中国癫痫患者定量3T MRI海马体积研究

背景 本研究的目的在于对中国癫痫患者各分部海马体积进行MRI定量研究。 方法 于2007年7月~2008年3月间收集46例中国癫痫患者,其中难治性癫痫（IE）21例,非难治性癫痫（NIE）25例,并入选25例正常成人作为对照。所有受试者接受了斜冠状面垂直于海马长轴的3T高分辨率MRI薄层扫描。通过图片存档和通信系统（PACS）对海马的结构进行视觉评估并对各分部海马体积进行定量研究。 结果 研究结果显示,正常对照组中,各部分海马体积没有显著的性别差异(P>0.05)。右侧海马头(HHV)和海马体体积(HBV)及整个海马体积(HCV)较左侧大(P<0.05),但双侧海马尾体积(HTV)差异无显著意义(P>0.05). 双侧/弥漫性(63.6%/21.4%)及单侧/局灶性(85.7%/20.0%)海马萎缩分别见于IE患者和NIE患者。前部海马,尤其HHV (见于26.2%的IE患者和20.0%的NIE 患者)和HBV(见于28.6%的IE患者和12.0%的NIE患者),其萎缩要较HTV(见于4.8%的IE患者和0.0%的NIE患者)显著。 结论 通过对局灶海马体积进行评估,我们可以更好地界定海马硬化的范围和分布,由于3T MRI的优越性,其能使得我们及早发现海马体积的局灶或细微结构的变化。     

美国国立神经疾病和卒中研究所-加拿大卒中网血管性认知障碍统一标准

背景和目的：1／3的个体会罹患卒中和（或）痴呆，而且，除卒中或痴呆外，2倍于此数的人会出现认知障碍。常用的卒中量表并不能评价认知功能，而痴呆的诊断标准则集中在认知障碍的晚期阶段，且在很大程度上偏向Alzheimer病（AD）的诊断。尚缺乏普遍公认的标准用于识别和描述存在认知障碍的个体，尤其是在早期阶段，而且特别是与血管因素有关的认知障碍或血管性认知障碍。方法：美国国立神经疾病和卒中研究所（MINDS）与加拿大卒中网（CSN）召集临床诊断、流行病学、神经心理学、脑影像学、神经病理学、试验模型、生物标记物、遗传学和临床试验方面的研究人员，为血管性认知障碍的描述和研究推荐一些最低限度的常用的临床和研究标准。结果：将这些讨论的结果发表于此。结论：一个统一标准的制定代表着使用、确认和改进过程中的第一步。使用相同的标准将有助于在认知障碍的早期阶段识别患者，使不同的研究具有可比性，并且通过整合知识来加速研究进展的步伐。     

Marchiafava-Bignami病1例报告

Marchiafava-Bignami病(MBD)是一种罕见的大脑白质脱髓鞘性疾病,以胼胝体受累为突出表现,是导致胼胝体变性、渐进性脱髓鞘和坏死的中毒性疾病,大多见于慢性酒精中毒的患者.     

急性缺血性卒中患者早期处理指南:美国心脏协会/美国卒中协会的健康职业者指南

背景和目的作者对当前的成年急性缺血性卒中患者的评估和治疗的证据和处理建议进行总结。目标读者是负责为起病48 h内的患者提供服务的各种专业人员,包括院前救护人员、内科医师、相关医疗保健人员及医院管理者。本指南将取代2007年的指南和2009年更新版。方法由美国卒中协会卒中委员会的科学声明组选择工作小组成员,他们代表了不同领域的专家。工作小组成员结合各自专长选择相关主题内容,着重回顾上次指南发表后的文献,依据美国心脏协会卒中委员会的证据分级标准来分类证据并予以推荐。结果本指南的目的是降低卒中相关的残疾和死亡率。指南支持卒中照料体系的全局概念以及卒中治疗的各个细节,从患者识别到紧急医疗服务的激活、转运和分诊,从急诊的最初几个小时到卒中单元。指南讨论了早期卒中的评价和一般医疗护理,以及缺血性卒中特定的干预措施,如再灌注策略和脑复苏的生理性最优化。结论由于许多的推荐还是依据于有限的证据,故特别需要更多的有关急性缺血性卒中的治疗的研究。     

抗癫痫药物应用指南Ⅰ——新型抗癫痫药物的药力和耐受性:新发癫痫的治疗(美国神经病学学会治疗学和技术评定分委会和质量标准分委会及美国癫痫协会报告)

1 研究背景 美国神经病学学会质量标准分委会和治疗学和技术评定分委会负责对神经病学家的诊断过程、治疗方式和旷床病症制定实践指南.     

正常成人海马体积分部磁共振成像定量分析

目的 探讨20岁以上正常成人海马体积(HV)分部磁共振成像(MRI)定量分析方法及确定HV的正常值范围.方法 采用3.0T MRI对25例(男性13例,女性12例)受试者行垂直于海马长轴的斜冠状位海马薄层(1.5 mm)扫描,在T1加权相上将海马分为头、体、尾三部并测定HV,包括海马头(HHV)、海马体(HBV)、海马尾(HTV)及整个海马体积(HCV).结果 正常成人HV测量结果:右侧HHV为(1 712.81±242.26) mm3,左侧HHV为(1 640.86±208.70) mm3;右侧HBV为(1 126.59±133.10)mm3,左侧HBV为(1 098.20±145.00)mm3;右侧HTV为(231.22±76.28)mm3,左侧HTV为(229.52±78.39) mm3;右侧HCV为(3 078.62±254.82) mm3,左侧HCV为(2 979.69±227.25) mm3.左右两侧HTV比较差异无统计学意义(P＞0.05);右侧HHV、HBV和HCV均大于左侧,差异有统计学意义(均P＜0.05).男女受试者左右两侧HV比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 MRI能对正常成人HV进行定量分析并确定HV的正常值范围.     

欧洲神经病学协会联盟的成人癫(癎)持续状态管理指南

本文目的旨在评估文献及探讨针对成人癫(癎)持续状态(SE)各种治疗策略的证据等级.我们对1966年- 2005年1月间MEDLINE和EMBASE上发表的相关文献及2005年1月～2009年1月间最新版本的所有相关出版物进行检索.此外,还对Cochrane临床对照试验注册中心(CENTRAL)进行检索.推荐就是基于这些文献以及我们对主题词相关参考文献的判断并通过建立共识的方式获得.若缺乏证据但共识明确,我们提出良好实践指导.全面性惊厥性癫痫持续状态( GCSE)的推荐治疗路径为直接予以4～8 mg劳拉西泮或10 mg地西泮,继以18 mg/kg苯妥英静脉注射.如首次给药后癫(癎)发作仍持续10 min以上,建议再次予以4 mg劳拉西泮或10 mg地西泮静脉注射.难治性GCSE需要麻醉刺量的巴比妥、咪唑安定或异丙酚治疗,药物剂量需以脑电图发放被抑制来滴定至少24 h.非惊厥性SE的初始治疗取决于其发作类型和病因.复杂部分性SE的初始治疗同GCSE,若难治则予以左乙拉西坦、苯巴比妥或丙戊酸等非麻醉类药物.对于不明显的SE(subtle SE),大多需要静脉注射麻醉药.     

以头痛和复视为首发症状的嗜血细胞综合征:1例报道及文献复习

本文报道了1例以头痛和复视为首发症状的嗜血细胞综合征(hemophagocytic syndrome,HPS)成人患者的临床诊治过程。该例女性患者55岁,初始症状表现为头痛和复视,继而出现高热;实验室检查结果显示为全血细胞减少、肝功能异常(包括血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶和乳酸脱氢酶水平升高)、高三酰甘油血症、低纤维蛋白原血症和高铁蛋白血症;骨髓穿刺活检结果显示骨髓有核细胞增生减低、3系造血细胞减少,可见嗜血细胞吞噬血小板和中性粒细胞,诊断为HPS。该病例报道提示,对于临床上出现头痛、复视和高热以及外周血检查提示全血细胞减少的患者,应高度怀疑继发性HPS的可能,而尽早进行骨髓穿刺活检是明确诊断的关键。     

颞叶癫(癎)海马硬化的影像学诊断

内侧颞叶结构,尤其海马和杏仁核,在人类的学习、记忆、情感等[1-3]方面起重要作用,且与某些神经精神疾病如癫癎、精神分裂症、阿尔茨海默症[4-6]等有重要关系.内侧颞叶癫(癎)(MTLE)属局灶性癫(癎).     

抗癫癎药物应用指南Ⅰ:新型抗癫癎药物的药力和安全性:新发癫癎的治疗 美国神经病学学会治疗学和技术评定分委会和质量标准分委会及美国癫癎协会报告

目的 对有关7种用以治疗儿童和成人新诊断部分性和全身性癫的新型抗癫药物(AEDs):加巴喷丁(gabapentin,GBP)、拉莫三嗪(lamotrigine,LTG)、托吡酯(topiramate,TPM)、噻加宾(tiagabine,TGB)、奥卡西平(oxcarbazepine,OXC)、左乙拉西坦(levetiracetam,LEV)和唑尼沙胺(zonisamide,ZNS)的药力(efficacy)、耐受性和安全性按序进行评估(这些药物已受到美国食品与药品管理局FDA的批准).方法 由23位成人神经病学家、儿科神经病学家、癫病学家及药理学家组成的,依据从1987年到2002年9月Medline,Current Contents和Cochrane上发表的相关文献和2003年以前的指南提供的证据进行专家组循证医学评估.结果 有证据通过对照试验或剂量控制试验显示:加巴喷丁、拉莫三嗪、托吡酯和奥卡西平单药治疗对新诊断的青少年和成人部分性或混合性癫是有效的.亦有证据显示,拉莫三嗪对于新诊断的儿童失神发作有效.但尚缺乏证据证明新型抗癫药物对新诊断的其他类型的全身性癫综合征是否有效.结论 循证医学评估结果提供了新诊断癫患者的抗癫药物应用指南,但尚需更多的证据用以鉴定其在癫的类型或综合征中的疗效.