分层就诊对缓解三级医院非必须急诊就诊现象的探讨

急诊科本应是抢救急、危、重患者的地方,一直是以快速反应和迅速诊治著称,然而现在却排起了长队等候就诊.居民选择三级医院急诊就诊数量的增加,造成急诊等待就诊时间延长、化验检查时间延长、取药治疗时间延长的局面.这样不仅使急诊医生超负荷工作,更重要的是增加了病人就诊的时间,在一定程度上延误了危重病人的就诊,使本来就相对有限而宝贵的急诊资源被过度不合理使用[1].本文以华山医院急诊内科为研究平台,就分层就诊的可行性及必要性进行探讨.     

浅谈ICU临终病人的抢救价值

本文通过对54例因交通事故和高处坠落事故所致危重病人的死亡病例作分析指出,应客观地对待即将或已经死亡的病人,贯彻以病人为中心的医疗活动原则。     

合并颅脑外伤者骨折手术时机的选择

目的为提高颅脑外伤合并骨折患者的康复质量，选择一个最佳时机处理骨折。方法自定义８～１０天，平均１０４２±２７３天，为ＧＣＳ大于８分组的骨折手术时间，而ＧＣＳ小于８分组则视病情而定。创伤后出现低血容量休克而即刻手术者，开放创面即刻清创处理者，以及单纯肋骨骨折等均不被列入本资料中。处于昏迷及ＧＣＳ３分且未作Ⅱ期手术处理者也不被采纳。将自定义手术时间与小于８分组手术时间作比较，同时作相应的住院天数之比，结果进行ｔ检验。结果两者手术时间之比、住院天数之比均有显著差异（Ｐ＜００１），说明选择的时机是最佳的，效果是明显的。小于８分组死亡率２８５１％（６／２１），大于８分组５５６％（２／３６），虽有明显差别，但同时也说明改变了骨折处理时间，并没有增加死亡率。结论在处理骨折合并颅脑外伤的多发伤者中，应以ＧＣＳ作为依据，以８分为标准，大于８分者，选择创伤后８～１０天为骨折的手术时间，而小于８分（含８分）者，则根据病情而定。必须在综合治疗、多科协作及完善的监护条件下进行，使患者的生理和心理得到良好的康复。     

胃黏膜pH监测对重度急性颅脑外伤患者的临床意义

目的探讨重度急性颅脑外伤患者胃黏膜pH值(pHi)及其衍生指标PgapCO2和pHgap的变化与重度急性颅脑外伤患者脑外并发症(应激性溃疡出血和多器官功能障碍综合征)及近期预后之间的关系。方法队列研究2002-11～2003-12收治的重度急性颅脑外伤患者共41例,入院予以常规治疗。用自动空气张力计法每小时测一次PgCO2,共测24h。入院当时及入院后8、16、24h测动脉血气,应用S/5监护仪自动计算胃pHi及其衍生指标PgapCO2、pHgap。将一次或一次以上胃pHi值<732者归为降低组,≥732者归为正常组。根据1周内是否存活,分为存活组和死亡组。每日观察胃液隐血。连续7d每日进行SOFA评价和MOF评分。结果胃pHi正常组23例,降低组18例。死亡12例。胃pHi降低组与正常组1周内病死率、胃液隐血阳性发生率、MODS发生率、SOFA评分和MOF评分的差别有统计意义(P<001或P<005)。存活组与死亡组的胃液隐血阳性发生率和MODS发生率的差别有统计意义(P<005和P<001)。存活组与死亡组入院时PgapCO2差别有统计意义(P<001)。入院24h两组PgCO2、PgapCO2、pHi和pHgap差别均有统计意义(P<005或P<001)。结论入院24h内胃pHi及其衍生指标PgapCO2、pHgap的异常对重度急性颅脑外伤的脑外并发症及其近期预后有预警作用。     

联合重症度评分在外伤病人早期诊治中的指导作用

目的 探讨联合重症度评分在外伤病人早期诊治中的指导作用。方法 回顾性收集287例外伤病人，记录入院后24、48、72h的GCS、APACHEⅡ、MODS评分及SIRS诊断。记录有无急诊手术史。计数资料采用x^2检验，计量资料采用t检验。结果 存活组（246例）24、48、72h的GCS、APACHEⅡ、MODS评分及SIRS人数与死亡组（41例）相比，差异有显著性意义（P〈0．001）。且随治疗时间推移，存活组SIRS人数减少。存活组SIRS病人（93例）GCS均〉8分，比死亡组高，差异有显著性意义（P〈0．001）。24h存活组急诊手术96例和死亡组12例的GCS、APACHEⅡ、MODS和平均年龄相比差异有显著性意义（P〈0．001）。24h存活组未做手术120例和死亡组28例相比，GCS、APACHEⅡ、MODS和平均年龄相比差异有显著性意义（P〈0．001）。同时，急诊手术死亡病人与未做手术死亡病人的重症度评分相比无差异（P〉0．05）。结论 外伤病人入院后24、48、72h进行GCS、APACHEⅡ评分、MODS评分，以及与SIRS的诊断结合有助于判断病人的治疗效果和预后，特别是联合重症度评分对评价外伤病人早期的诊治具有指导作用。GCS8分以上的早期SIRS病人经治疗易转为正常，预后好。重症度评分GCS8分以上，APACHEⅡ评分15分以下，MODS评分4分以下的病人，在有手术指征的情况下积极的手术治疗对其预后是有益的。     

连续分层缝合腹壁切口及其意义

腹部手术切口的缝合有多种方法,目前大多数医生仍采用传统的间断逐层缝合法。笔者对这类切口采用了连续分层缝合腹壁法,不存在任何相关的副作用。 1 材料与方法 1.1 一般资料 腹部手术47例,其中胆道手术24例。肝、胰手术4例,脾脏手术9例,胃肠手术7例,其它手术3例;腹膜切开长度14.87±2.01cm,其中腹直肌切口31例,肋缘下切口     

经皮心肺辅助法(PCPS)

ＰＣＰＳ（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｓｕｐｐｏｒｔ）,即经皮心肺辅助法,是一种简化了的人工心肺。１９８３年Ｐｈｉｌｌｉｐｓ等［１］最早报告了应用便携式经皮人工心肺装置。此后,日本也引入临床,至今发展迅速,并很快得到普及。１　定义与临床应用１１　定义　经皮从股静脉和股动脉分别插入导管,从右心房脱血,经人工肺氧化后的血液再从动脉送回,完成心脏和肺的辅助过程的系统［２,３］。１２　设备与方法１２１　设备　（１）离心泵;（２）膜型肺;（３）血压控制系统;（４）血液温度…     

老年高血压病患者认知功能障碍程度与磁共振弥散加权成像表观弥散系数的关系

目的:研究老年高血压病患者认知功能障碍程度与头颅各部位磁共振弥散加权成像(MR-DWI)的表观弥散系数(ADC)值的关系,探讨轻度认知功能障碍(MCI)早期诊断和评估的参考指标。方法:入选60~80岁的老年高血压病患者40例进行现状调查。运用蒙特利尔认知量表(MoCA)和临床痴呆评定量表(CDR)对入选患者进行认知功能评定并分组:认知功能正常组8例、轻度认知功能障碍(MCI)组22例和痴呆组(VaD)10例。行MR-DWI检查,测算头颅各解剖部位ADC值。采用SPSS16.0软件进行数据统计分析。结果:①认知功能正常组和MCI组与VaD组比较,MoCA和CDR评分差异均有显著统计学意义(P<0.01)。②认知功能正常组和MCI组与VaD组比较,舒张压差异有统计学意义(P<0.01),收缩压差异无统计学意义(P>0.05)。③认知功能正常组和MCI组与VaD组比较,左侧半卵圆中心、右侧海马和左侧内囊ADC值差异有统计学意义(P<0.05)。④认知功能正常组与MCI组比较,右侧海马ADC值差异有统计学意义(P<0.0167);MCI组与VaD组比较,左侧内囊差异有统计学意义(P<0.0167)。结论:老年高血压病患者收缩压水平与认知功能相关。左侧半卵圆中心、右侧海马、左侧内囊区功能结构变化与认知功能密切相关。早期右侧海马区改变显著,后期左侧内囊区改变明显。     

227例多发伤患者急救室快速评价

多发伤患者在急救室所占比例很大,ＩＣＵ收治的机会多,但各医院收治标准不同。笔者对本院ＩＣＵ近6年收治的多发伤患者予以分析,以期探讨在急救室中需收入ＩＣＵ的多发伤患者的评价因子,为下一步诊治打下基础。临　床　资　料选择1994年3月～2000年3月收治的多发伤患者227例,男176例,女51例;年龄5～82岁,平均(38.65±15.27)岁。受伤原因:交通伤168例,高处坠落伤38例,其他伤21例。依据简明损伤定级(ＡＩＳ-85)、损伤严重度评分(ＩＳＳ)以及格拉斯哥昏迷评分(ＧＣＳ),分3种情况:有严重脑外伤(ＧＣＳ≤8)、有中度或轻度脑外伤(ＧＣＳ>8)和无脑…     

日本老年急救医学现况

我于 1999年 1～ 7月赴日本北里大学医院救命救急中心进修 ,对日本的老年急救医学作了考察 ,现简要介绍如下 ,以供我国急救医学工作者借鉴。　　一、老年患者的急救疾病　　在日本 ,6 5岁以上为高龄 ,85岁以上为超高龄。老年患者中内科急症占 77% ,外伤占 2 3%。常见内科急救疾病以消化系统疾病、精神病、脑血管病、心血管病多见 ,后两者常病情危重。常见死亡原因依次是 :心脏疾病、脑血管疾病、肺炎、支气管炎。　　老年患者外科急症的特征 :轻度外力就可造成危重的外伤 ;受伤多发生在步行中 ,头部易累及 ;胸廓骨折易引起慢性呼吸功能不全 …