依托咪酯乳剂与丙泊酚在无痛整形隆鼻术中的效果比较

目的 探讨依托咪酯脂肪乳剂与丙泊酚在无痛整形隆鼻手术麻醉中应用的有效性和安全性.方法 选择ASA Ⅰ~Ⅱ级女性患者60例,随机分为丙泊酚组(P组)和依托咪酯脂肪乳剂组(E组),每组30例,比较两组入室给药前(T0)、手术开始即时(T1)、手术结束时(T2)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)和苏醒时间及麻醉不良反应.结果 与E组比较,P组在T1时SBP、DBP、SpO2下降明显(P＜0.05);与T0比较,两组在T1各监测指标均呈下降趋势(P＜0.05),除P组SpO2外,其余指标在正常范围;两组T2与T0比较差异无统计学意义(P＞0.05);苏醒时间E组(6.14±1.35 )min,P组(5.95±2.14)min,两组差异无统计学意义(P＞0.05).P组5例术前有注射痛,2例发生呼吸抑制;E组有4例出现短暂的肌肉阵挛.两组术后2 h调查,对手术过程满意.结论 依托咪酯脂肪乳剂或丙泊酚均可安全有效用于无痛整形隆鼻手术,与丙泊酚相比,依托咪酯脂肪乳剂对循环和呼吸影响较轻,不良反应少.     

CO_2气腹对家兔糖代谢的影响

目的：观察不同压力CO2气腹对家兔糖代谢的影响。方法：健康家兔20只，随机分为4组，每组5只，分别给予1h不同压力的CO2气腹：对照组0mmHg、A组10mmHg、B组15mmHg、C组20mmHg。于气腹前、气腹30min、60min、4h、24h采集股静脉血，测定血糖、胰岛素、C-肽、乳酸。结果：CO2气腹后各组血糖均升高，气腹压力越大，血糖升高的速度越快，峰值越高。对照组、A组胰岛素和C-肽气腹前后无明显变化，B、C组较气腹前明显升高；各组乳酸浓度无明显变化；CO2气腹后胰岛素敏感指数（ISI）在B、C组明显降低，且气腹压力越高，ISI降低越明显。结论：结果表明CO2气腹可引起血糖、胰岛素升高，胰岛素敏感性降低，产生胰岛素抵抗（IR），且程度与CO2气腹压力有关。     

雷米芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的：观察雷米芬太尼、芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术全凭静脉麻醉诱导、维持及苏醒的效果。方法：ASAⅠ-Ⅱ级择期腹腔镜胆囊切除术40例，随机分为雷米太尼组（RF组）和芬太尼组（F组），每组20例。观察麻醉诱导气管插管即刻、切皮时、气腹后5min、10min、20min时的SBP、DBP和HR变化；术毕拔管时间和清醒时间比较。结果：在插管即刻、气腹后5min、10min、20minRF组SBP、DBP变化显著小于F组（P〈0．05或P＜0．01）；插管即刻和切皮时RF组HR变化显著小于F组（P〈0．05）。在全麻恢复期RF组病人拔管时间和苏醒时间显著短于F组（P〈0．05或P＜0．01）。结论：雷米芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉用于腹腔镜胆囊切除术，诱导平稳，循环稳定，苏醒迅速，麻醉效果满意。     

硬膜外麻醉下行腹腔镜胆囊切除术的体会

我院在硬膜外麻醉下行腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)计达32 0 0余例 ,现报道如下。资料与方法一般资料　本组 32 0 0例 ,男 70 0例 ,女 2 5 0 0例 ,男女之比为 1∶3 5 ,年龄 18～ 83岁 ,其中 6 1岁以上 399例 (12 % ) ,71岁以上 6 0例 (1 8% ) ,术前心电图异常者 90 7例(2 7 9% ) ,心电图异常分类见表 1。合并其他疾病者 4 5 4例(14 2 % ) ,其分类见表 2。手术时间 30ｍｉｎ以内 834例 ,30～6 0ｍｉｎ 12 15例 ,6 0～ 90ｍｉｎ 775例 ,90～ 12 0ｍｉｎ 2 1例 ,12 0ｍｉｎ以上 115例。麻醉与监测　麻醉前 30ｍｉｎ常规肌注阿托品 0 5ｍｇ、苯巴…     

不同二氧化碳气腹压力对家兔心肌细胞的影响

目的　研究不同CO2 气腹压力对家兔心肌超微结构的影响。方法　 1 8只健康家兔 ,随机分为三组。A组气腹压力 1 0mmHg ,B组 1 5mmHg ,C组 2 0mmHg。用氯胺酮和地西泮肌注麻醉。测定气腹前和气腹后 30、6 0min的MAP、CVP ,HR ,测定同一时点的内皮素 (ET)、洋地黄物质(EDLS)和心肌酶谱。实验结束 ,取左室内壁心肌组织行电镜观察。结果　 (1 )血液动力学变化 :三组的HR组内、组间比较均无差异。CVP组内比较 ,三组气腹前与气腹后 30、6 0min ,差异非常显著(P <0 0 1 ) ;组间比较 ,气腹后 30、6 0min ,A组与B组、C组差异显著 (P <0 0 5 ) ,B组与C组间无差异。MAP组内比较 ,C组气腹前与气腹后 6 0min差异显著 (P <0 0 5 ) ;组间比较 ,A组与C组、B组与C组间差异显著 (P <0 0 5 )。 (2 )EDLS :组内组间均无差异 ,但气腹后 30、6 0min时的血浆水平比气腹前增加。 (3)ET :组内组间均无差异 ,但组内比较总体呈下降趋势。 (4 )心肌酶谱 :心肌酶随气腹时间的延长和压力的升高呈上升趋势。乳酸脱氢酶 (LDH) :B组气腹前与气腹后 6 0min比较差异显著 (P <0 0 5 )。天冬氨酸转移酶 (AST) :B组气腹前与气腹后 6 0min比较差异显著 (P <0 0 5 )。 (5 )心肌超微结构的变化 :A、B、C三组动物心肌组织均有不同程度的超微结     

腹腔神经丛阻滞对肝部分切除术后肝细胞凋亡的影响

目的观察腹腔神经丛阻滞（NCPB）对肝部分切除术（PH）大鼠残余肝细胞凋亡的影响。方法60只清洁雄性sD大鼠,构建大鼠70％PH模型,随机分为对照组和NCPB组。NCPB组在术后12h开始给予双侧0．5％利多卡因经皮NCPB,1次／d,而对照组以0．9％生理盐水替换。分别于术后第1、3、7d测定残肝功能、血流量和凋亡相关蛋白Bcl-2相关x蛋白（BAX）和B细胞淋巴瘤／白血病-2（Bcl-2）的表达。结果NCPB组大鼠的谷草转氨酶（AST）和谷丙转氨酶（AI卫）在PH术后第1、3、7d均不同程度地低于对照组（P〈0．叭或P〈0．05）;对照组PH术后肝细胞出现明显的脂肪变性,且较多见小灶性肝细胞坏死和小片状肝细胞坏死,而NCPB组肝组织变性坏死明显减轻;与对照组相比,NCPB组大鼠的肝脏血流量在各个时间点均显著高于对照组（P〈0．01）;PH术后两组肝组织BAX均逐渐下降,但在相应时间点NCPB组显著低于对照组（P〈0．05或P〈0．01）,而Bcl-2显著升高,但NCPB组却显著高于对照组（P〈0．01）,在第3d和第7dNCPB组的BAX／Bcl-2比值显著低于对照组（P〈0．01）。结论NCPB减轻大鼠PH术后早期肝功能损害,可能与抑制PH术后早期肝细胞凋亡有关。     

6%羟乙基淀粉腰麻前急性高容量血液稀释对循环的影响

目的：观察6%羟乙基淀粉急性高容量血液稀释（acutehypervolemichemodilution,AHH）对腰麻后循环功能的影响。方法：将30例患者随机分为两组,A组为乳酸钠林格氏液组,B组为6%羟乙基淀粉组。麻醉前采用急性高容量血液稀释技术,观察腰麻后循环指标的变化。结果：与麻醉前相比A组麻醉后各观察时段的MAP均有显著下降（P〈0.05）,B组麻醉后循环功能稳定,观察指标无显著变化。A组和B组比较,在T5时段MAP比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：腰麻前采用AHH,可有效防治腰麻低血压的发生,6%羟乙基淀粉与乳酸钠林格氏液相比具有扩容效力强、维持时间长的优点,可更好地维持腰麻后循环功能稳定。     

腹腔神经丛阻滞对肝部分切除术后大鼠肾功能的影响

目的观察腹腔神经丛阻滞(NCPB)对肝部分切除术(PH)大鼠术后肾功能的影响。方法分别于雄性SD大鼠肝脏左、中叶根部结扎、切除,构建经典大鼠PH模型,然后随机分为对照组和NCPB组。NCPB组在术后12 h开始予0.5%利多卡因1 ml行双侧经皮NCPB,1次/d,连续7 d;对照组以0.9%生理盐水代替。分别于术后第1、3、7 d,NCPB后30 min测定大鼠肾功能、肾脏组织超微结构、肾血流灌注及肾脏总抗氧化能力(T-AOC)。结果 NCPB组血尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)在PH术后第1、3 d显著低于对照组(P<0.05或P<0.01),第7 d两组的BUN和Cr差异无统计学意义;在术后第1、3和7 d,NCPB组肾血流量在各时间点均显著高于对照组(P<0.05或P<0.01);在术后第1、3和7 d,NCPB组的肾组织T-AOC各时间点均显著高于对照组(P<0.05或P<0.01);而术后肾组织超微结构的改变NCPB组明显轻于对照组,其恢复也早于对照组。结论 NCPB能够减轻PH术后大鼠的肾脏损害,可能与增加肾血流灌注,减轻肾脏组织的氧化应激反应有关。