免疫抑制剂治疗重症肌无力新进展

重症肌无力(MG)是以突触后肌终板处的乙酰胆碱受体被自身致敏和破坏为主要特征的一种自身免疫性疾病(autoimmunedisease,AID),其中大部分患者体内存在有抗乙酰胆碱受体(AchR)抗体,同时尚有部分患者血清中无法检出AchR抗体,该类患者的发病则可能与一种特异性受体的酪氨酸激活酶(     

扩大骨髓腔的末节断指原位缝合术效果观察

目的 观察扩大骨髓腔的末节断指原位缝合术效果。方法 对16例17指末节断指行骨髓腔扩大的原位缝合术。术中扩大断指近、远侧骨段髓腔，用一根细克氏针固定骨支架，间断缝合皮肤。结果 16例17指原位缝合术后，2指坏死，2指指尖皮肤部分坏死，其余各指均成活。术后随访4～12个月，除2指指甲缺如，其余外形良好，痛、温觉恢复，指腹两点辨别觉为7～10mm。结论 扩大骨髓腔的末节断指原位缝合术是治疗末节断指简便、有效的好方法。     

胎儿肠管扩张的产前诊断和临床预后

目的探讨胎儿肠管扩张的原因和临床意义。方法本文对107例产前超声发现胎儿肠管扩张孕妇进行临床管理和结果追踪，如产前出现明显胎儿肠管扩张（扩张的肠襻直径〉30mm）或明确诊断为消化系统畸形者，可选择引产放弃胎儿，并对患儿尸体进行解剖验证；如选择继续妊娠，则严密监测，分娩后行新生儿腹部X线平片拍摄和钡灌肠造影检查是否存在梗阻，并判断梗阻类型。分娩时取脐带血进行胎儿染色体核型分析。结果（1）产前超声表现为肠管扩张的107例孕妇中，78例（72．9％）合并消化系统畸形，其中，54例（69．2％）同时伴羊水增多，5例为染色体异常（7．8％），7例并多发畸形（9．0％）。（2）当胎儿腹部超声影像表现为典型的双泡征时，提示胎儿十二指肠梗阻，临床诊断正确率为100％，绝大部分由十二指肠闭锁和狭窄引起。（3）引起胎儿期肠管扩张的消化系统畸形中，以小肠畸形最为常见，结肠和肛门直肠病变少见。（4）29例胎儿产前超声表现为肠管扩张，分娩后1个月内新生儿未发现异常表现。结论产前诊断胎儿肠管扩张与消化系统畸形密切相关，需给予正确的临床管理和指导。     

JAMA N:微小动脉瘤(≤3 mm)的管理策略

正在普通人群中,未破裂颅内动脉瘤(unruptured intracranial aneurysm,UIA)比较常见,并且被诊断的人数越来越多,其中大部分为微小动脉瘤(≤3 mm)。对于这种偶发微小UIA,当前的临床实践和指南的管理策略存在很大差异。因此,探讨不同管理策略对微小动脉的作用是非常重要的。2018年1月来自耶鲁医学院的Ajay Malhotra等在JAMA Neurology上公布了他们的研究结果,目的在于评价不同管理方法对微小动脉瘤的优劣。     

AJNR：短暂颈动脉周围炎症综合征

正1927年Fay等首先报道了颈动脉痛,其特征为颈动脉分叉处压痛和疼痛。1988年国际头痛分类中把颈动脉痛分类为特发性颈痛,2004年认为这是一类特殊疾病。实际上,颈动脉痛的这两个症状没有特异性,其他疾病也可以表现为类似的症状。1994年Biousse和Bousser并不承认存在颈动脉痛这个疾病。不过,从2000年以后人们发现颈动脉分叉处压痛和疼痛的患者存在影像学异常。这些     

JAMA:他汀vs非他汀预防严重血管事件

正低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)是心血管病的危险因素,已经被流行病学和随机试验证实。鉴于LDL-C的重要性,国家心脏、肺和血液协会于30年前成立了国家胆固醇教育项目,教育内科医生和普通民众较低的血胆固醇可以减少严重血管事件的风险。尽管降低LDL-C的价值已经得到共识,但是随着时间的推移,推荐的方案也发生了变化。临床上他汀类药物降低LDL-C的益处已经被广泛接受,但是非他汀类药物降低LDL-C的益处     

改良Clavien分级系统在经尿道前列腺等离子双极电切术围手术期并发症中的应用

目的采用改良的Clavien分级系统对经尿道前列腺等离子双极电切术(PKRP)围手术期的并发症进行回顾性分级。方法对2013年1~12月间171例行PKRP的良性前列腺增生(BPH)患者的临床资料进行回顾性分析,依据前列腺体积将患者分为3组:<40mL(A组)、40~79mL(B组)、≥80mL(C组),采用改良的Clavien分级系统对围手术期并发症进行分析。结果住院期间,共有34例患者发生并发症43例次,总的并发症发生率为19.9%(34/171),其中并发症发生率A组为11.5%(3/26)、B组20.7%(18/87)、C组22.4%(13/58)。3组间比较,差异无统计学意义(χ2=1.405,P>0.05)。43例次并发症中,Ⅰ级22例次、Ⅱ级16例次、Ⅲa级1例次、Ⅳa级3例次、Ⅳb级1例次,无Ⅲb级和Ⅴ级(死亡)并发症。结论采用改良的Clavien分级系统,不需要处理或不需要介入治疗的ClavienⅠ、Ⅱ级并发症占绝大多数(88.4%),而ClavienⅢ级(2.3%)及ClavienⅣ级(9.3%)并发症较少见,无ClavienⅤ级并发症。改良的Clavien分级系统是一种有效的方法,能成功地应用于PKRP术后并发症的分级。     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血的早期凝血及纤溶生物标志物变化

目的通过对动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)后早期血液凝血和纤溶相关标志物进行动态分析,探讨其与迟发性脑缺血(DCI)之间的关系,尝试从临床角度阐述微血栓形成机制在DCI发生发展中可能的潜在影响。方法前瞻性连续纳入2016年12月至2018年6月北京天坛医院发病3 d内的aSAH住院患者165例。入院后按照统一标准化方案分别采集患者入院时、发病后(4±1)、(7±1)、(10±1)、(13±1)d的血液样本,记录DCI患者及非DCI患者各时间点的部分血液凝血[包括凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血小板计数、血管性血友病因子(vWF)抗原定量和vWF活性]及纤溶相关标志物参数(D-二聚体、纤维蛋白原)。PT、APTT、纤维蛋白原水平通过凝血酶测定,D-二聚体含量通过乳胶光度法测定,vWF抗原定量和vWF活性检测分别采用vWF抗原检测试剂盒和vWF活性检测试剂盒,并对两组间不同时间点各参数进行重复测量方差分析。结果DCI发生率为31.5%(52/165)。凝血及纤溶标志物相关结果显示,DCI患者在aSAH后早期即出现血管性血友病因子(vWF)抗原含量和活性升高,并在发病后(7±1)d达到高峰,DCI患者vWF抗原及活性水平较非DCI患者更高,两组间差异具有统计学意义(F值分别为6.873、5.784,P值分别为0.017、0.021),同时vWF抗原及活性水平与时间相关(F值分别为105.448、89.141,均P<0.01),且存在组别与采样时间之间的交互效应(F值分别为9.525、10.114,P值分别为0.022、0.016)。此外,DCI与不同采样时间对PT、APTT、血小板计数、D-二聚体、纤维蛋白原等水平无明显影响(均P>0.05),并且两组别与时间不存在交互作用(均P>0.05)。结论DCI患者vWF抗原含量及活性明显高于非DCI患者,提示可能存在微血栓形成,动态监测vWF抗原含量及活性有助于早期发现DCI。     

济宁市郊区蝇种类及季节消长规律调查

为摸清我区蝇种及季节消长规律,于1992年进行了系统调查,结果报告如下: 一、材实与方法在许庄乡按照东西南北中不同方位和不同的生态环境,选择5个调查点,定点观察。用苏联瓦什科夫教授编著的《消毒灭虫除鼠指南》中规定的标准捕蝇笼,采用综合诱饵进行诱捕。自3月上旬开始,分别于每旬的6、16、26日调查。捕蝇笼于上午8时放置,下午16时收取,每次诱捕时间为8h,至最后一次捕不到蝇为止。将各点捕到的蝇杀死后,分开放置标本盒内,带回实验室进行分类、计数、制作蝇种标本。二、结果 (一)捕蝇种类共捕蝇4 685只,分4科12属16种。1.绳科:①家蝇属舍蝇3 410只;②家蝇属市蝇2