急性重型颅脑损伤的救治

目的探讨急性重型颅脑损伤的救治方法。方法对我院2001年6月至2004年6月共收治的152例急性重型颅脑损伤患者的急救、治疗情况及预后进行临床分析。结果本组153例中共死亡98例,总病死率为64%;其中手术治疗64例(41,8%)死亡37例,手术死亡率为57.8%;非手术治疗89例(58.2%),死亡61例,病死率为68.5%。结论GCS计分低、昏迷程度深者预后差;及时急救和早期手术是提高存活率的关键,建立良好的基层医院急救体系,密切观察,及时纠正生命体征变化,以及争取在脑疝形成之前手术等都是提高生存率的有效方法。     

苯妥英钠致小脑功能损害及其血药浓度分析

目的:总结癫痫患者服用苯妥英钠发生小脑功能损害的临床表现及其血药浓度.方法:回顾性分析本院137例服用苯妥英钠癫痫患者的临床资料,其中15例患者有临床中毒表现.高效液相色谱仪测定其肘静脉血药浓度,入院后停用或减量使用苯妥英钠,改善脑代谢.结果:6例小脑功能损害患者服药时间0.5～2年,其血药浓度1例＜10 mg/L,3例10～20 mg/L,2例＞20 mg/L;9例在2～4周内起病,血药浓度均＞20 mg/L.治疗后,12例患者的症状在1～9月内逐步消失,3例服药超过1年的患者发生小脑萎缩,1例症状改善缓慢,2例至今无明显好转.结论:苯妥英钠在不同患者中存在个体差异,即使血药浓度低于正常值亦可能发生中毒现象.苯妥英钠中毒后应尽早停药,治疗后可完全康复,否则将会导致不可逆的小脑功能损害.     

先天性心脏病并发脑脓肿的临床分析和治疗

目的：总结先天性心脏病并发脑脓肿治疗的临床经验。方法：回顾性分析26例先天性心脏病并发脑脓肿患者的临床资料,9例为单个脓肿,17例为多发脓肿。13例开颅行脓肿切除术,13例行穿刺引流术,其中3个深部脓肿通过立体定向穿刺引流。结果：本组资料中17例治愈,6例好转,2例放弃治疗,1例死亡。19例术后获得0．5～1年随访,1例脓肿复发,再次穿刺引流后治愈。结论：穿刺引流结合立体定向技术对精确治疗、减少创伤有重要意义,利于患者的恢复。     

Treatment for severe craniocerebral trauma combined with transtentorial hernia in children

Objective:To explore the treating method for severe craniocerebral trauma combined with transtentorial hernia in children. Methods: We treated 58 children with severe craniocerebral trauma combined with transtentorial hernia through evacuating the hematomas, incising the tentorium but preserving the floating bone flap between January 1996 and January 2002. Results .- GCS was 3-5 in 17 cases and 6-8 in 41 cases. After treatment, 46 patients (79.30%) recovered well, 6 (10.30%) suffered from mild disability, 1 (1.72%)suffered from severe disability, 1 (1.72%) was in vegetative state, and 4 ( 6.90 % ) died. Conclusions: Evacuating hematomas and incising tentorium can effectively treat the child patients with severe craniocerebral trauma combined with transtentorial hernia, which can decrease the disability and mortality rates greatly, preserve the skull, exempt reoperation for cranioplasty and relieve the psychologic and physiologic burden of the child patients.     

各种谷氨酸转运体亚型在颞叶癫痫患者病变部位的表达

目的研究各种谷氨酸转运体亚型(EAAT1、EAAT2、EAAT3)的表达水平在颞叶癫痫患者中的改变情况,及其对发病机制的影响。方法取本院16例颞叶癫痫患者在手术中切除的海马和颞叶标本,通过免疫组化法检测其中各种谷氨酸转运体亚型的表达情况,另取其他非神经性病变的脑部活检组织作为对照组。统计各谷氨酸转运体亚型在癫痫患者和对照组中,阳性表达的差异情况,并对其进行光密度的半定量分析。结果在颞叶癫痫患者中,EAAT1的表达水平与对照组相比,虽有所上升,不过差异未见有显著性(P>0.05)。EAAT2和EAAT3的表达均有不同程度的上升,分别达到对照组的1.5～2.0倍和1.6～2.4倍(P<0.01)。但是,在癫痫伴海马硬化患者的海马组织中,EAAT2和EAAT3的总体表达水平则显示与对照组类似(P>0.05);而在存活的神经元细胞中,EAAT2和EAAT3的表达也达到了对照组的1.5倍和2.0倍(P<0.01)。结论颞叶癫痫患者的EAAT2和EAAT3表达水平,往往有显著的升高,与细胞外的谷氨酸浓度紊乱,诱发癫痫有关。癫痫伴海马硬化患者,由于神经元细胞的缺失,使海马组织中的EAAT2和EAAT3表达未有明显改变,但是在存活的神经元细胞中,EAAT2和EAAT3仍然显示有大幅度的上升。     

脑胶质瘤术后联合放化疗效果观察

目的：探讨脑胶质瘤术后放射治疗联合替莫唑胺化疗的治疗效果。方法：选取2008年1月-2010年12月本院收治的WHOⅢ～Ⅳ级脑胶质瘤患者54例,随机分为A组和B组各27例,两组均在手术切除肿瘤后给予放射治疗,B组进行放射治疗,A组在放射治疗的基础上使用替莫唑胺化疗。对比两组的近期疗效、生存率和不良反应。结果：A组有效率为77.8%;高于B组的48.1%,比较差异有统计学意义（P〈0.05）;两组的1年生存率比较差异无统计学意义（P〉0.05）,A组的2年生存率为48.1%,高于B组的22.2%,比较差异有统计学意义（P〈0.05）。A组的不良反应与B组比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：脑胶质瘤术后联合放化疗能有效提高治疗效果,延长患者的生存期,值得推广应用。     

脑损伤应激障碍患者记忆损害特征调查

目的：对车祸事件后脑损伤急性应激障碍（acute stress disorder，ASD)患者进行记忆缺陷调查，总结规律性，探讨进行心理干预的可能性。方法：2002—08／2004—06高州市人民医院脑外科门诊就诊或住院治疗的85例脑损伤患者在发病后3个月内接受了ASD(DSM-4)和修订后的韦氏记忆量表(Wechsler memory scale，WMS)评估和调查，并与64例同龄、同性别正常人比较。结果：85例脑损伤患者遭遇车祸事件后3个月时ASD确诊患者(有ASD组)29例，无ASD患者56例(无ASD组)。在WMS测评分项比较中，ASD患者的长时记忆指标中的顺数、倒数、累加，短时记忆指标中的再认、回忆、视察再生、联想学习、触觉记忆、逻辑记忆，瞬间记忆中的背数和记忆商均明显低于对照组(P均&;lt;0．01-0．05)。有ASD患者的长时记忆、短时记忆、瞬时记忆的多数分测验评分以及记忆商值均明显低于无ASD患者(P均&;lt;0．01-0.05)。女性、≥55岁、高GCS评分、有昏迷史、有颅内血肿史、有颅内骨折史均是影响ASD患者记忆的影响因素。结论：遭遇车祸事件的ASD患者常伴有明确的记忆损害特征，常见的影响因素有女性、≥55岁和病情重等特征。     

小脑血管网织细胞瘤中缺氧诱导因子-1α表达水平的改变

目的:研究小脑血管网织细胞瘤中缺氧诱导因子(H ypoxia Inducible Factor,H IF)-1α表达水平的改变。方法:取本院20例小脑血管网织细胞瘤患者手术切除标本,抽提病变组织中的总RNA,通过RT-PCR方法检测其中H IF-1α的表达水平。结果:20例小脑血管网织细胞瘤患者中,6例为家族性血管网织细胞瘤,14例为散发性血管网织细胞瘤。病变组织中,H IF-1α的表达水平均有不同程度的上升,达到正常对照组的(2.88±1.04)倍(P<0.01)。家族性与散发性血管网织细胞瘤患者之间,H IF-1α的表达水平未见有明显差异(P>0.05)。结论:在小脑血管网织细胞瘤中,H IF-1α的表达水平往往会有升高,这可能与VH L(Von H ippel-Lindau,VH L)基因突变有关。     

改进立体定向头架简易安装标尺的临床应用

目的：研究立体定向头架的客观、量化、简易安装方法。方法：在29例帕金森氏病、1例顽固性癌痛立体定向手术中应用自行设计制造的立体定向头架简易安装标尺进行定位。结果：30例中，治疗显效率96．7％(29／30)，有效率3．3％(1／30)。结论：改进后的立体定向头架简易安装标尺完全适用于ASA-602S型立体定向仪。它的使用为临床开创了一个立体定向头架的客观、量化、简易的安装方法及简便的CT扫描定位技术。     

脑损伤应激障碍患者记忆损害特征调查

目的:对车祸事件后脑损伤急性应激障碍(acutestressdisorder,ASD)患者进行记忆缺陷调查,总结规律性,探讨进行心理干预的可能性。方法:2002-08/2004-06高州市人民医院脑外科门诊就诊或住院治疗的85例脑损伤患者在发病后3个月内接受了ASD(DSM-4)和修订后的韦氏记忆量表(Wechslermemoryscale,WMS)评估和调查,并与64例同龄、同性别正常人比较。结果:85例脑损伤患者遭遇车祸事件后3个月时ASD确诊患者(有ASD组)29例,无ASD患者56例(无ASD组)。在WMS测评分项比较中,ASD患者的长时记忆指标中的顺数、倒数、累加,短时记忆指标中的再认、回忆、视察再生、联想学习、触觉记忆、逻辑记忆,瞬间记忆中的背数和记忆商均明显低于对照组(P均<0.01～0.05)。有ASD患者的长时记忆、短时记忆、瞬时记忆的多数分测验评分以及记忆商值均明显低于无ASD患者(P均<0.01～0.05)。女性、≥55岁、高GCS评分、有昏迷史、有颅内血肿史、有颅内骨折史均是影响ASD患者记忆的影响因素。结论:遭遇车祸事件的ASD患者常伴有明确的记忆损害特征,常见的影响因素有女性、≥55岁和病情重等特征。