雄激素对维持性血液透析男性骨质疏松的影响

目的 探讨雄激素水平在维持性血液透析(MHD)男性患者骨质疏松发生中的作用.方法 将100例MHD男性患者按有/无骨质疏松分观察(A,50例)组与对照(B,50例)组,两组患者均检测血清睾酮(T)、雌二醇(E2)、骨形态发生蛋白-2(BMP-2)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、甲状旁腺素(PTH)及血钙(Ca)水平,同时用定量CT(QCT)测定腰椎骨密度(BMD).并以T、BMP-2、IGF-1水平对骨质疏松的诊断绘制ROC曲线.结果 观察组血清T、BMP-2、IGF-1水平均低于对照组(P ＜0.01);E2、PTH和Ca水平两组间无显著差异(P=0.643、0.795、0.744);直线相关分析:观察组T、BMP-2、IGF-1与BMD均呈正相关(r=0.998、0.913、0.972,P＜0.01).ROC曲线示:T、BMP-2、IGF-1与MHD男性BMD值关系密切.结论 血清T水平下降是MHD男性患者骨质疏松发生的一个主要因素,且可以通过提高BMP-2、IGF-1水平而促进骨质疏松的发生.T、BMP-2、IGF-1是监测MHD男性患者骨质疏松的有效指标.     

老年慢性肾病患者胰岛素抵抗状态观察

目的观察非糖尿病所致慢性肾病3~4期患者胰岛素抵抗(IR)状态。方法根据肾小球滤过率(GFR)数值分为肾病组和非肾病组。采集患者清晨空腹静脉血,用全自动生化分析仪上进行空腹血糖(FBG)、血肌酐(Scr)、总胆固醇(TC)等生化指标测定;放射免疫法测定胰岛素水平。计算IR指数和GFR。结果两组在GFR、胰岛素水平、IR指数差异均有高度显著性(P<0.01)。结论在治疗早期慢性肾病时,加强对IR的治疗,对延缓慢性肾病的进展可能有益。     

11C-胆碱和18F-FDG PET反映兔VX2肺肿瘤增殖活性的对比研究

objective Tumor proliferative activity has been recognized as an indicator of malignant degree in lung cancer and related to prognosis.The purpose of this study was to evaluate the feasibility of assossing proliferative activity with 11C-choline and 18F-fluorodeoxyglucose(FDG)PET on a rabbit beating lung VX2 tumor model.Methoils About 0.5 ml of viable VX2 tumor cell suspension was slowly injected into the right lungs of 54 New Zealand white rabbits through a transthoracical needle insertion.11C-choline and18F-FDG PET scan were performed 10-11 d after tumor implantation.One ear vein was cannulated for administration of the tracem.11C-choline PET scan(with Discovery LS PET/CT scanner,GE)was performed 5 min after intravenously injection of 37 MBq11C-choline.Then 18.7 MBq18F-FDG was infused at 60 min after11C-choline administration and18F-FDG PET scan was performed at 60 min after18F-FDG administration.The maximal standardized uptake value of tumor was calculated.The animals were euthanized after examination.Histochemical stain with proliferating cell nuclear antigen(PCCNA)was performed and PCNA index was obtained to assess tumor prolireration.The difference of11C-choline and18F-FDG was analvzed using paired student t-test.The correlation of 11C-choline 18F-FDG and tumor cell density and PCNA index was analyzed using Pearson Iinear regression.Results Of the 54 rabbits.36 had a solitary pulmonary tumor.The rate of successful generation of a solitary VX2 tumor was 66.7%(36/54).Only 33 rabbits underwent both 11C-choline and 18F-FDG PET,and enrolled in this study.The mean cellular density was (547.36±64.78) cells/field and the mean PCNA index was(42.34±15.26)%.18F-FDG was hisher than 11C-choline(5.70±3.45 vs 4.02±3.07,t=-3.188,P=0.003).11C-choline significantly and positively correlated with PCNA index(r=0.786,P＜0.05).However,there was no significant correlation between 11C-choline and tumor cellular density(r=-0.176,P=0.327).18F-FDG significantly and positively correlated to PCNA index(r=0.531.P=0.001).There was no significant correlation between 18F-FDG and cellular density(r=-0.105.P=0.561).Conclusions In a rabbit bearing lung VX2 tumor model,11C-choline or 18F-FDG uptake correlates with PCNA index.Thus PET scan with these two tracers may reflect tumor proliferative activity.11C-choline PET may be more reliable to evaluate tumor proliferation than 18F-FDG PET.     

带教于静脉输液配置中心的体会

在配置中心的带教过程中采取了分阶段和分层次相结的带教方法，从严带教，以情带教，培养护生的创造性思维。     

雌激素受体调节剂对血液透析女患者骨质疏松的作用

骨质疏松是维持性血液透析(MHD)女患者常见的并发症,近年来其患病率呈增高趋势,已成为影响生活质量和生存率的重要因素.MHD女患者由于继发性甲状旁腺功能亢进、雌激素水平下降、骨代谢异常等因素易导致骨质疏松.我们探讨雌激素受体调节剂对MHD女患者骨质疏松的疗效及作用机制.     

血液透析心衰患者内瘘环束缚术的应用

目的 探讨内瘘环束缚术对维持性血液透析(MHD)心衰患者的临床疗效.方法 将100例MHD患者按有/无发生心衰分治疗组(A,60例)与对照组(B,40例),再将A组随机分为手术组(A1,30例)与非手术组(A2,30例);观察治疗前后患者内瘘头静脉管径、流量、疗效及血浆脑钠肽(BNP)、血管内皮生长因子(VEGF)、血红蛋白(Hb)、血肌酐(Cr)等生化指标的变化;并以VEGF、CysC水平对MHD患者心衰的诊断绘制ROC曲线.结果 A1组术后1、2、4周内瘘头静脉管径及流量均明显减小;A1组疗效优于A2组;A组治疗前内痿流量、VEGF、Hb水平低于B组,A1组治疗后VEGF水平高于A2组,CysC水平低于A2组(P＜0.05);多元线性回归分析示:治疗前A组及治疗后A2组CysC与BNP水平呈正相关,Hb、VEGF与BNP水平呈负相关,且VEGF对BNP值影响最大.B组及治疗后A1组各指标与BNP值无线性回归关系,治疗后A2组各指标与BNP值仍存在线性回归关系.ROC曲线示:VEGF、CysC与BNP水平关系密切.结论 心脏补片环束缚术通过缩小头静脉管径降低内瘘流量从而达到治疗MHD心衰患者的目的,其机制可能与调节VEGF、CysC水平而降低BNP浓度有关,VEGF、CysC是监测MHD患者心衰的有效指标.     

多排CT直接静脉造影对血液透析患者肿胀手综合征的临床应用价值

目的：探讨CT直接静脉造影对维持血液透析患者肿胀手综合征的临床应用价值。方法：回顾性分析9例尿毒症维持透析肿胀手综合征患者的临床资料,在患肢动静脉造瘘血管处低流量（1.5～2 mL/s）注入稀释造影剂（碘佛醇320,1∶1稀释,总量70 mL）行引流静脉造影,应用16排螺旋CT扫描,在横断面图像基础上通过多平面重建、容积重建及最大密度投影显示流出静脉至上腔静脉有无狭窄、血栓形成及侧支循环情况,其中8例与DSA造影进行比较。结果：8例患者CT静脉造影分别显示贵要静脉、锁骨下及头臂静脉一处或多处重度狭窄及闭塞,肩胛区、颈部、胸壁大量侧支循环开放,其结果与DSA检查一致。另1例为上肢表浅静脉曲张,未见血管狭窄,诊断为动静脉血流不相匹配,未行DSA检查。结论：多排CT直接静脉造影能准确显示动静脉造瘘引流血管狭窄、闭塞的部位、程度及范围,为肿胀手综合征的诊治提供可靠的依据;而且通过技术改良,造影剂使用量明显减少,注射流速降低,对患者更加安全。     

长期透析患者并发肾囊肿

长期血液透析患者可并发肾囊肿 ,囊肿的发生与透析时间呈明显正相关 ,而与年龄、性别、透析方式、原发病无关。肾囊肿可并发出血、结石、脓肿、恶变。本文对长期透析发生肾囊肿 43例患者进行临床分析 ,现报道如下。1 临床资料一般资料　 43例为我院门诊或住院血液透析患者 ,男2 5例 ,女 18例 ,年龄 2 0～ 6 8岁 ,平均 41.5岁 ,其中发生获得性肾囊肿 2 2例 ,占 5 1.2 %。本组 43例透析时间均在 1年以上 ,透析前均经Ｂ超或ＣＴ检查未发现囊肿。原发病　慢性肾小球肾炎 2 5例 ,慢性肾盂肾炎 6例 ,肾小动脉硬化 4例 ,痛风性肾病、结缔组织病性肾…     

建立护患关系开展健康教育

随着生活水平的逐渐提高，专业医疗水平、社会医学模式的不断改进，护理内容不单只体现在治疗疾病上，更要求护理工作全面性发展，满足患者身体、心理、健康等社会整体需要。现今，护理学科的发展，不仅要求护士具备一定的护理专业技能知识，而且也要有心理护理，健康教育的能力。同时，护患关系是否和谐也影响着护士在工作中的心情、心态，良好的护惠关系能减轻护士在工作中的压力，提高工作效率，并能更好地与患者沟通交流，从而真正意义上地做好心理辅导，健康宣教，使患者身心舒畅，促进疾病早日康复。我科于2009年至今，通过开展健康教育、心理指导、疾病学习、普及优质护理服务工程，大大提高了护理工作质量，现将具体措施总结如下。