儿童布加综合征并发肝硬化、脾功能亢进一例

患儿男,15岁,以"双下肢水肿半月余,发现肝硬化、脾大4 d"为主诉于2017年9月9日入住我科。患儿2017年8月24日在学校军训后出现双下肢水肿,按压后可见明显凹陷,以双小腿为主,自行口服消肿药物(具体不详)后减轻,2017年9月1日再次出现双下肢水肿,表现同前。于2017年9月5日就诊于当地医院完善腹部CT提示肝硬化、脾大。2017年9月9日为求进一步诊治入住我科。既往史:既往反复鼻衄10余年,约5~7 d 1次,近两年有所好转,无病毒性肝炎及服用肝毒性药物史。     

视网膜分支静脉阻塞相关黄斑水肿不同治疗方案疗效评价

目的　比较单纯玻璃体内注射抗血管内皮生长因子（VEGF）药物和联合应用地塞米松玻璃体内植入剂治疗视网膜分支静脉阻塞（BRVO）相关黄斑水肿（ME）的效果。方法　回顾性分析BRVO相关ME的102例（102眼）患者的临床资料,分为两组,A组为单纯玻璃体内注射抗VEGF药物组（治疗期间接受任何一种抗VEGF药物）,B组为玻璃体内注射抗VEGF药物和地塞米松玻璃体内植入剂组（不分先后顺序,治疗期间使用两种药物）。每月随访,共随访6个月及以上,末次注射后,连续3次随访均无视网膜下液,黄斑中心区厚度（CMT）变化≤50 μm,且 CMT≤250 μm为观察终点。比较两组患者玻璃体内注药次数、治疗前及治疗后最佳矫正视力（BCVA）、眼压、CMT。结果　两组患者经治疗后均能有效改善BCVA及降低CMT,A组患者玻璃体内注药次数为（4.59±2.83）次,B组患者玻璃体内注药次数为（3.02±1.62）次,两组比较差异有统计学意义（P=0.00）。治疗前后,A组患者BCVA（logMAR）从0.77±0.47提高到0.48±0.44（P=0.00）,B组患者BCVA从0.73±0.45提高到0.42±0.35（P=0.00）,A组患者CMT从（403.02±147.70）μm降低到（230.17±21.82）μm（P=0.00）,B组患者CMT从（393.96±94.61）μm降低到（236.87±22.98）μm（P=0.00）,但观察终点两组患者BCVA和CMT比较差异均无统计学意义（均为P>0.05）。B组患者中玻璃体内注射地塞米松玻璃体内植入剂后1个月内出现眼压升高至≥25 mmHg（1 kP=7.5 mmHg）的概率为14.6%,但局部应用抗青光眼药物均能控制。结论　单纯玻璃体内注射抗VEGF药物和联合应用地塞米松玻璃体内植入剂治疗BRVO相关ME均能起到很好的临床效果,且观察期内联合应用地塞米松玻璃体内植入剂的患者玻璃体内注药次数较少。     

胃造瘘术和支架置入在吞咽困难的老年食管癌患者治疗中的效果比较

【摘要】 目的 分析和比较经皮胃造瘘术（percutaneous gastrostomy,PG）和自膨式金属支架（self-expandable metal stent,SEMS）置入两种营养提供方式在吞咽困难的老年食管癌患者应用中的优劣。方法 回顾性分析郑州大学附属肿瘤医院2014年2月至2018年12月收治的156例伴有吞咽困难评分≥2分的老年食管癌（≥70岁）患者的临床资料,按照接受SEMS置入或者PG分为PG组和SEMS组,比较两组患者术后早期死亡、并发症与额外治疗情况,以及术后2个月时的体质量指数、血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白和淋巴细胞计数的差异。结果 术后PG组的局部严重疼痛发生率明显低于SEMS组,差异有显著统计学意义（P＜0.001）。两组在局部感染、消化道出血、吸入性肺炎、术后早期死亡、与额外治疗率的差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗2个月后,PG组患者的血清白蛋白、前白蛋白和血红蛋白水平明显高于SEMS组,差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的体质量指数和淋巴细胞计数的差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 相比SEMS置入,PG术后安全性和营养状态具有优势,在伴有吞咽困难的老年食管癌患者的治疗中可以考虑优先使用。     

DSA引导下经皮胃造瘘术治疗食管癌伴吞咽困难

目的观察DSA引导下经皮胃造瘘术(PRG)治疗食管癌伴吞咽困难的效果。方法回顾性分析194例食管癌伴吞咽困难患者,按照是否接受PRG治疗分为PRG组(DSA引导下PRG后行肠内营养,n=80)和非PRG组(置入食管支架后经口饮食,n=114),比较2组患者术前及术后1个月时体质量指数(BMI)及血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白水平和并发症发生率。结果 2组患者术前BMI及血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白水平差异均无统计学意义(P均0.05),术后2组血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白水平均低于术前(P均0.05)。术后1个月PRG组血清白蛋白、前白蛋白及血红蛋白水平均高于非PRG组(P均0.05)。随访期内,PRG组吸入性肺炎、食管-气管瘘发生率低于非PRG组(P均0.05)。结论 DSA引导下PRG能够显著改善食管癌伴吞咽困难患者营养状态,减少吸入性肺炎、食管-气管瘘发生。