经皮经肝胆道镜硬镜碎石术治疗肝内胆管结石患者临床疗效研究*

目的 探讨经皮经肝胆道镜（PTCL）硬镜碎石术治疗肝内胆管结石患者的临床疗效。方法 2013年3月~2015年3月我院诊治的肝内胆管结石患者200例,随机分为两组,每组100例,分别采取经皮经肝胆道镜硬镜手术取石治疗或常规开腹手术治疗。比较两组患者疗效和并发症发生率情况。结果 PTCL治疗组患者体质指数为（24.2±2.2） kg/m²,结石直径为（4.3±0.5） mm,结石位于左肝管、右肝管和左右肝管比例分别为56.0%、37.0%和7.0%,与开腹组【分别为（24.0±3.0） kg/m²、（4.4±0.6） mm、55.0%、39.0%和6.0%】比,差异均无统计学意义（P>0.05）;两组均顺利完成手术,取净结石;PTCL组手术时间为（154.3±21.8） min,术中出血量为（96.3±15.8） ml,肛门排气时间为（1.1±0.5） d,术后住院日为（7.7±0.9） d,均显著短于或少于开腹组【分别为（247.6±30.5） min、（190.0±10.5） ml、（1.9±0.4） d和（10.0±1.2） d,P<0.05】;术后,PTCL组发生切口感染、腹腔感染、肺部感染或胆汁漏等并发症3例（3.0%）,显著少于开腹组的11例（11.0%,x²=4.902,P<0.05）;术后2 w,PTCL组血清ALT和AST水平为（43.9±9.5） u/l和（40.3±8.9） u/l,与开腹组的（42.3±10.2） u/l和（43.4±10.5） u/l比,无显著性差异（P>0.05）,而血清TBIL水平为（18.9±3.2） μmol/l,显著低于开腹组的（23.0±3.1） μmol/l（P<0.05）;术后1年末,经B超复查,PTCL治疗患者结石复发2例（2.0%）,显著少于开腹组的9例（9.0%,x²=8.901,P<0.01）;术后2年末,经B超复查,PTCL治疗患者结石累计复发3例（3.0%）,显著低于开腹组的15例（15.0%,x²=11.071,P<0.01）。结论 采用经皮经肝胆道镜硬镜碎石术治疗肝内胆管结石患者能够加快患者康复进程,降低术后并发症的发生,在两年观察期间,结石复发率较低,值得临床进一步研究。     

术前可溶性细胞间黏附分子1及中性粒细胞-淋巴细胞比值与结直肠癌临床病理特征的相关性分析

目的探讨结直肠癌患者血清可溶性细胞间黏附分子1（sICAM-1）、外周血中性粒细胞-淋巴细胞比值（NLR）变化及其临床意义。 方法检测2017年7月至2018年9月简阳市人民医院确诊的结直肠癌患者90例（病例组）以及90名健康者（对照组）血清sICAM-1、外周血NLR水平，并分析不同临床病理特征的结直肠癌患者术前血清sICAM-1水平、外周血NLR差异。 结果病例组的术前血清sICAM-1、外周血NLR水平显著高于对照组，差异有统计学意义（t=18.097、8.683，均P<0.01）；发生淋巴结转移、临床分期Ⅲ~Ⅳ期或分化程度低的结直肠癌患者中sICAM-1的表达水平较高（P<0.05）；发生淋巴结转移的患者外周血NLR值显著高于未发生转移的患者，差异有统计学意义（P=0.001）。 结论结直肠癌患者血清sICAM-1水平、外周血NLR升高，并且与肿瘤的发生、发展具有一定的相关性。     

钩突入路腹腔镜胰十二指肠切除术的安全性及可行性研究

目的探讨钩突入路腹腔镜胰十二指肠切除术的安全性及可行性。 方法回顾分析2014年1月至2016年6月行胰十二指肠切除术的76例患者资料,根据手术方式不同将患者分为开腹组和LPD组,开腹组患者36例行开腹胰十二指肠切除术,LPD组患者30例行钩突入路腹腔镜胰十二指肠切除术。采用SPSS22.0统计学软件进行分析,术后并发症等组间比较采用卡方检验或Fisher确切概率法;术中术后各项指标等以( ±s)表示,采用独立t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。 结果病理显示,两组患者R0切除率均为100%;LPD组患者手术时间、术中出血量、下床活动时间、首次进食时间、住院时间均优于开腹组(P<0.05)。两组术后出现胰瘘、胃排空障碍、胆瘘、术后出血、术后感染的等并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者3年总生存率比较(26.67%比36.67%),差异无统计学意义(χ²＝3.014, P>0.05)。 结论钩突入路腹腔镜胰十二指肠切除术术中出血少、术后恢复快,且安全可行。