生素及微量元素缺乏。结论 SADI-S作为LAGB术后复胖的修正手术短期内安全有效。其长期疗效及安全性仍需多中心的、大样本量、长期的随机对照研究。     

超级肥胖代谢手术操作技巧及并发症防治体会附35例临床结局

目的探讨超级肥胖代谢手术并发症的防治方法。 方法收集2011年3月至2017年11月接受代谢手术的超级肥胖患者35例临床资料,回顾性分析其手术并发症发生率。 结果35例患者中术后2例(5.71%)发生并发症,其中1例为胃切缘出血,再次手术修补,1例为Trocar疝,实施手术还纳。 结论超级肥胖的代谢手术通过宏观及微观把控,其手术并发症能在可控范围。     

多维度探讨代谢手术的合理选择

2014年全球肥胖人口为6.41亿,其中中国为8969万,居世界第一位[1]。2011年我国糖尿病人口9000万,已成为世界第一糖尿病大国[2]。研究发现体质量指数（bodymass index,BMI）与2型糖尿病（type2diabetes mellitus,T2DM）、高血压、冠心病和胆结石的相对风险呈正相关[3],所以肥胖常合并多种相关疾病,严重影响患者寿命[4]。糖尿病不仅让患者肉体和精神上遭到损害且影响寿命,也给家庭、国家带来了沉重的经济负担[5]。一系列研究表明,代谢手术在治疗肥胖型及非肥胖T2DM上优于传统的节食运动及药物治疗[6-8],且持续5~15年的相关研究认为代谢手术是能长期有效控制体重、缓解糖尿病的治疗方式[9]。     

对腹腔镜胃袖状切除术的再思考

正随着经济社会的发展和饮食结构的改变,中国的肥胖人数不断增加,男性和女性肥胖者由1975年的第12位和10位均上升到世界第1位~([1])。代谢外科手术是治疗肥胖和2型糖尿病唯一长期疗效确切的方法。术式方面,自1998年,Marceau等~([2])首次报道胃袖状切除术(sleeve gastrectomy,SG)后,经代谢外科医师的反复实践,SG被证明是一种疗效确     

两种腹腔镜代谢手术方法治疗超级肥胖患者30例分析

目的探讨两种代谢手术治疗超级肥胖的疗效及安全性。 方法回顾性分析2011年3月至2017年11月30例超级肥胖患者的临床资料和随访资料。根据手术方式不同,分为腹腔镜袖状胃切除术组(LSG,9例)和腹腔镜Roux－en－Y胃旁路术组(LRYGB,21例)。数据采用SPSS21.0统计分析,术前术后各项指标、额外体重减轻百分比(%EWL)用( ±s)表示,独立t检验;术后早期及远期并发症、代谢合并症的改善情况使用χ²检验;P<0.05差异有统计学意义。 结果30例患者均成功完成腹腔镜手术,无中转开腹。两组患者在术后6个月内%EWL上升明显,之后上升缓慢。LSG组少于LRYGB组(P<0.01),提示LRYGB组的短期减重疗效优于LSG组。LSG组1例患者术后第2天出现胃切缘出血,再次手术修补。LRYGB组1例患者术后6个月出现脱发和骨质疏松,两组术后早期及远期并发症差异无统计学意义(P>0.05)。 结论两种代谢手术治疗超级肥胖及其合并症短期内安全有效。     

TNF-α/ LTβ受体激动剂对小鼠皮肤成纤维细胞表达ICAM-1 和VCAM-1 的可能协同作用研究

目的:探讨TNF-α和LTβ受体联合活化对小鼠皮肤成纤维细胞表达ICAM-1和VCAM-1的影响。方法:胰酶、胶原酶两步消化法分离新生BALB/c小鼠皮肤成纤维细胞并在培养板中培养至稳定贴壁生长。细胞分为对照组、TNF-α处理组、LTβ受体激动剂(α-LTβR)处理组和TNF-α+α-LTβR联合处理组。处理不同时间点后,流式细胞术检测黏附分子ICAM-1和VCAM-1蛋白表达水平;荧光定量PCR方法检测ICAM-1和VCAM-1 mRNA表达水平。结果:TNF-α处理能够显著诱导ICAM-1和VCAM-1蛋白水平表达上调,双阳性细胞比例在处理24 h后达到高峰,随时间推移回落。单独α-LTβR处理仅引起二者表达轻微上调。联合处理组早期效应与TNF-α组一致,但在处理72 h后双阳性细胞比例高于TNF-α组(P0.05)。三种处理方式均能在早期诱导ICAM-1和VCAM-1 mRNA表达上调,表达趋势具有时间依赖性。结论:TNF-α和α-LTβR联合刺激能够显著诱导小鼠皮肤成纤维细胞ICAM-1和VCAM-1表达上调,获得LTo表型。     

袖状胃切除附加手术：肥胖与糖尿病治疗的新选择

代谢手术是治疗肥胖症和2型糖尿病的有效方法之一。袖状胃切除术因其操作简单、效果确切而被广泛接受,但单一的袖状胃切除术的减重及糖尿病缓解效果低于胃旁路术,并且存在术后复胖及糖尿病缓解率下降等问题。因此,近年来在袖状胃切除术基础上出现了多种旨在提高袖状胃切除疗效的附加术式,主要包括袖状胃切除加单吻合口十二指肠回肠旁路术（SADI-S）、袖状胃切除加十二指肠空肠旁路术（SG-DJB）、袖状胃切除加单吻合口十二指肠空肠旁路术（SADJB-SG）、袖状胃切除加改良空回肠旁路术（SG-MJIB）、SIPS术、袖状胃切除加空回肠侧侧吻合术（JI-SG）、袖状胃切除加空肠旁路术（SG-JJB）等。虽然有文献对个别这类术式进行过描述,但未发现有综合描述这一类手术的综述,故笔者对这类新术式进行归纳,以期为临床实践提供一定助益。