腹腔镜手术在早期急性重症胆源性胰腺炎治疗中的作用(附16例报告)

目的 探讨腹腔镜手术在早期急性重症胆源性胰腺炎治疗中的作用.方法 回顾性分析16例早期急性重症胆源性胰腺炎接受腹腔镜手术的临床资料,所有病例均在发病24～72 h内行接受腹腔镜手术,切除胆囊,腹腔引流,不切开胰腺被膜.结果 本组16例患者手术均获成功,痊愈出院,术后住院时间(15.0±4.2)d,疗效满意,无严重并发症,无死亡病例.结论 在严格选择适应证、手术时机、手术方式的情况下,急性重症胆源性胰腺炎早期腹腔镜手术是安全可行的.     

侵袭性纤维瘤病的手术治疗

目的 探讨侵袭性纤维瘤病的手术治疗.方法 回顾性分析24例经手术治疗并病理确诊侵袭性纤维瘤病患者的临床资料.结果 所有病例均完整切除肿物,其中23例快速病理检查回报肿瘤切缘阴性,仅1例患者因肿物位于肩胛区,虽然用骨膜剥离器分别于棘突右侧与左侧肩胛岗附着处表面完整剥离残余瘤体,快速病理检查回报肿瘤切缘阳性.术后随访6个月至9年,平均(49.0±0.3)个月,无复发转移病例.结论 广泛切除并术中快速病理检查保障切缘阴性是减少术后复发的有效方法.     

无张力疝修补术后切口感染处理策略讨论

目的:总结无张力疝修补术后切口感染的治疗方法及效果。方法:对无张力疝修补术后切口感染6例患者进行切口切开清创换药,或并切口补片外置无菌橡胶管引流及抗感染治疗。结果:6例患者均未取出补片,顺利恢复出院,且随访1年无疝复发及切口再感染。结论:无张力疝修补术后切口感染可不取出补片,进行充分清创引流,换药及抗感染治疗,可以治愈并可不取出补片,无复发。     

无张力疝修补术后切口感染6例分析

目的总结无张力疝修补术后切口感染的治疗方法及效果。方法对无张力疝修补术后切口感染6例患者进行切口切开清创换药，或并切口补片外置无菌橡胶管引流及抗感染治疗。结果6例患者均未取出补片，顺利恢复出院，且随访1年无疝复发及切口再感染。结论无张力疝修补术后切口感染可不取出补片，进行充分清创引流，换药及抗感染治疗，可以治愈并可不取出补片，无复发。     

内悬吊技术在腹腔镜结直肠癌根治手术中的作用

目的 探讨悬吊技术在腹腔镜结直肠癌根治手术中的作用.方法 回顾性分析2007年8月至2009年1月14例术中使用7号线悬吊结肠行腹腔镜结直肠癌根治手术患者的临床资料,并探讨其手术操作技巧、术后恢复情况.结果 所有病例无术中严重并发症和手术死亡,无中转开腹.手术时间为(118.0±10.5)min,术中出血量为(80.0±7.4)ml,排气时间、进食流质时间和术后住院时间分别为(3.0±0.4)、(4.0±0.3)、(8.0±0.9)d.术后未见肠瘘及腹腔内失血等并发症.结论 腹腔镜结直肠癌根治手术中采用7号线悬吊结肠可以减少操作孔,充分显露结肠系膜,减少损伤,缩短手术时间,节省人力,是安全有效的手术改进方法.     

Modified Kugel补片在修复成年人脐疝中的应用:附14例报告

目的 探讨Modified Kugel补片在成年人脐疝手术治疗中的应用价值.方法 回顾性分析2006年5月至2008年7月对14例应用Modified Kugel补片无张力修补成年人脐疝,术后切口充分引流并使用腹带进行加压包扎.结果 全部病例均痊愈出院.术后并发症包括局部皮瓣坏死1例,给予凡士林油纱覆盖换药,皮瓣坏死液化后在局麻下行清创缝合,术后3周拆线切口愈合良好;切口皮下积液1例,给予切口充分引流,术后3周愈合.12例随访21～47个月无复发.结论 在成年人脐疝修补术中使用Modified Kugel补片是理想的选择.     

胸腔镜下手术与开胸手术治疗原发性气胸疗效比较

目的对比开胸手术与胸腔镜下手术治疗原发性自发性气胸的临床疗效和安全性。方法将自发性气胸患者122例随机分成观察组和对照组,每组61例。观察组患者采用胸腔镜治疗,对照组患者采用开胸手术治疗,观察比较2组患者手术情况及患者术后恢复情况。结果治疗后观察组总有效率为98%,明显高于对照组的92%;观察组切口长度明显短于对照组,手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,引流管拔管时间、住院时间明显短于对照组;观察组在气胸复发率、手术瘢痕满意程度、3～5级疼痛例数、术后满意率以及自认为完全康复方面与对照组比较均有显著性差异(P均<0.05)。结论胸腔镜治疗肺大泡合并自发性气胸具有根治效果好、复发率低及切口小、痛苦少、住院时间短、恢复快等优点,是安全有效的方法,值得临床推广应用。     

腔镜辅助获取腹直肌肌瓣修复胸骨切口深部感染清创术后创面的初步尝试

目的:探讨腔镜辅助获取腹直肌肌瓣修复胸骨切口深部感染(DSWI)清创术后创面的可行性。方法:回顾性分析5例胸骨切口深部感染患者的临床资料。5例患者均行外科手术清创、全胸骨切除或大部分胸骨切除,同时切除部分肋软骨。游离两侧胸大肌之胸骨、肋骨起点,部分胸大肌联合带蒂腹直肌肌瓣填充胸骨缺损行一期重建。其中3例开放切取腹直肌肌瓣,2例在腔镜辅助下获取腹直肌肌瓣。观察患者的手术结果及并发症的发生情况。结果:5例患者手术切口均一期愈合。2例在腔镜辅助下获取腹直肌肌瓣的患者切口明显缩短、创伤减小、手术时间无明显增加。随访1～12个月,5例患者均无疼痛、感染复发、腹壁疝发生,呼吸功能明显改善。结论:对于胸骨切口深部感染严重、胸骨切除术后缺损大的患者,部分胸大肌联合带蒂腹直肌肌瓣填充胸骨缺损是一种较好的选择;腔镜辅助获取腹直肌肌瓣可明显减轻患者腹部创伤、术后疼痛,改善术后腹式呼吸,促进患者康复。     

心脏术后胸骨感染的外科治疗

胸骨正中切口行心脏大血管手术后胸骨及胸骨后感染可引起手术部位感染甚至心脏破裂,或发展成纵隔炎导致败血症.胸骨及胸骨后感染的发生率为1％ ～ 5％[1],而纵隔炎的病死率为25.7％～52.0％ [2-4].2008年1月至2012年2月,我们收治76例胸骨正中切口行心脏大血管手术后发生胸骨及胸骨后感染患者,外科治疗取得了良好效果,现报道如下. 资料和方法 全组中男62例,女14例;年龄6 ～78岁,平均(60.2±18.4)岁.冠状动脉旁路移植术54例,瓣膜置换术18例,主动脉置换术1例,法洛四联症根治术3例.胸骨全部裂开9例,部分裂开16例,病灶形成窦道51例.胸骨感染31例,胸骨合并肋骨感染20例,胸骨合并纵隔感染25例.术前合并糖尿病20例,低蛋白血症20例,心功能衰竭8例,Ⅱ型呼吸衰竭6例.其中60例为清创缝合术后未愈由外院转入.