千伏级CBCT与X线透视成像校正鼻咽癌患者摆位误差相关性及一致性研究

目的探讨千伏级锥形束CT（CBCT）与X线透视成像在鼻咽癌影像引导调强放疗中摆位校正时的相关性及一致性。方法选择35例鼻咽癌患者为研究对象,治疗实施前均行正侧位的千伏级X线透视成像、千伏级CBCT检查,分别将正侧位千伏级X线透视图像、CBCT图像与治疗计划数字重建射野图像进行手动配准与自动的骨性配准,得出左右（x）、上下（y）、前后（z）等3个方向上的摆位误差值。应用Spearman相关分析两种图像采集方法的相关性,Bland-Altman绘图法检验两者的一致性。结果CBCT、千伏级X线透视成像在x、y、z方向的CTV-PTV外放边界（M_ptv）推荐值分别为0.41、0.56、0.31cm和0.36、0.50、0.43cm。两种图像采集方法在x、y、z方向所得的平移摆位误差结果均呈正相关（rs=0.634、0.869和0.735,均P＜0.05）。两种图像采集方法在x、y、z方向上的95%一致性限度分别为[0.26,-0.22]、[0.21,-0.23]、[0.21,-0.33]cm,提示两者所得的平移摆位误差缺乏足够的一致性。结论X线透视成像尚不能替代CBCT。考虑到千伏级X线透视成像的照射剂量较千伏级CBCT小一个数量级,临床上可根据实际情况联合运用两种方法。     

剂量学射野误差影响因素的研究

在放射治疗中, 照射野的概念分两种: 几何射野(geometrical field) 和剂量学射野(dosimetrical field), 用X×Y表示^[1]。在为患者摆位阶段, 还需用灯光野模拟照射野, 3者之间需保持一致, 并需定期校核^[2]。由于剂量学射野是由等剂量曲线构成, 而等剂量曲线受能量、面积等众多因素的影响, 因此, 几何射野与剂量学射野会存在一定的差异。剂量学的观点认为射野面积的不同将引起受照剂量差异^[3], 因此, 要求两者在实际应用中应保持重合, 特别是在精确放疗时代, 这种差异更不应被忽视。本研究对用几何射野来标定照射野面积的加速器, 用不同能量、不同几何面积和不同深度情况下的剂量学射野大小与几何射野的差异进行验证, 从而为在临床实际应用中的剂量学射野误差加以控制提供参考。