脑梗死性共济失调患者手指运动的BOLD-fMRI定量研究

目的运用全脑血氧水平依赖性磁共振脑功能成像(BOLD-fMRI)技术,定量研究脑梗死所致共济失调患者手共济运动中枢的脑功能情况。方法健康右利手志愿者(对照组)和脑梗死所致共济失调患者(脑梗死组)进行主动与被动复杂对指运动,同时行全脑BOLD-fMRI检查比较两组相应脑运动功能区对侧感觉运动区(SMC)和同侧小脑的激活体积和强度。结果对照组主动和被动对指运动时右手激活对侧SMC体积(1373.7±509.6 vs.726.8±299.2,t=3.482,P=0.002;1531.2±455.3 vs.539.2±272.7,t=3.761,P=0.001)和强度(9.8±3.2 vs.7.9±6.1,t=2.132,P=0.041;11.3±5.1 vs.10.1±9.7,t=2.256,P=0.032)均大于左手;脑梗死组右手为患手时主动及被动对指运动时激活对侧SMC的体积(605.8±408.2 vs.452.7±213.5,t=2.491,P=0.020;397.2±248.7 vs.311.2±158.3,t=2.681,P=0.013)、强度(9.5±2.7 vs.7.6±5.0,t=2.372,P=0.031;7.9±6.1 vs.5.0±4.7,t=2.482,P=0.023)均低于对照组;脑梗死组左手为患手时主动及被动对指运动时激活对侧SMC的体积(1399.7±209.6 vs.689.5±422.7,t=2.846,P=0.010;3551.2±495.3 vs.413.6±264.2,t=3.072,P=0.007)、强度(11.3±5.1 vs.7.2±3.1,t=2.279,P=0.032;10.1±9.7 vs.6.1±3.9,t=2.811,P=0.016)亦均低于对照组;脑梗死组患手主动运动及被动运动激活同侧小脑的体积(932.5±2016.2 vs.61.8±214.0,t=2.441,P=0.021;197.6±297.4 vs.37.2±19.0,t=3.124,P=0.004)、强度(15.0±3.2 vs.6.7±1.8,t=3.001,P=0.005;13.8±2.9 vs.6.3±1.7,t=2.121,P=0.032)均小于对照组。结论脑梗死所致共济失调患者主要以对侧SMC及同侧小脑的功能受损为主。     

视眼动-前庭眼动平衡功能检查在中枢与周围性眩晕诊断中的作用

目的 探讨视眼动-前庭眼动平衡功能检查在中枢与周围性眩晕诊断中的作用.方法选择2015年1月至2016年6月在开滦总医院接受诊治的中枢性眩晕患者162例,男124例,女38例,年龄（64.09±10.98）岁;周围性眩晕患者166例,男75例,女91例,年龄（52.13±12.20）岁.应用红外视频眼震电图仪和静态平衡姿势仪完成自发眼震试验、凝视试验、位置试验、扫视试验、平稳视跟踪试验、视动单速试验、视动正弦试验、转椅旋转-急停试验、睁-闭眼坚硬平板直立试验、睁-闭眼海绵软底直立试验的平衡功能电生理检测.结果病理性自发眼震和病理性凝视眼震检出率,中枢性眩晕组均高于周围性眩晕组（χ^2值分别为5.674、16.458,P均〈0.05）;而位置性眼震出现率,周围性眩晕组高于中枢性眩晕组（χ^2=48.896,P〈0.001）.扫视试验异常率、平稳视跟踪试验异常率、视动单速和正弦试验异常率、静态平衡姿态试验异常率,中枢性眩晕组均高于周围性眩晕组（χ^2值分别为137.169、166.972、150.877、150.877、27.273,P均〈0.001）;而转椅旋转急停试验异常率,周围性眩晕组高于中枢性眩晕组（χ^2=51.000,P〈0.001）.异常结果类型两组比较,中枢性眩晕组主要为扫视欠冲、慢扫视（χ^2值分别为103.846、4.296,P均〈0.05）,Ⅲ、Ⅳ型平稳视跟踪曲线（χ^2值分别为147.389、4.296,P均〈0.05）,视动单速和正弦试验眼震增益单侧、双侧减弱（χ^2值分别为47.531、44.477、52.529、53.255,P均〈0.001）,转椅旋转急停试验诱发反向和垂直眼震以及静态平衡姿势的本体觉异常（χ^2值分别为11.847、23.778,P均〈0.001）;而周围性眩晕组则以转椅旋转急停试验诱发眼震增益单侧减弱为主要表现（χ^2=79.771,P〈0.001）.结论周围性眩晕患者具有明显的体位性自发前庭反应和前庭眼动系统功能异常,而中枢性眩晕患者主要为视眼动系统功能异常,并可伴有前庭眼动系统和前庭骨髓反射功能异常.     

功能性MRI在脑卒中患者躯体感觉相关脑皮质中枢应用进展

脑卒中后感觉功能减退会直接导致运动功能的下降并影响患者运动功能的恢复。目前对脑卒中后病灶部位和躯体感觉受损之间的关系仍然知之甚少,对患者存在的躯体感觉受损症状也缺乏客观的评价指标和特异的治疗方法。文章通过进一步理解伴有躯体感觉障碍的脑卒中患者感觉中枢的激活情况和功能变化的关系,以对评估脑卒中患者的治疗与康复有指导作用。     

正常人吞咽活动激活脑皮质中枢的功能性磁共振定量分析

目的观察正常成人自主吞咽活动激活相关皮质中枢的分布情况及特征。 方法对10例正常右利手成人志愿者在执行吞咽任务时进行血氧水平依赖功能性磁共振成像（BOLD-fMRI）脑功能扫描，记录激活的皮质中枢体积及激活强度。 结果入选受试者执行吞咽任务时激活两侧BA4区体积有显著差异（P=0.04），而激活强度间无明显差异（P=0.20）；激活两侧BA6/8区和BA24区的体积及强度均无明显差异（P&rt;0.05）；激活两侧BA40区体积有明显差异（P=0.00），而激活强度间无明显差异（P=0.99）；激活两侧BA32区体积有明显差异（P=0.00），而激活强度间无明显差异（P=0.87）；激活两侧BA13区体积有明显差异（P=0.02），而激活强度间无明显差异（P=0.19）。进一步分析发现，入选受试者执行吞咽任务时左侧半球激活体积明显大于右侧（P<0.05），其偏侧性指数值（LI）为15.22％。 结论脑岛BA13区和前扣带皮质BA24/32区是正常成人自主吞咽功能的重要启动中枢，缘上回BA40区和BA6/8区是自主吞咽功能的重要运动规划中枢，而口咽部初级运动皮质中枢是其重要的运动执行中枢，同时这种自主吞咽运动功能的皮质中枢调控具有明显的优势半球偏侧性。     

急性脑梗死患者吞咽相关中枢功能重组及其偏侧性分析

目的 利用血氧水平依赖功能磁共振技术观察急性脑梗死患者吞咽相关中枢功能重组及其偏侧性特征。 方法 选取健康志愿者10例组成正常对照组，选取首次出现吞咽困难主诉的急性期脑梗死患者10例组成患者组，患者组再根据新发梗死部位分为左侧脑梗死亚组（5例）和右侧脑梗死亚组（5例）。采集正常对照组、患者组在吞咽状态和非吞咽状态下BOLD-fMRI扫描原始数据，应用SPM5软件进行数据处理，获得激活脑功能区坐标、体积等参数，通过公式计算吞咽中枢偏侧性指数，同时利用SPSS 13.0版软件对脑功能区激活体积等数据进行统计分析。 结果 患者组除了与正常对照组相似的激活区之外，还可见BA36、BA9、BA23/31、BA7、BA18/19区等更为广泛的激活；同时左侧脑梗死亚组表现出右侧偏侧性，右侧脑梗死亚组表现出左侧偏侧性。 结论 中枢性吞咽障碍患者吞咽决策启动中枢的激活反应受损比较明显；梗死侧别不同对吞咽中枢偏侧性产生一定影响，提示健侧大脑半球功能重组在吞咽康复过程中可能具有重要作用。     

急性脑梗死患者脑水肿程度与意识障碍的量化关系

目的：应用无创性脑水肿监测技术观察急性脑梗死患者脑水肿的变化特征，从而指导临床脑水肿的脱水治疗。方法选择急性单侧脑梗死患者22例，并记录患者的意识状态、APACHEⅡ评分、死亡风险系数、Glasgow评分、血液生化和血气分析等相关指标。同时，采用BOEN －BE无创性脑水肿动态监护仪按说明书进行双侧大脑半球扰动系数值的连续多时相点动态测定。结果22例急性脑梗死患者大脑半球梗死病灶侧扰动系数与非病灶侧比较差异无统计学意义（11．99±2．56、11．98±2．56，P＝0．99），3例死亡患者与19例预后非死亡患者的大脑病灶侧扰动系数比较差异无统计学意义（12．68±1．99、11．88±2．67，P＝0．63），20例发生意识障碍患者与2例正常意识者的大脑病灶侧扰动系数比较差异无统计学意义（11．95±2．67、12．36±1．56，P＝0．84）。单因素和多因素分析均未发现大脑病灶侧扰动系数与发病时间、意识状态、死亡有明显的相关性。结论急性脑梗死患者一般不发生严重的脑水肿，但应特别重视患者的营养状态，防止低蛋白血症的发生，对于特殊患者应结合适时动态监测结果制定个体化的脱水治疗方案。     

与吞咽功能相关的脑皮质中枢的功能性磁共振成像研究进展

中枢神经系统疾病如中风、阿尔茨海默病、帕金森病和创伤等常导致显著的吞咽功能障碍。国外文献报道卒中后吞咽障碍的发生率为37％～78％，国内报道为62．5％，吞咽障碍可造成吸人性肺炎、营养不良和脱水、窒息等各种并发症，甚至可危及生命。虽然多数脑卒中患者在6个月后能恢复卒中前的饮食，而电视透视检查显示，有一半以上患者仍遗留有不同程度吞咽障碍。研究显示，