电子处方警示系统减少门诊重复用药:以台湾289家医院为例

目的:探讨台湾医院门诊应用电子处方警示系统的效果。方法:采集1998-2009年的医保数据库,纳入各年均有数据库数据的259家医院进行分析。根据台湾医院应用门诊电子处方警示系统的发展,12年分为4个阶段:1998—2000年(T1)、2001-2003年(T2)、2004—2006年(T3)、2007—2009年(T4)。重复用药率是计算每个时间段医院门诊重复用药处方数占全部处方数的比例。应用广义估计方程(Generalized Estimating Equation,GEE)分析4个阶段的重复用药率改变。结果 :T1总体门诊重复用药率11.7%,T2减少到10.4%,但T2-T4维持在10. 5%上下。GEE分析发现重复用药率如期呈现下降,但降幅逐渐减小(T2:b=-2.44; T3:b-3.20;T4:b=-3.30;P0.001)。结论:医院门诊重复用药率随电子处方警示系统应用趋势呈现递减后维持平稳,表示系统虽然有效,但仍有需要持续改善之处。     

临床路径对医疗资源使用的效益——以腹腔镜胆囊切除手术患者为例

目的:应用医院病例数据评价临床路径对腹腔镜胆囊切除手术患者医疗资源使用的管理效果。方法:采集深圳市7家公立医院2015年12月—2016年9月的病案首页,研究对象为第一诊断是胆囊结石伴慢性胆囊炎(ICD10:K80. 1)且行腹腔镜胆囊切除手术(ICD-9-CM:51. 23)。统计分析方法采用独立t检验、卡方检验以及广义线性回归分析。结果:共有932例符合研究对象的定义,其中路径组696例,平均住院天日7. 15天,住院费用15 181. 5元;非路径组236例,平均住院天日9. 42天,住院费用19 774. 8元。校正其他影响因素后,路径组的住院天日比非路径组少1. 51天(P 0. 001),住院费用少3 818元(P 0. 001)。结论:患者的疾病状况虽然是影响住院天日与住院费用的重要因素,但本研究发现临床路径实施对腹腔镜胆囊切除患者的医疗质量与医疗资源管理具有影响,建议未来有更多实证研究检验临床路径效果,以供相关政策参考。     

社区老人自评经济状况对日常生活能力的影响

目的 探讨莆田社区老年人自评经济状况对其日常生活能力(ADL)的影响.方法 使用老人多元功能评估问卷(社区版)对莆田市5个街道和2个乡镇65岁及以上的老年人进行了分层随机抽样入户访谈调研,了解社区老人的人口基本特征、经济状况、患病情况及ADL情况.结果 33.4％的老人除生存花费外余钱不足,23.4％的老人自评认为无法...     

英国按质量支付的经验及中国情境下的思考

医疗费用快速增长和医疗质量欠佳是当前中国面临的两大问题，从国际经验来看按质量支付是解决这两大问题的有效尝试。本文以英国的质量与结果框架（QOF）为典型案例，系统说明了英国按质量支付的内容、实施效果及未来走向，旨在为中国支付方式改革提供经验借鉴。本文利用政策方案分析框架，从政治、技术、经济、行政4个方面分析了中国情境下推行按质量支付的可行性，认为按质量支付在中国应用的前景良好但目前仍缺乏大范围推广的条件，未来可以先在门诊慢性病和中医药支付中试点，将按质量支付有机融入多元复合式医保支付体系并不断探索其应用领域。     

基于CiteSpace的我国癌症筛查中文文献可视化分析CSCD

目的分析1990—2018年间中国癌症筛查中文文献的知识结构、主要研究力量、发展趋势及研究热点。方法以中国知网、万方、维普数据库中1990—2018年间发表的癌症筛查领域中文文献为研究资料,使用CiteSpace5.2.R2对其进行共现分析、聚类分析、突现词分析。结果中国癌症筛查领域所发表的中文文献呈逐年递增的发展态势,核心作者群的学术引领作用尚未发挥,主要学术群体可分为3类;基本知识框架以妇科恶性肿瘤筛查为核心,中国癌症筛查中文文献存在9大研究方向;研究前沿集中在筛查种类向其他国内高发癌种扩散、筛查方法的更新、对癌症筛查相关交叉学科的重视等方面。结论中国癌症筛查领域所发表的中文文献已取得一定成绩,主要集中在医学技术及其相关领域,对癌症筛查方法的循证医学评价、卫生经济学评价以及卫生政策方面的研究较少。     

全国医院品管圈大赛“主题选定”评析

对第五届全国医院品管圈大赛三级医院综合组的86个参赛圈组主题选定阶段进行分析,发现主题选定主要问题表现为主题内容较集中;选题背景不严谨;衡量指标设置不合理。提出如下建议:建立全国医院品管圈信息交流平台;提高选题背景严谨性;建立规范的主题衡量指标体系等。     

社会经济地位对老年人抑郁的影响分析北大核心

目的了解老年人社会经济地位现状与抑郁状况,分析社会经济地位中影响老年人抑郁的因素。方法采用分层随机抽样,抽取莆田市城乡1064名65岁及以上老年人进行问卷调查,测量体现社会经济地位的教育水平、居住区域、住房性质、未来经济预期,通过老年抑郁简式量表GDS-15测量老年人抑郁状态情况,统计方法采用描述性、χ~2检验和二元Logistic回归对数据进行分析。结果研究人群抑郁患病率为8.3%(85/1029),城乡老年人抑郁率差异无统计学意义。多因素回归分析显示:居住在租赁房的老年人患抑郁的可能性是居住在商品房老年人的4.906倍(OR=4.906,95%CI:1.540~15.633),对未来个人经济预期不看好的老年人患抑郁的可能性是对未来个人经济预期看好的老年人的6.210倍(OR=6.210,95%CI:2.735~14.100)。结论社会经济地位对老年人抑郁情况有影响,须着重加强对现居住在租赁房的老年人心理健康的关注。     

应用可避免住院疾病指标评价基层医疗服务质量

目的应用院外服务敏感疾病（ACSCs）指标探讨医共体常见的可避免住院疾病，评价基层医疗服务质量，提出针对性改进建议。方法分析福建省某县域医共体牵头医院的病案数据。分析变量是NHS-ACSCs各指标的住院比例，其他变量包含患者人口学特征以及合并症情况。采用SAS 9.3版软件进行统计分析。结果前十位常见ACSCs住院疾病依次是流感和肺炎、慢性阻塞性肺疾病、耳鼻喉感染、脱水和肠胃炎、充血性心力衰竭、高血压、痉挛和癫痫、心绞痛、糖尿病并发症、气喘。ACSCs住院与患者年龄、合并症情况显著相关。结论应用ACSCs评估医共体基层服务质量时，应根据不同年龄群体选择合适指标，以增加ACSCs的敏感度。     

临床路径优化卫生资源的分析研究

目的评价脑梗死临床路径对卫生资源使用的影响。方法采集深圳市7家公立医院病例数据1 950例,排除不完整数据,纳入1 913个符合第一诊断为脑梗死的病例进行分析,其中临床路径组746例,非临床路径组1 167例。自变量为有无临床路径,因变量分别有住院天数、住院总费用以及7项细项费用。统计方法为非参数检验、卡方检定、变异系数分析。结果住院天数(10.47日VS 10.63日)与住院费用(15 701.2 RMB VS 14 823.0 RMB)在两组间无显著差异,但临床路径组住院天数及所有费用指标的变异系数均小于非临床路径组。结论临床路径组较非路径组的离散数值相对较低,显示临床路径能够使脑梗死病例获得最佳的卫生资源分配。