严重颅脑损伤合并胸外伤的救治

我院急诊科2003年6月～2005年6月共收治严重颅脑损伤合并胸部外伤46例,本文探讨其临床特点及救治措施。1临床资料1．1一般资料本组46例中,男36例,女10例；年龄15～75岁,平均45岁。车祸撞击伤35例,坠落伤7例,重物挤压伤3例,打击伤1例。     

降低临床用血计划差异率

目的降低临床用血计划差异率。方法QC小组活动。结果经过改进,医院年临床用血（红细胞量）计划差异率由2009年的25．35％、2010年的45．22％降至2011年的-1．56％,达到了活动目标。结论QC小组活动的开展,降低了医院临床用血计划差异率,拓宽了管理人员思路,促进了临床合理、节约用血,确保了输血安全。     

蔗糖铁对维持性血液透析患者贫血的治疗体会

目的探讨蔗糖铁注射液对纠正维持性血液透析患者的贫血疗效及微炎症状态的影响。方法选择血液透析患者98例，观察用药前后血红蛋白浓度、红细胞压积、血清铁、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度，以及血清C反应蛋白、白介素-18、白介素-6、白介素-10、肿瘤坏死因子-α，并监测不良反应。结果8周后，治疗后血红蛋白水平及血清铁蛋白较治疗前明显改善（P〈0．05或P〈0．01）；血浆及血清C反应蛋白、白介素-1β、肿瘤坏死因子-α均较治疗前显著升高（P〈0．01或P〈0．05）。其有效率达94．90％。仅出现2例轻微胃肠不适反应，1例轻微心悸和1例皮肤瘙瘁。结论静脉补铁有效改善患者的贫血及缺铁，也加剧了其炎症状态。为针对其微炎症状态的干预治疗提供依据。     

急性重型颅脑损伤实行院内质控降低病死率探讨

目的探讨急性重型颅脑损伤后救治水平与时间因素关系。方法应用PERT技术对需手术治疗的367例重型病例实施术前时间监控,有效缩短术前时间。结果367例患者中,良好145例(39.5%),中残60例(16.4%),重残13例(3.5%),植物生存10例(2.7%),死亡131例(35.7%),自动出院8例(2.2%)。结论对急性重型颅脑损伤实施术前时间监控形成规范化管理制度,缩短术前时间(最好1h以内),可降低病死率和病残率,提高患者生存质量。     

现代创伤的特点及其应急对策

现代创伤具有突发、病情复杂、危重、死亡率高等特点,本文就现代创伤救治过程中院前急救、液体复苏、输血、微创外科技术应用等方面作一综述.     

围生儿死亡医疗纠纷多环节质量问题探讨

目的：探讨导致围生儿死亡医疗纠纷存在的环节质量问题。方法：通过人员访谈和专家咨询讨论，回顾分析2010年产科围生儿死亡医疗纠纷的多环节原因。结果：医疗技术和诊断水平不足、新儿生抢救配合能力不足、科室人员缺编等与围生儿死亡数增加有关，而剖宫产率高、患者家属心理上的高预期是导致围生儿死亡纠纷关键因素。结论：减少产科围生儿死亡医疗纠纷应从多环节质量管理着手，重点降低剖宫产率、做好与患者的沟通。     

不同基本医疗保障维持性血液透析患者营养不良及炎症状态关系

目的：观察不同基本医疗保障下维持性血液透析（MHD）患者营养不良发生情况及炎症状态,并探讨两者的关系。方法维持性血液透析患者120例,按医保支付比例不同将患者分为城保组80例和非城保组（农保）40例。采用主观整体评估法（ SGA）对营养不良发生率进行评定;比较不同医保组的人体测量学指标,血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白、尿素氮、肌酐及尿素清除指数（Kt / V）;检测血清超敏 C 反应蛋白（ hs - CRP）、白细胞介素-6（IL -6）、肿瘤坏死因子α（TNF -α）水平,分析 CRP 水平与营养不良相关指标的关系。结果城保组的营养不良发生率为30%,非城保组为70%,2组比较有显著性差异（ P ﹤0.01）。城保组的营养相关指标比非城保组显著升高（P ﹤0.05）,城保组、非城保组的慢性炎症标志物高于正常对照（P 均﹤0.05）,但2组间炎症因子比较无显著性差异（ P ﹥0.05）。非城保组透析前、后 IL -6均显著高于城保组（P ﹤0.05）;CRP 升高组白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白水平明显低于 CRP 正常组（ P ﹤0.05或0.01）,SGA 评分明显高于 CRP 正常组（ P ﹤0.01）。结论不同医保下维持血液透析营养不良发生率不同,非城保MHD 患者营养不良发生率显著高于城保组,其营养状况更差。MHD 患者营养不良者均存在微炎症反应,MHD 患者营养不良与炎症反应有相关性,营养不良与 CRP 成正相关,即营养不良的程度越严重,CRP 值就越高。CRP 反应蛋白是反映维持性血液透析患者微炎症反应较好的预测指标,MHD 患者营养不良中血清 IL -6有较高水平,微炎症反应对血透患者营养不良有重要的影响。     

颅内动脉瘤破裂致脑内血肿的诊治体会

目的探讨颅内动脉瘤破裂并脑内血肿的手术治疗时机和方法,以提高手术疗效。方法对本院78例颅内动脉瘤破裂并脑内血肿患者的临床资料进行回顾性分析。结果78例患者均在24h内直视下夹闭动脉瘤并清除血肿,3个月至9．5年随访无再出血症状发生。3个月后随访时进行GOS评分,5分58例,4分10例,3分7例,2分3例。结论对颅内动脉瘤破裂伴脑内血肿的患者早期采取显微手术,能有效改善预后。     

老年人急性中、重型颅脑损伤128例临床分析

目的探讨老年急性中、重型颅脑损伤病人的临床特点及救治方法。方法对128例病人的临床资料进行回顾性分析。结果老年急性中、重型颅脑损伤病人死亡率高，易发生并发症。结论老年急性中、重型颅脑损伤在诊疗中密切观察病情，做到早诊断、早治疗，尤其要重视并发症的治疗，可以降低死亡率和致残率。     

不同基本医疗保障对维持性血液透析患者营养不良发生的影响

目的 观察不同基本医疗保障下维持性血液透析(MHD)患者营养不良的发生率,及其与营养不良发生的关系.方法 维持性血液透析患者150例,按医疗保险支付比例不同将患者分为3组:城保组(84例)、镇保组(22例)和农保组(44例).采用主观综合营养评估法对营养不良发生率进行评定;比较不同医保组的人体测量学指标,血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白、尿素氮、肌酐,尿素清除指数(Kt/V),重组人促红细胞生成素(EPO)的用量和并发症发生情况.结果 城保组的营养不良发生率为21.4%,镇保组的营养不良发生率为45.5%,农保组的营养不良发生率为52.3%,3组的差异有统计学意义(P＜0.01).农保组和镇保组的营养不良发生率较城保组明显提高,差异有统计学意义(P＜0.05).而农保组和镇保组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).城保组的人体测量学指标,血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白均较镇保组和农保组高(P＜0.05),而镇保组和农保组差异无统计学意义.相反,城保组的血肌酐,血尿素氮,Kt/V,EPO用量和并发症发生次数较镇保组和农保组明显降低(P＜0.05或＜0.01),而镇保组和农保组之间差异无统计学意义.结论 不同基本医疗保障对MHD患者的营养不良发生率,疗效和预后有一定的影响.对报销较低的镇保和农保,建议政府应积极鼓励患者参加多种形式的商业医疗保险.