老年急腹症的临床特点与诊断

外科急腹症是指以急性腹痛为突出表现,需要紧急处理的腹部疾患的总称。包括急性阑尾炎、急性胆囊炎、胆管炎、胰腺炎、肠梗阻等病。老年急腹症患者大多并存其他疾病,且临床表现多不典型,误诊率可高达50％以上,术后并发症较严重、病死率高。现就老年急腹症的临床特点与诊断探讨如下。     

肝动脉栓塞化疗结合超声导向注射酒精治疗肝癌的疗效观察

肝动脉栓塞化疗(TAE)和瘤体内注射酒精(PAI)是治疗肝癌的两项重要手段.作者将两种方法结合运用,并与单纯TAE和单纯PAI疗效对比,现将结果报告如下.     

超声引导技术在新生儿颈内静脉穿刺置管中的应用

目的观察超声引导技术在新生儿(包括低体重儿)颈内静脉穿刺置管中的应用.方法 选取62例行胸腹部手术及体表大肿瘤切除术的新生儿(包括低体重儿),随机分成超声引导组(UG组)及体表标志定位组(S组),两组均先使用22G静脉留置针,穿刺置入外套管成功后,再行钢丝引导法置入双腔中心静脉导管.观察两组穿刺操作的成功率、更换穿刺点的次数、穿刺并发症及平均穿刺时间.结果 UG组的穿刺成功率为96.8%(30/31),明显高于S组的32.3%(10/31),差异有统计学意义(χ2=28.182,P=0.000);UG组的更换穿刺点的例数(2例)亦明显低于S组的例数(25例);穿刺并发症发生率为3.2%(1/31),亦低于S组的64.5%(20/31),差异有统计学意义(χ2=25.995,P=0.000);UG组平均穿刺时间为(4.366±1.137) min,S组平均穿刺时间为(13.70±5.34)min,两组比较差异有统计学意义(t=5.463,P=0.028).结论 超声引导新生儿颈内静脉穿刺是安全可行的技术,可极大提高穿刺成功率和减少穿刺并发症的发生.     

盐酸罗哌卡因和舒芬太尼硬膜外联合麻醉用于分娩镇痛对产程及母婴的影响

目的 研究盐酸罗哌卡因和舒芬太尼硬膜外联合麻醉在分娩镇痛过程中对产程的影响以及对母婴的影响.方法 以2013年5月至2016年4月抽取的58例阴道分娩产妇作为研究对象,将58例产妇分为两组,一组为对照组29例,另一组为镇痛麻醉组29例.镇痛麻醉组行PCEA镇痛麻醉,并与同期相似条件自然分娩的初产妇(对照组)进行比对,同时观察两组产妇及新生儿Apgar评分.结果 总产程:镇痛麻醉组产程较对照组产程缩短;新生儿Apgar评分:镇痛麻醉组新生儿Apgar评分为优;产妇产后恢复良好;产后出血、剖宫产、新生儿窒息率两组比较没有明显差异,镇痛率高达96.55%.结论 对于产科分娩镇痛,硬膜外联合麻醉可达到分娩镇痛、加速产程、促进产妇产后恢复的作用效果,并且对胎儿无不良影响,可在今后的临床工作中推广应用.     

不同超声引导方法对低体质量新生儿颈内静脉穿刺结果分析

目的 比较两种超声引导方法对低体质量新生儿颈内静脉的临床应用效果.方法 选取我院体质量低于2.5 kg的低体质量儿需行颈内静脉穿刺置管的120例,穿刺置管操作均在超声实时引导下进行.研究对象随机分为L组(长轴平面内技术,LA-IP),S组(短轴平面外技术,SA-OOP),每组各60例;再将患儿根据体质量分层:分为1组体质量2～2.5 kg;2组体质量1.5～2 kg;3组体质量＜1.5 kg,并将不同体质量的患儿用区组随机法随机分配至L、S组中,共6个亚组,每亚组各20例.结果 L组各亚组穿刺时间有明显差异(F=41.211,P=0.000);S组各亚组穿刺时间有明显差异(F=1.073,P=0.350);L组穿刺时间明显长于S组(P＜o.05);年龄与穿刺时间为负相关(r=-0.208,P=0.03),体质量与穿刺时间为负相关(r=-0.670,P=0.00).结论 超声引导下低体质量新生儿颈内静脉穿刺安全、并发症少,且行短轴平面外引导技术更有优势.     

二氧化碳气腹对患儿血气分析结果的影响(附30例报告)

目的观察在小儿腹腔镜手术麻醉中,气腹压力对患儿体内酸碱平衡的影响,旨在探讨小儿腹腔镜手术围手术期的安全管理。方法 30例拟行腹腔镜下疝囊高位结扎术的患儿,ASAⅠ级,均采用气管内插管静脉复合麻醉。麻醉期间行压力控制模式机械通气,气管插管成功后至气腹20min期间不调整呼吸参数。监测并记录所有患儿插管后即刻(T0)以及气腹后10min(T1)、20min(T2)及停止气腹后10min(T3)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)及呼气末CO2分压(PETCO2),并采集动脉血行血气分析。结果患儿HR、MAP随着气腹时间的增加明显增高,与T0比较,差异有统计学意义(P<0.05);气腹前后SpO2比较,差异无统计学意义;T2时出现PaCO2和PETCO2的明显升高,与T0比较,差异有统计学意义(P<0.05);T3时患儿HR、MAP、pH值、PaCO2及PETCO2与T0比较,差异均无统计学意义。结论较长时间(>20min)的气腹对患儿影响较大,表现为血流动力学的变化及暂时性的高碳酸血症,麻醉中可根据PETCO2调整呼吸参数,以获得较为平稳的麻醉过程。     

浅谈胆石症的临床治疗

胆道结石医学上称之为胆石症。根据其发生的部位不同又有不同的名称。发生于胆囊内的结石称为胆囊结石,发生于肝内胆管的结石称之为肝内胆管结石。结石可发生于胆道系统任何部位,也可以几个部位同时发生结石。胆道结石发生率非常高,治疗上很棘手,不同的部位治疗方法及效果也不尽相同。如单纯胆囊结石手术效果非常好,不会再复发。近年来在胆石症的溶石和排石治疗方面进展较快,也取得了一些疗效,受到患者欢迎。下面介绍一些治疗胆道结石的方法。     

丙泊酚注射剂联合瑞芬太尼注射剂用于宫颈癌根治术老年患者的临床研究

目的 观察在脑电双频指数（BIS）监护仪下丙泊酚注射剂联合瑞芬太尼注射剂靶控输注用于宫颈癌根治术老年患者的临床疗效及安全性。方法 将72例择期进行宫颈癌根治术的老年患者随机分为对照组和试验组,每组36例。在肌松药起效后,对照组进行气管插管,给予3.5μg·mL^-1丙泊酚+5.5 ng·mL^-1瑞芬太尼进行麻醉维持;试验组连接BIS监护仪,当BIS<60进行气管插管,通过调节丙泊酚、瑞芬太尼靶控输注速度进行麻醉维持,2种药物浓度均以0.5μg·mL^-1为递增或递减梯度,每个目标靶浓度输注1 min,使BIS维持在45～55。比较2组患者的血清单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）和谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）水平,以及药物不良反应的发生情况。结果 术后,试验组和对照组的血清MCP-1分别为（221.11±18.34）和（663.04±53.42）pg·mL^-1,血清GSH-Px分别为（1 711.94±113.42）和（1 972.64±110.52）U·mL^-1,差异均...     

腹横肌平面和胸椎旁神经阻滞方式在妇科恶性肿瘤手术的应用效果

目的 评估腹横肌平面阻滞(TAP)和胸椎旁神经阻滞(PVB)在妇科大手术后的镇痛效果.方法 选择ASA Ⅰ～Ⅲ级的择期手术患者62例,随机分成3组:PVB组和TAP组各21例;余20例为对照组,术后都配备含舒芬太尼自控镇痛泵.两神经阻滞组术前均进行单纯罗哌卡因神经阻滞.由不知情观察者在术后2、4、6、24、48 h评估舒芬太尼累积使用量,在休息和咳嗽时进行术后疼痛评分以及恶心呕吐的情况.手术后48 h调查患者满意度.结果 与对照组相比,两组阿片类药物的消耗和疼痛评分均显著减少.在所有组中术后恶心呕吐评分均较低,但在术后早期有更多的对照组患者需要止吐药.结论 两种阻滞均可作为妇科大手术后的有效镇痛辅助.虽然PVB或较TAP有效,但后者在超声引导下似乎是一个更容易控制、更安全的选择.     

58例老年急性胆囊炎外科治疗体会

老年人急性胆囊炎的早期症状和体征不典型，就诊时间晚，病情进展快，且多伴有内科病。本文总结了自2005年5月以来手术治疗老年急性胆囊炎58例的治疗体会。