临时医嘱执行单的临床应用

为适应《医疗事故处理条例》中举证责任倒置的要求，在贯彻我省《病历书写规范》中临时医嘱执行样本的讨论中，多数科室提出了护士执行完每条医嘱后再找病历签名，与医生书写病历的时间发生冲突，造成工作的不便和时间的浪费，并有因不能及时找到病历而漏签的现象。为了更加完善地做好临时医嘱签名的工作，达到客观、真实、及时、完整的病历书写规范要求，我院决定将临时医嘱执行单制成粘贴式并组织实施，在通过两年的不断修改、补充、完善已达到良好的效果，现介绍如下。     

门诊肺结核病患者248例耐药结果分析

随着抗菌素的滥用，细菌耐药性呈全球化上升的趋势，结核菌也不例外。因为结核菌的耐药，严重影响结核病的治疗效果，进而影响结核病控制进程。了解本地结核菌的耐药规律，对指导临床用药、提高结核病的治愈率有重要作用。现将2000—2003年四川省结核病防治所门诊检测的248例肺结核病患者耐药情况报道如下。     

脑梗死患者凝血功能的分析

目的分析脑梗死患者凝血图及血小板数目、体积变化情况，探讨脑梗死发生发展的理论依据。方法对80例发病时间在6～24h内的脑梗死患者测定其血小板数目（PLT）、平均血小板体积（MPV）及凝血图，并与正常人比较。结果脑梗死患者的血浆纤维蛋白原含量（FIB）及平均血小板体积（MPV）均显著高于正常人。结论平均血小板体积（MPV）和血浆纤维蛋白原含量（FIB）的异常与脑梗死的发生发展密切相关。     

专家门诊

Q.我今年82岁,患有糖尿病20多年,体重46公斤。我目前打甘精胰岛素（长效）,每天早晨打7单位,同时加服格列吡嗪早、中各1．5片,晚餐前一片瑞格列奈,餐后2小时血糖、1．0mmol／L,有时到14．0mmol／L以上。本想改服其他降糖药,又怕引起肾病,近期查尿微量白蛋白为32.2mg/dl。我该怎么办呢？     

典型症状早查早治疗

病例：几个月前,我的饭量突然减少,胃里总是犯恶心。后将降糖药治疗改成注射胰岛素,每天早晚分别打15单位胰岛素,每餐前服用诺和龙和二甲双胍,     

胰岛素分泌滞后怎么办？

我不知道自己是否有糖尿病,最近自测了空腹及餐后血糖：空腹血糖4．3mmol／L,餐后1小时12．0mmol／L,餐后2小时1．0mmol／L,餐后3小时3．8mmol／L。我不明白,为什么餐后1小时和2小时的血糖那么高,而餐后3小时的血糖才降下来？     

3.0TMR常规颅脑T1WISE、FLASH及T1-FLAIR序列的扫描技术及图像特点比较

随着3.0T MR 在临床越来越普遍的应用,日常工作中的常规扫描序列也应做相应的改变。目前,3.0T MR 最常用的颅脑常规 T1加权成像(T1 WI)扫描序列为自旋回波(spin echo, SE)序列、快速小角度激发(fast low angle shot,FLASH)序列及T1加权体液衰减反转恢复(T1 weighted fluid attenuated inver-sion recovery,T1-FLAIR)序列。本文旨在对这3种常规颅脑T1 WI 序列进行比较,分析其在3.0T 下各自的图像特点及扫描过程中的各种优劣,以期在临床工作中能够根据各序列的特点选择应用。     

犬粪便棘球绦虫抗原的双抗体夹心酶联免疫吸附试验检测法建立与应用

目的 研究双抗体夹心酶联免疫吸附检测犬粪便棘球绦虫虫体抗原的方法并评价其在实际工作中的应用价值.方法 实验犬12只,分实验组和对照组,实验组用活化绵羊源原头蚴(G1型)作人工感染;感染后08周内收集粪便,56 d宰杀实验犬,收集成虫;制备成虫抗原和虫体代谢/分泌抗原,蛋白酶K处理抗原并分别免疫成年绵羊和新西兰白兔;绵羊抗血清用80%饱和硫酸铵沉淀、透析,兔抗血清过IgG亲和层析柱,分别获得纯化抗体;观察犬粪便在PBS液中-80 ℃冷冻3 d或在含1% Formalin 的PBS液中70 ℃80 ℃加热8 h的处理方法对检出结果的影响.运用该方法对四川省甘孜县达通玛区4个乡的580只家犬吡喹酮每6月一次驱虫前后的粪抗原进行监测.结果 试验系统的敏感性为92.3%,特异性为80%;粪抗原从感染后的第23周可检出;两种样品处理方法都可以灭活虫卵但不影响检出效果;检测方法可同时用于对细粒棘球绦虫和多房棘球绦虫感染的诊断;达通玛区家犬粪抗原阳性率从2000年的50%下降到2005年的17%.结论 检测方法具有较高的特异性和敏感性;推荐粪便用加热的方法处理可以灭活虫卵以防止生物污染;该方法可以在基层推广应用.     

CAP、EP与MVP方案治疗晚期非小细胞肺癌的疗效比较

非小细胞肺癌（NSCLC）即鳞状细胞癌、腺癌和大细胞未分化癌，约占肺癌的70％～80％，多数发现时已属晚期，失去手术治疗机会，因而联合化疗在晚期NSCLC中占有重要地位。我院自1997年5月至2000年1月间收治晚期NSCLC77例，随机采用CAP（环磷酰氨、阿霉素、顺铂）、EP（足叶乙甙、顺铂）与MVP（丝裂霉素、长春碱酰氨、顺铂）方案进行治疗，现将结果报告如下。     

质子磁共振波谱和MR表观扩散系数在短暂性脑缺血发作中的应用

目的:利用质子磁共振波谱(1H-MRS)技术和MR表观扩散系数(ADC)分析短暂性脑缺血发作(TIA)的脑代谢改变.方法:应用多体素1H-MRS技术和弥散加权成像分别对30例TIA患者和30例正常志愿者进行检查,测量双侧大脑半球半卵圆中心ADC值和脑内代谢物氮-乙酰天门冬氨酸(NAA)、胆碱(Cho)、肌酸(Cr)和乳酸(Lac)的峰高比率,并作统计学分析.结果:30例病例中有11例患侧ADC值(6.31±0.87×10-4mm2/s)较对侧(7.97±0.79×10-4mm2/s)及正常对照组(8.46±0.79×10-4mm2/s)显著下降, 有统计学意义差异(P＜0.01).病变侧半卵园中心NAA/Cho(1.45±0.29)、NAA/Cr(1.56±0.23)低于对侧(1.65±0.21,1.81±0.16)及正常对照组(1.62±0.18,1.80±0.12),差异有显著性意义(P＜0.01);Cho/Cr(1.20±0.16)高于对侧(1.07±0.15)及正常对照组(1.05±0.11),差异有显著性意义(P＜0.05);Lac/NAA(0.18±0.06)高于对侧(0.00±0.00)及正常对照组(0.00±0.00), 差异有显著性意义(P＜0.01). 结论:多体素1H-MRS技术可以定量反映TIA患者脑组织神经细胞的生物代谢改变,其准确性及敏感性优于ADC值,1H-MRS技术结合弥散加权成像,为TIA的诊断提供了客观的影像学依据.