基于up-to-seven标准肝细胞癌肝移植术后生存预测模型的建立和验证

目的 建立并验证基于up-to-seven（Up7）标准肝细胞癌（HCC）肝移植术后患者的长期生存Cox回归预测模型,以辅助制定临床决策。方法 回顾性分析251例符合Up7标准的HCC肝移植术后患者的临床和随访资料。采用逐步回归向前法进行多因素Cox回归分析,获得HCC肝移植术后患者长期生存的独立预测因素,并建立长期生存Cox回归预测模型。使用R 3.4.3软件获得预测模型评分,采用生存决策树方式确定模型的截断值。绘制预测模型在其他肝移植标准[上海复旦标准、加利福尼亚大学旧金山分校（UCSF）标准、意大利米兰（Milan）标准]下HCC肝移植术后患者的Kaplan-Meier生存曲线,并采用log-rank检验分析组间差异。采用受试者工作特征（ROC）曲线检验预测模型的预测效能。结果 多因素Cox回归分析显示,甲胎蛋白（AFP）、总胆红素（T-Bil）、微血管侵犯（MVI）、肿瘤最大径（Diameter）是HCC肝移植术后患者长期生存的独立预测因素,据此建立的长期生存Cox回归预测模型命名为ATMD（AFP,T-Bil,MVI,Diameter）模型：h（t,x）=h0（t）exp[0.284×肿瘤最大径（cm）+0.773×MVI（是=1;否=0）+0.404×lg AFP（ng/mL）+0.003×T-Bil（μmol/L）],根据判别生存树设定ATMD模型截断值为1.44,评分>1.44为高危组,≤1.44为低危组。符合Up7标准的高危组和低危组患者分别为87例和164例,符合上海复旦标准的分别为33例和144例,符合UCSF标准的分别为29例和134例,符合Milan标准的分别为29例和131例。Kaplan-Meier生存曲线分析显示,在Up7标准、上海复旦标准、UCSF标准和Milan标准下ATMD模型高危组和低危组患者累积生存率差异均有统计学意义（P<0.001,P=0.008,P<0.001,P=0.001）,ATMD模型预测的HCC肝移植术后3年生存的ROC曲线下面积分别是76.63%、75.87%、73.32%和69.41%。结论 ATMD模型对于符合Up7标准、上海复旦标准、UCSF标准和Milan标准的HCC肝移植术后生存情况有良好的预测能力,对符合以上标准的HCC肝移植患者的术前决策和术后风险评估有重要意义。     

多排螺旋CT多期扫描在胰腺癌诊断中的价值分析

目的：探讨多排螺旋CT多期扫描在胰腺癌诊断中的价值。方法2013年6月—2014年6月我院收治的经病理检查确诊为胰腺癌90例患者,均行超声检查和CT平扫及三期增强扫描,并将检查结果与病理检查结果进行对比。结果CT检查肿瘤大小诊断准确率、淋巴转移准确率、远处转移准确率、肿瘤分期准确率、手术可切除性评价均显著优于超声检查,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 CT检查可较准确地评价胰腺癌瘤体大小,判断胰腺周围受累情况,对肿瘤分期与手术可切除性评价具有较高的参考价值。