血清LGT蛋白质组和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ对危重病患者预后评估的临床意义

目的 探讨危重病患者血清LGT蛋白质组的变化规律,分析其对疾病预后评估的临床意义.方法 采用蛋白芯片技术检测96例危重病患者和30例健康对照者的血清蛋白质组变化.测量LGT蛋白质组的丰度值,结合急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)分值,分析LGT蛋白质组对危重病患者预后评估的临床意义.结果 危重病患者血清指纹图谱存在LGT蛋白质组表达谱,APACHE Ⅱ评分≥15分组(35例)LGT蛋白质组丰度[(9.26±7.51)%]明显高于APACHE Ⅱ评分＜15分组(61例)的丰度[(4.19±4.07)%],且两组丰度明显高于健康对照组[(1.52±0.47)%],差异有统计学意义(均P＜0.01);患者LGT蛋白质组丰度与APACHE Ⅱ评分呈明显正相关(r=0.317,P=0.002).死亡组(23例)LGT蛋白质组丰度[(10.14±9.23)%]明显高于存活组(73例)的丰度[(5.83±3.57)%,P＜0.01];且LGT蛋白质组丰度≥5%组的病死率[68.0%(17/25)]明显高于丰度＜5%组[8.5%(6/71),P＜0.01].用LGT蛋白质组预测预后的阳性预测率为68.0%,阴性预测率为91.5%;假阳性率为32.0%,假阴性率为8.5%.结论 LGT蛋白质组与病情的严重程度及预后密切相关,可能成为危重病患者预后评估的重要指标;结合APACHE Ⅱ评分系统可为临床早期评估危重病患者预后提供更可靠的依据.

Abstract：

Objective To investigate the expression of serum lost goodwill target(LGT)proteome,and to analyze its clinical significance in evaluating prognosis of patient with critical illness on the basis of acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ(APACHE Ⅱ)score. Methods The serum samples were collected from 96 patients with critical illness and 30 healthy volunteers as healthy control. The expression of serum LGT proteome was detected by surface-enhanced laser desorption/ionization-time of flight-mass spectrometry(SELDI-TOF-MS)protein-chip technology. The abundance value of LGT proteome in patients at admission was measured, and at the same time APACHE Ⅱ score was estimated, in order to analyze its clinical significance in patients with critical illness. Results The amount of LGT proteome in APACHE Ⅱ≥15 group[n= 35,(9.26 ± 7. 51)%]was significantly higher than that of APACHE Ⅱ＜ 15 group[n= 61,(4. 19 ± 4.07)%], and the LGT proteome amount in both groups was significantly higher than that of the healthy control group[(1.52± 0.47)%, both P＜0.01]. Spearman correlation analysis showed that there was significant positive correlation between the abundance of LGT proteome and the APACHE Ⅱ score (r=0. 317, P=0. 002). The abundance of LGT proteome in death group[n=23,(10. 14±9. 23)%]was significantly higher than that in survival group[n=73,(5. 83±3.57)%, P＜0. 01]. The fatality rate of the LGT proteome group with average abundance exceeding 5%[68.0%(17/25)]was significantly higher than that of the LGT proteome group with average abundance lower than 5%[8.5%(6/71), P＜0.01].According to the LGT proteome abundance to evaluate the prognosis of the patients, the positive predict rate was 68.0 %, the negative predict rate was 91.5 %, the false positive rate was 32. 0%, the false negative rate was 8.5%. Conclusion The LGT proteome was intimately correlated with the severity degree of disease condition and prognosis in patients with critical illness. The determination of LGT proteome combined with APACHE Ⅱ score evaluation can probably be an important indicator in evaluating the prognosis of patient with critical illness. Further research on LGT proteome is warranted to facilitate the prognostication and clinical decision-making.     

LGT蛋白质组在创伤性颅脑损伤患者血清中的表达及对病情评估的意义

目的探讨LGT蛋白质组在创伤性颅脑损伤(TBI)患者血清中的表达,初步分析其对病情判断的临床意义,并分析多种临床因素对LGT蛋白质组表达的影响。方法采用表面加强激光解析电离飞行时间质谱(SELDI)技术检测105例TBI患者和20名健康对照者血清LGT蛋白质组的表达,比较LGT蛋白质组在不同程度颅脑损伤组和对照组之间的表达差异,并分析手术、濒死等因素对LGT蛋白质组表达的影响。结果在TBI患者血清中存在LGT蛋白质组的表达。在不同损伤程度患者中,重型TBI组和轻中度TBI组LGT蛋白质组丰度明显高于健康对照组(P<0.01);重型TBI组LGT蛋白质组丰度明显高于轻中度TBI组(P<0.01),重型TBI组LGT蛋白质组阳性率明显高于轻中度TBI组(χ2=9.825,P=0.002)。手术后LGT蛋白质组丰度较术前降低,差异有统计学意义(P<0.05)。濒死患者血清蛋白指纹谱明显低平,波峰减少显著,无LGT蛋白质组的表达。结论 TBI患者血清中存在LGT蛋白质组表达谱。LGT蛋白质组丰度的变化反映了颅脑损伤的严重程度,LGT蛋白质组的表达和手术、濒死等因素密切相关,对患者病情判断有重要意义。     

颅内后循环动脉瘤48例手术治疗效果分析

目的：分析颅内后循环动脉瘤的手术治疗方式和临床效果。方法2005年7月-2013年7月对48例椎基底动脉瘤患者采用外科治疗,其中34例施行显微外科手术（动脉瘤夹闭26例,切除5例,包裹1例,孤立2例）,14例行血管内治疗。结果根据格拉斯哥预后（GOS）计分将本组治疗结果分为好（4-5分）、差（2-3分）及死亡（1分）。48例中好36例,差3例,死亡9例。结论根据术前分级,颅内动脉瘤的部位、大小、形态、指向、瘤颈宽度,以及医院的设备条件,选择个体化的治疗方案方能取得较满意效果。     

参芎注射液在复杂颅颈交界区畸形后路减压复位内固定术后应用的疗效观察

目的 探讨参芎注射液在合并寰枢关节脱位的复杂颅颈交界区畸形的后路减压复位内固定术后应用的临床疗效.方法 回顾性分析36例合并寰枢关节脱位的复杂颅颈交界区畸形患者的临床资料,术前日本整形外科协会(JOA)评分平均(7.51±3.82)分.均行后路减压复位钉棒内固定术,术后随机分为两组,每组18例.对照组术后常规应用神经营养治疗;观察组术后3 d起静脉输注参芎注射液,每次5 mL～10 mL,每日1次,用5%～10%葡萄糖注射液或生理盐水250 mL～500 mL稀释.观察两组临床疗效.结果 术后影像学检查示:固定系统和寰枢关节复位良好32例,复位不良4例;骨性融合良好34例,欠佳2例.术后均不同程度好转,随访3个月～28个月,平均6.6个月,观察组与对照组JOA评分分别为(11.62±3.23)分和(9.21±2.53)分,差异有统计学意义(t=-5.476,P＜0.01);CT观察骨性愈合速度时间(3.25±1.23)月和(5.25±3.27)月,差异有统计学意义(t=-4.326,P＜0.01).结论 后路减压复位钉棒内固定术后应用参芎注射液临床疗效良好,能减少患者的痛苦和费用,改善神经功能障碍,加速骨性愈合.     

颅骨缺损修补术后钛网取出二例

<正>例1:男性,59岁。颅脑外伤去骨瓣减压术后3个月行钛网颅骨修补术及脑积水脑室腹腔分流术,术后无感染,成形良好。按时拆线,但因患者有气管切开,在治疗肺部感染期间可见头皮皮瓣中央处逐渐吸收变薄,最终头皮完全吸收,仅     

颈枕三维塑型模拟在复杂颅颈交界区畸形后路减压复位内固定术中的应用

<正>寰枢椎脱位多见齿状突相对于环椎前弓向上、向后脱位,导致颅颈交界区不稳定,产生延颈髓压迫及严重的继发损伤。我科自2006年6月至2014年1月采用颈枕后路减压复位内固定手术,结合三维塑型技术,治疗合并寰枢椎脱位的复杂颅颈交界区畸形患者21例,疗效较为满意,初步总结临床经验如下。1资料与方法 1.1一般资料:本组患者22例,男性13例,女性9例,年龄13~53岁,平均38.6岁;先天性寰枢椎脱位18例;前路齿状     

血浆同型半胱氨酸与颅内动脉瘤的关系

目的 探讨血浆同型半胱氨酸(Hcy)、血清叶酸、维生素B12水平与颅内动脉瘤的关系.方法 采用化学发光法检测80例颅内动脉瘤患者和60例对照者血浆Hcy、血清叶酸、维生素B12水平,相关危险因索用logistic回归分析.结果 颅内动脉瘤组平均血浆Hcy水平明显高于对照组(P=0.005),两组中血浆Hcy升高分别有38例(48%)和9例(15%)(X2=16.239,P＜0.001);颅内动脉瘤组平均血清叶酸、维生素B12水平明显低于对照组(P=0.01;P=0.005);颅内动脉瘤患者血浆Hcy水平与血清叶酸、维生素B12水平呈负相关(P＜0.05).多因素logistic回归分析显示:血浆Hcy是颅内动脉瘤发病的独立危险因素,比值比(OR)=3.961[P=0.019,95%可信区间(CI):1.255～12.500].结论 高Hcy血症与颅内动脉瘤发病有密切关系,可能是颅内动脉瘤发病的一个独立危险因素;血浆Hcy水平升高可能与血清叶酸、维生素B12水平降低有关.     

参芎注射液在复杂颅颈交界区畸形后路减压复位内固定术后应用的疗效观察

目的探讨参芎注射液在合并寰枢关节脱位的复杂颅颈交界区畸形的后路减压复位内固定术后应用的临床疗效。方法回顾性分析36例合并寰枢关节脱位的复杂颅颈交界区畸形患者的临床资料,术前日本整形外科协会（JOA）评分平均（7.51±3.82）分。均行后路减压复位钉棒内固定术,术后随机分为两组,每组18例。对照组术后常规应用神经营养治疗;观察组术后3d起静脉输注参芎注射液,每次5mL～10mL,每日1次,用5%～10%葡萄糖注射液或生理盐水250mL～500mL稀释。观察两组临床疗效。结果术后影像学检查示：固定系统和寰枢关节复位良好32例,复位不良4例;骨性融合良好34例,欠佳2例。术后均不同程度好转,随访3个月～28个月,平均6.6个月,观察组与对照组JOA评分分别为（11.62±3.23）分和（9.21±2.53）分,差异有统计学意义（t=-5.476,P〈0.01）;CT观察骨性愈合速度时间（3.25±1.23）月和（5.25±3.27）月,差异有统计学意义（t=-4.326,P〈0.01）。结论后路减压复位钉棒内固定术后应用参芎注射液临床疗效良好,能减少患者的痛苦和费用,改善神经功能障碍,加速骨性愈合。     

重型颅脑损伤患者血清LGT蛋白质组的变化及其和预后的关系

我们采用表面增强激光解吸/电离飞行质谱(SELDI-TOF-MS)技术观察重型颅脑损伤(sTBI)患者血清蛋白质组变化规律,初步发现该类患者血清中存在LGT(lost goodwill target)蛋白质组表达并检测其丰度.     

以突发截瘫为临床表现的前交通动脉瘤破裂临床观察

目的 探讨以截瘫为临床表现的破裂前交通动脉瘤的发病原因,总结诊断要点和治疗方法.方法 回顾性分析2012年1月-2015年3月山西省人民医院神经外科收治的6例以截瘫为临床表现的破裂前交通动脉瘤患者的CT、MR、数字减影血管造影(DSA)资料及出现截瘫的原因,根据原因进行动脉瘤栓塞及抗血管痉挛治疗.结果 6例破裂前交通动脉瘤患者除头痛及颈部不适症状外,5例伴有双下肢截瘫,1例为四肢瘫,经动脉瘤血管内栓塞及抗血管痉挛对症治疗,截瘫肢体肌力由发病时的0-Ⅰ级恢复至Ⅳ-Ⅴ级,基本可正常生活,其中2例肌力恢复所需时间较短,约2周,余4例患者3个月内恢复.术后半年及1年随访患者肢体肌力完全恢复.结论 以截瘫为临床表现的破裂前交通动脉瘤,其发病原因倾向于动脉瘤破裂出血致大脑初级运动区及辅助运动前区供血不足,出现截瘫甚至四肢瘫.采用介入栓塞动脉瘤防止动脉瘤再次出血,术后辅以抗血管痉挛及改善神经功能的对症治疗,截瘫症状可逐渐恢复.