糖脂代谢指标与妊娠糖尿病孕妇胰岛素抵抗程度的关系及对巨大儿的预测效能研究

目的分析糖脂代谢指标与妊娠糖尿病孕妇胰岛素抵抗程度的关系及对巨大儿的预测效能。方法选取2018年5月至2019年5月重庆市大足区人民医院接诊的186例妊娠糖尿病孕妇(观察组),以及同期重庆市大足区人民医院接诊的186例规律产检且糖耐量正常孕妇(对照组)作为研究对象。比较两组空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)后1h、2h血糖、糖化血红蛋白(HbA 1c)、血脂及胰岛素抵抗程度,使用受试者工作特征曲线(ROC)下面积(AUC)分析相关糖脂代谢指标对巨大儿的预测效能。结果观察组OGTT后2h血糖、HbA 1c、三酰甘油(TAG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平均明显高于对照组,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)明显低于对照组,胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)明显大于对照组,胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)、总体胰岛素敏感性指数(WBISI)和胰岛素分泌指数(ISN)均明显小于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);经多因素Logistic回归分析,OGTT后2h血糖、HbA 1c、TAG、HOMA-IR和WBISI均是妊娠糖尿病的独立危险因素(P<0.05);经Pearson相关性分析,妊娠糖尿病孕妇OGTT后2h血糖、HbA 1c、TAG均与HOMA-IR呈正相关(P<0.05),与WBISI呈负相关(P<0.05);经ROC曲线分析,OGTT后2h血糖、HbA 1c联合TAG预测巨大儿发生的AUC为0.908。结论OGTT后2h血糖、HbA 1c和TAG水平升高均是妊娠糖尿病的独立危险因素,与胰岛素抵抗程度呈正相关,三者联合预测巨大儿发生的效能较好,值得临床予以重视应用。     

多重荧光定量PCR法快速鉴定MRSA的临床研究

目的构建mecA、nuc、内标基因3种基因联合检测的单管多通道Taqman探针荧光定量PCR法,用于鉴定耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA),并与传统细菌培养和鉴定方法进行比较,评估其临床应用价值。方法以169例临床标本和经常规细菌培养和VITEK2 Compact全自动微生物分析仪鉴定的金黄色葡萄球菌(SA)156株[其中MRSA 106株、甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌(MSSA)50株]作为研究对象;用Primer premier 5.0和Beacon Designer 7.0软件进行PCR引物和Taqman探针设计,探针5′端分别标记FAM、Cy5和VIC,3′端标记MGB,用荧光定量PCR仪进行检测。169例临床标本同时也做了常规细菌培养和鉴定。结果169例临床标本中,常规方法鉴定出MRSA 48例,检出率为28.40%;多重荧光定量PCR检测鉴定出MRSA 53例,检出率31.36%。2种方法比较,差异无统计学意义(P>0.05)。156例SA的检测中,使用常规方法鉴定出MRSA 106例、MSSA 50例,MRSA检出率为67.95%;多重荧光定量PCR检测法鉴定出MRSA 108例、MSSA 48例,MRSA检出率为69.23%;两者比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论多重荧光定量PCR检测法提高了MRSA的检出率,减少了漏检风险,检测时间较常规方法明显缩短,可用于临床MRSA的快速鉴定。     

血流感染中头孢吡肟异质性耐药大肠埃希菌的流行病学分析

目的了解血流感染中头孢吡肟异质性耐药大肠埃希菌的流行病学情况。方法回顾性收集该院2015年1月至2018年12月血流感染中分离的248株大肠埃希菌,并将其分为头孢吡肟耐药组、头孢吡肟异质性耐药组和头孢吡肟敏感组。异质性耐药表型确认通过K-B法和菌落谱型分析实验完成,采用脉冲场凝胶电泳(PFGE)和PCR进行菌株同源性分析和耐药基因检测,并通过双病例对照进行危险因素分析。结果248株菌株中,大肠埃希菌对头孢吡肟的异质性耐药率为31.5%。PFGE结果显示,异质性耐药菌株间不存在同源性传播。PCR结果显示,异质性耐药菌株主要表达blaCTX-M,占71.9%。多因素Logistic回归分析显示,年龄>60岁、尿路感染、导尿管、头孢菌素类和产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)是头孢吡肟耐药大肠埃希菌的独立危险因素(P<0.05);头孢吡肟耐药组与头孢吡肟异质性耐药组比较,尿路感染和产ESBLs是头孢吡肟耐药大肠埃希菌的独立危险因素(P<0.05);头孢吡肟异质性耐药组与头孢吡肟敏感组比较,转院患者、粒细胞减少症、灌肠和产ESBLs是头孢吡肟异质性耐药大肠埃希菌的独立危险因素(P<0.05)。结论头孢吡肟异质性耐药大肠埃希菌的发生率较高,产ESBLs是头孢肶肟耐药和异质性耐药大肠埃希菌产生的共同独立危险因素,临床可以结合相关流行病学资料,合理使用各类抗菌药物,减少头孢吡肟异质性耐药大肠埃希菌的流行。     

危急值通报及时率的持续改进

通过分析2017年度该院检验科急诊检验组6 195例危急值,统计危急值通报及时率。数据显示整改后危急值通报及时率从88.6%上升到97.6%,危急值通报及时率低的项目也从15项减少到9项。危急值项目准确及时的通报,为患者的抢救赢得了时间,避免了不良事件的发生,减少了医疗纠纷。     

多重耐药菌的医院感染状况及耐药性分析

目的回顾性分析我院近3年多重耐药菌的种类、耐药情况、标本类型及临床分布。为临床多重耐药菌的治疗、预防控制提供科学指导。方法统计我院2015-2017年微生物实验室培养的阳性菌株,分析各菌株中多重耐药菌产生的种类、耐药情况、标本类型及临床分布。结果 3年间我院分离的多重耐药菌共1281株,占阳性标本(5936株)的21.58%,其中以产超广谱的β-内酰胺酶(ESBLs)的大肠埃希菌居首位(629株,49.10%),其次是多重耐药的鲍曼不动杆菌(295株,23.02%)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(200株,15.61%)、产ESBLs的肺炎克雷伯菌(88株,6.97%)和多重耐药的铜绿假单胞菌(69株,5.39%)。数量排在前3位的科室为重症监护室(225株,17.56%)、泌尿外科(183株,14.29%)、普外科(123株,9.6%)。主要存在于痰液(376株,29.35%)和中段尿(318株,24.82%)标本中。痰液中分离最多的多重耐药菌是鲍曼不动杆菌(236株,62.77%),中段尿中分离最多的是产ESBLs的大肠埃希菌(273株,85.85%)。结论我院多重耐药菌的主要感染部位为呼吸系统和泌尿系统。应制定相关措施,做好对高危科室和易感人群的防控工作,遏制多重耐药菌医院感染的暴发流行。     

贵州省汉族、苗族、布依族载脂蛋白M基因rs707922位点多态性与血脂水平相关性研究

目的探讨我国贵州省汉族、苗族、布依族3个民族人群载脂蛋白M(apolipoprotein M,apoM)基因rs707922位点的多态性及其与血脂水平的关系。方法 (1)应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)方法对233例贵州汉族人,140例苗族人和140例布依族人apoM基因rs707922位点进行基因多态性分析;(2)自动生化仪检测血清中甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平。结果 (1)汉族人群rs707922位点的GG基因型明显高于布依族(P<0.05),汉族的G等位基因频率明显高于苗族(P<0.05)与布依族(P<0.05);苗族与布依族之间未见差异(P>0.05)。(2)rs707922位点的GT+TT型血浆apoM浓度水平明显低于GG型(P<0.05);GT+TT型血浆TC含量明显高于GG型(P<0.05)。结论在apoM基因rs707922位点民族之间存在基因型和等位基因频率的差异。rs707922位点的GT+TT型引起血浆apoM浓度降低,apoM水平改变影响脂质代谢,使TC含量升高。     

载脂蛋白M基因启动子克隆及功能初步研究

目的克隆apoM基因的上游启动子序列,构建启动子不同截短片段的荧光素酶报告基因,并观察其不同截短片段的启动子活性,为进一步研究apoM基因的表达调控机制奠定基础。方法在对apoM基因生物信息分析的基础上,采用5’RACE确定了apoM基因的转录起始点,构建了6种不同长度apoM基因启动子序列的荧光素酶报告基因表达质粒pGL3-Basic(A-F),将它们瞬时转染HepG2细胞,并检测其荧光素酶活性。结果 pGL3-Basic-C的荧光素酶活性最高。结论 -401～-621bp可能是apoM的核心启动子区。