中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血的临床特点与治疗

目的总结中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血（PNSH）的临床特点、治疗及预后情况。方法回顾性分析11例PNSH患者的临床表现、影像学资料、诊断及治疗情况,并进行随访,了解预后情况。结果11例PNSH患者发病时均无意识障碍,无神经系统定位体征,临床症状均较轻,Hunt-Hess分级为Ⅰ-Ⅱ级,无脑室内出血,无脑积水,所有病例均治愈出院。随访12~60个月,平均26个月,无患者遗留永久性神经功能障碍,全部患者无再出血,恢复原工作及生活。结论PNSH患者临床症状较轻,并发症少,预后良好。     

微型钛板重建椎管方法在多节段髓内肿瘤切除术后的应用

目的 探讨微型钛板重建椎管方法在多节段髓内肿瘤切除术后应用的优点。方法 多节段髓内肿瘤24例,均采用桐田法切除整块椎板,其中7例以微型钛板固定回植已切除的椎板,椎管成形,重建脊柱稳定性。结果 经回植椎板行椎管成形的病人没有发现椎管狭窄、脊柱后突及不稳;未经回植椎板椎管成形病人中有5例出现脊柱后突畸形,2例出现呼吸障碍,5例出现括约肌功能障碍,5例出现脑脊液漏合并颅内感染,3例出现硬膜外积液。结论 应用桐田法切除整块椎板后微型钛板固定椎板回植法对多节段髓内肿瘤切除术病人术后脊柱的稳定性意义重大,能减少术后并发症的发生。     

甲状腺机能亢进症合并糖尿病的围手术期处理

甲状腺机能亢进症(下称甲亢)可合并其他内分泌功能的紊乱,其中合并糖尿病者并非十分少见,其外科手术危险大,并发症多。围手术期处理正确与否是关键。本院自1990年1月至2003年6月手术治疗甲亢合并糖尿病20例,效果满意,现报道如下。     

亚低温对大鼠脑出血后脑组织NF-κB及ICAM-1的作用

【目的】研究亚低温对大鼠急性脑出血（intracerebral hemorrhage ,ICH）后脑组织含水量及核转录因子（nuclear factor‐κB ,NF‐κB）和细胞间黏附分子1（Intercellular adhesion molecule‐1,ICAM‐1）表达的影响。【方法】将50只健康雄性SD大鼠,随机（随机数字法）分为假手术组（SO）、常温组（NT ）、亚低温组1 h组（HT1）、亚低温组2 h组（HT2）和亚低温组4 h组（HT4）,每组10只大鼠,采用大鼠基底节注入自体不凝血法制作脑出血模型。SO组和NT组大鼠控制体温在（37．0±0．3）℃;亚低温组在脑出血后迅速降温至（33．0±0．4）℃并分别保持1 h、2 h和4 h。检测各组大鼠脑组织含水量,凝胶电泳迁移率实验（EMSA ）检测 NF‐κB活性;Western blot 检测ICAM‐1蛋白的表达。【结果】与SO组相比较,NT组大鼠脑组织含水量显著升高,NF‐κB活性及ICAM‐1蛋白表达均显著降低,其差异有统计学意义（ P ＜0．05）;NT 组与 HT1、HT2和 HT4组大鼠脑含水量、NF‐κB活性及ICAM‐1蛋白表达比较均有显著性差异（ P ＜0．05）;HT2组和 HT4组相比较,大鼠脑含水量、NF‐κB活性及ICAM‐1蛋白表达比较均无统计学意义（ P ＞0．05）。【结论】早期亚低温治疗可抑制大鼠脑出血后NF‐κB活性和IC A M‐1蛋白的表达,从而减轻脑水肿。     

经额微创穿刺术治疗高血压基底核脑出血的临床研究

【目的】探讨经额入路微创穿刺术治疗高血压基底核脑出血的疗效。【方法】对比分析60例经额微41穿刺术（A组）和60例传统经颞微创穿刺术（B组）治疗高血压基底核脑出血患者的疗效。【结果】A组术后的颅内压及术后7d残余血肿量、再出血、肺部感染率均明显低于B组。术后3个月ADL预后评价其恢复率、重残率、病死率均优于B组。【结论】经额微创穿刺术治疗基底核脑出血效果明显优于传统经颞微创穿刺术。     

神经内窥镜治疗慢性硬膜下血肿17例临床分析

慢性硬膜下血肿临床上较多见,约占颅内血肿的10%,好发于小儿及老年人.血肿大部分为液化,但分房、肌化或钙化的也不少见,对这类血肿,以往治疗多采用钻孔引流 血肿腔内注尿激酶或开颅血肿清除手术,我科自2002年以来,应用神经内窥镜治疗悭性硬膜下血肿17例,现报道如下.     

重型颅脑损伤患者深部真菌感染的危险因素分析与防治

【目的】探索重型颅脑损伤患者继发深部真菌感染的危险因素和防治措施。【方法】回顾性分析50例重型颅脑损伤继发深部真菌感染患者的临床资料并与无真菌感染的50例进行比较。【结果】重型颅脑损伤患者深部真菌感染的发生率为12．91％,其基础疾病严重、广谱抗生素的应用、侵袭性操作、机械通气及亚低温治疗等是继发深部真菌感染的主要因素。【结论】重型颅脑损伤继发深部真菌感染的发生有其特点,应重视清除诱发因素,做到早预防、早诊断、早治疗。     

万古霉素治疗耐甲氧西林革兰阳性菌颅内感染的研究

目的比较万古霉素治疗术后耐甲氧西林革兰阳性菌所致颅内感染不同的给药途径,评价其疗效与安全性。方法对颅脑手术后并发甲氧西林耐药革兰阳性菌性颅内感染患者56例,分为3组：（1）静脉给药组：稳可信500mg静滴,q12h;（2）鞘内给药组：通过鞘内注入稳可信0．3mg／（kg·d）＋地塞米松1mg,鞘内注射,q12h;（3）静脉＋鞘内给药组：按以上两种方法联合给药。综合临床症状、体征和脑脊液的转归情况进行评估。结果静脉给药组、鞘内给药组、静脉和鞘内给药组,治愈率分别为26．7％、60．0％和61．9％;细菌清除率分别86．7％、100％和100％,疗程分别为22．8d,15．2d和11．5d。结论万古霉素对术后甲氧西林耐药革兰阳性菌所致颅内感染疗效确切,鞘内给药安全性好,不良反应少,值得推荐在神经外科的应用。     

颅骨缺损修补术86例临床分析

目的 探讨颅骨缺损修补术的手术价值、手术时机及修补材料的选择.方法 对86例接受颅骨修补术患者的临床资料进行回顾性分析.结果 所有患者术后切口均一期愈合,外观满意.3例出现皮下积液,经穿刺抽吸和加压包扎后治愈,无其他并发症.经随访,绝大部分患者术后症状明显改善或消失,神经功能进一步恢复.结论 颅骨修补术能有效改善颅骨缺损患者的临床症状,促进神经功能恢复.只要患者临床病情允许,应尽早完成颅骨修补.钛合金网板是理想的颅骨修复材料.