不同性别原发性IgA肾病患者临床与病理分析

目的:探讨原发性IgA肾病患者临床表现、病理特点及其相关性.为临床积极有效的治疗提供依据.方法:回顾性分析我院经肾活检确诊的130例原发性IgA肾病患者的临床病理资料,分别比较不同性别组的临床病理特点.结果:IgA肾病占同期肾活检的19.1%;肾脏病理分级以Ⅱ级为主,为73例(占56.2%).其中有75.4%的患者伴足突融合,53.1%伴肾小管萎缩,43.1%有不同程度肾小球硬化.26.9%有肾问质纤维化,21.5%有血管病变,6.2%伴新月体形成;IgA肾病患者临床表现、肾功能及肾脏病理改变在不同性别之间并无明显差异(P>0.05),不同性别在年龄、收缩压、血尿酸、三酰甘油、白蛋白、补体C3之间差异有显著性(P<0.05).结论:IgA肾病的临床表现和病理类型表现多样化,不同性别在临床指标中存在着一定的相关性但不完全一致,要综合考虑并尽早行肾活检以明确病理诊断,为制定有效个体化治疗提供重要依据.     

重症超声快速管理方案联合脉搏轮廓温度稀释连续心排血量监测在重度烧伤患者围麻醉期ERAS管理中的临床研究

目的研究重症超声快速管理(PCUM)方案联合脉搏轮廓温度稀释连续心排血量(PICCO)监测在重度烧伤患者围麻醉期ERAS管理中的效果。方法选取2019年3月-2020年11月在我院烧伤科收治的重度烧伤并行全身麻醉下削痂植皮术的患者150例并随机分为2组,各75例。将采取PICCO监测联合中心静脉压(CVP)监测指导术中麻醉方案管理的患者作为对照组;将采取PICCO监测联合PCUM方案指导术中麻醉方案管理的患者作为观察组。对比分析两组患者入室后5 min(T_(0))、全麻诱导后(T_(1))、削痂即刻(T_(2))、削痂后1 min(T_(3))、取皮即刻(T_(4))、取皮后1 min(T_(5))和植皮结束(T_(6))的心率、平均动脉压、氧合指数、动脉血气乳酸值和血管外肺水指数(EVLWI),以及手术过程中去甲肾上腺素用量,总尿量,液体平衡量和术后拔管时间。结果两组患者一般资料差异无统计学意义。观察组患者T_(3)、T_(5)和T_(6)的心率、动脉血乳酸值和EVLWI低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者在T_(2)、T_(3)、T_(4)、T_(5)和T_(6)的平均动脉压和氧合指数均多于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的总尿量多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者液体平衡量和术后拔管时间少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者去甲肾上腺素用量间的差异无统计学意义(P>0.05)。结论与传统管理模式比较,PCUM方案联合PICCO监测在重度烧伤患者围麻醉期ERAS管理中具备更高的指导价值。     

右美托咪定用于经内镜逆行胰胆管造影术的临床观察

目的观察右美托咪定(DEX)用于经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术监测麻醉中的有效性及安全性。方法选择急诊ERCP术患者120例,随机双盲分为2组:瑞芬太尼组(R组,60例),DEX组(D组,60例)。R组入睡后瑞芬太尼0.04μg/(kg·min)恒速泵入,D组入睡后DEX 0.24μg/(kg·h)恒速泵入,两组患者均泵注丙泊酚4⁶ mg/(kg·h)。分别记录患者麻醉诱导前(T0)、入睡后手术开始前(T1)、内镜置入后(T2)、十二指肠球部切开时(T3)、手术结束时(T4)、术后15 min(T5)时患者SBP、DBP、HR、RR、SpO2、BIS值;观察患者呼吸抑制(<8 bpm)、低氧血症(<93%)、呛咳躁动、恶心呕吐及清醒后伤口疼痛不适等并发症。结果两组在T0时各基础值组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。在T1与T0时,R组和D组SBP、DBP、HR明显降低,组内比较差异有统计学意义(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05);在T26 mg/(kg·h)。分别记录患者麻醉诱导前(T0)、入睡后手术开始前(T1)、内镜置入后(T2)、十二指肠球部切开时(T3)、手术结束时(T4)、术后15 min(T5)时患者SBP、DBP、HR、RR、SpO2、BIS值;观察患者呼吸抑制(<8 bpm)、低氧血症(<93%)、呛咳躁动、恶心呕吐及清醒后伤口疼痛不适等并发症。结果两组在T0时各基础值组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。在T1与T0时,R组和D组SBP、DBP、HR明显降低,组内比较差异有统计学意义(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05);在T2^T4时,R组和D组的SBP、DBP、HR明显降低,与T0时比较差异有统计学意义(P<0.05),R组的SBP、DBP、HR下降比D组显著(P<0.05)。两组患者丙泊酚用量比较差异无统计学意义(P>0.05)。R组术中呼吸抑制及低氧血症发生率较D组高(P<0.05)。R组术后患者自述不适感明显较D组高(P<0.05)。结论 DEX用于ERCP术可维持患者稳定的循环状态,减少血流动力学波动,很少需要应用血管活性药;无明显呼吸抑制,可维持良好的氧和状态;呛咳躁动、恶心呕吐等并发症少。     

稳心颗粒联合美托洛尔治疗心律失常患者疗效观察

目的观察为心律失常患者联合应用稳心颗粒、美托洛尔治疗的临床效果。方法收集我院收治的心律失常患者97例,按信封法将其分成实验组52例,对照组45例,联合应用稳心颗粒、美托洛尔治疗实验组患者,单纯应用美托洛尔治疗对照组患者,统计两组临床治疗效果。结果治疗后,实验组室性早搏、ST段压低持续时间、ST段压低分别为（1420.25±332.21）次/24h、（1.09±0.33）min、（1.14±0.28）mm,治疗总有效率为84.6%,并发症发生率为1.9%,以上观察指标与对照组比较,差异均具有统计意义（P〈0.05）。结论稳心颗粒联合美托洛尔治疗心律失常,效果显著,安全性高,值得临床应用、推广。     

曲美他嗪与硝酸异山梨酯治疗稳定性劳力型心绞痛效果观察

目的 探讨曲美他嗪与硝酸异山梨酯对稳定性劳力型心绞痛的治疗效果,以及其临床应用安全性。方法 选取该院自2010年1月—2014年1月收治的184例稳定性劳力型心绞痛患者进行分析研究,根据不同用药品种,随机分为A组和B组两组,每组92例,A组采用曲美他嗪片进行治疗,B组采用硝酸异山梨酯片进行治疗。观察两组患者临床治疗效果以及后期患者恢复情况。结果 A组患者治疗总有效率为96.74%,B组患者治疗总有效率为83.70%,两组患者在治疗效果上存在差异有统计学意义（P〈0.05）。两组患者在治疗后,各项临床指标都有明显改善,差异有统计学意义（P〈0.05）,但A组患者改善情况明显优于B组,差异有统计学意义（P〈0.05）。A组患者不良反应发生率仅为4.35%,A组患者不良反应发生率明显低于B组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 曲美他嗪与硝酸异山梨酯对于稳定性劳力型心绞痛有着良好的治疗效果,能有效改善患者心肌缺血症状,减轻心肌损害,改善患者各项临床症状指标,相比起来,曲美他嗪对于治疗稳定性劳力型心绞痛有更好的临床疗效,患者康复治疗效果更佳明显,而且患者耐受性较好,值得临床推广应用。     

全反式维甲酸防治早期糖尿病肾病的实验研究

[目的]研究全反式维A酸(ATRA)对糖尿病肾病(DKD)大鼠尿微量蛋白(UAlb)及单核细胞趋化蛋白-1( MCP-1)的影响.[方法]雄性成年Wistar大鼠,分为正常对照组(NC)、模型组(DKD)、DKD+ATRA组(ATRA)、DKD+ ACEI组(ACEI)和ATRA+ ACEI组.ARTA组以20 mg/kg的ARTA灌胃,ACEI组灌以10 mg/kg的贝那普利,ATRA+ ACEI组则予以同等量的ATRA和贝那普利(20 mg/kg+10 mg/kg)灌胃,DKD组和NC组灌以相同剂量的蒸馏水.4周后检测上述各组大鼠的UAlb、UCr、MCP-1指标并计算UAlb/UCr及尿MCP-1/UCr,观察各组间指标的变化,并观察各组肾组织病理学和MCP-1在大鼠肾组织表达的变化.[结果]ATRA组、ACEI组、ATRA+ ACEI组大鼠UAlb/UCr及尿MCP-1/UCr均显著低于DKD组(P＜0.01),ATRA+ ACEI组与ATRA组和ACE1组比较,上述指标亦有明显下降(P＜0.05).肾组织的病理学检查显示DKD组的肾小球系膜基质轻度增多,细胞明显肥大,体积亦增大显著.与DKD组比较,ATRA组、ACEI组和ATRA+ ACEI组的上述改变明显改善.而ATRA+ ACEI组与单一用药组比较细胞肥大和系膜基质的增生程度也明显降低.免疫组织化学的检测结果示与正常组比较,DKD组的MCP-1的水平显著增多,与之相比,ATRA组、ACEI组和ATRA+ACEI组的MCP-1的表达水平则明显降低.ATRA+ ACEI组的MCP-1的表达减少较ATRA组和ACEI组更明显.[结论]ATRA可明显减少早期DKD大鼠肾组织MCP-1的表达水平,减少尿MCP-1及UAlb的排泄,延缓DKD的进展,ATRA联合ACEI的效果明显优于单用上述任何一种药物.     

膝关节置换术前焦虑状态患者麻醉效果的影响因素分析

目的研究不同术前心理干预(常规术前辅导、积极心理干预)和不同镇痛方案(术前连续股神经阻滞镇痛、持续静脉自控镇痛、术前连续股神经阻滞镇痛+持续静脉自控镇痛)对焦虑状态患者全身麻醉膝关节置换术后12 h内镇痛效果及精神状态的影响。探讨针对焦虑状态患者的最佳麻醉方法。方法首次择期拟行单膝全膝关节置换术的患者90例,随机分为6组,每组15人。记录六组患者拔管后12 h静息状态下视觉模拟评分、焦虑自评量表评分、镇痛补充治疗比例及不良事件发生情况。结果六组治疗前后焦虑评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。各组患者拔管后12 h焦虑评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);各组间患者拔管后12 h VAS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素方差分析显示,术前不同心理干预(F=7.327,P<0.05)与镇痛模式(F=33.258,P<0.05)对患者术后焦虑评分均有显著影响,且存在交互效应(F=5.681,P<0.05)。术前不同心理干预(F=4.811,P<0.05)与镇痛模式(F=6.723,P<0.05)对患者术后VAS评分均有显著影响,但不存在交互效应(F=1.167,P>0.05)。均数图显示,术前积极心理干预联合多模式镇痛组患者术后12 h焦虑评分和VAS评分最低。结论本研究各组配伍均可以安全地应用于焦虑状态患者全身麻醉膝关节置换术中,其中积极心理干预联合多模式镇痛组在患者拔管后12 h对减轻焦虑情绪以及降低静息状态VAS评分最为明显。     

贝那普利和全反式维甲酸对早期糖尿病肾病大鼠的影响

目的:观察贝那普利和全反式维甲酸对早期糖尿病肾病大鼠的血生化和肾组织的影响。方法:成年雄性Wistar大鼠,分为对照组(NC)、DN模型组(DN)、DN+贝那普利组(ACEI)和DN+ATRA组(ATRA)。ACEI组给予贝那普利灌胃,ARTA组给予ATRA灌胃,NC和DN组以等量蒸馏水灌胃。饲养4周后观察大鼠生理生化指标的变化及肾脏组织病理学变化。结果:DN组、ACEI组和ATRA组大鼠体重增长缓慢,DN组、ACEI组和ATRA组大鼠血糖较NC显著升高(P0.01),DN组肾重、肾脏肥大指数及尿UAlb/UCr均显著高于DM组,ACEI组和ATRA组较DN组则明显下降(P0.01),差异均有统计学意义,而ACEI组和ATRA组上述指标无明显差异。肾脏病理显示DN组肾小球体积明显增大,细胞肥大,系膜基质轻度增生,基底膜略增厚,ACEI组和ATRA组上述改变较DN组为轻,肾小球体积有所缩小,系膜基质增生不明显,而ACEI组和ATRA组则无明显差异。结论:贝那普利和ATRA对早期糖尿病肾病均有治疗作用,为DN的早期防治提供线索和依据。但二者之间的比较暂无明显差异。     

小剂量左旋甲状腺素钠治疗慢性心衰合并心动过缓的效果分析

目的探讨小剂量左旋甲状腺素钠治疗慢性心衰合并心动过缓的效果,以供临床参考。方法将本院2010年6月—2013年5月收治的慢性心衰合并心动过缓患者95例纳入本研究,根据随机数字表法分组。对照组患者接受抗心衰、提高心率等常规治疗,实验组患者在此基础上接受小剂量左旋甲状腺素钠治疗。连续治疗4周,对比两组患者治疗前后左心室舒张末内径（LVDS）、左心室收缩末内径（LVDD）、左室射血分数（LVEF）等心功能指标的变化以及心功能、心率改善情况方面的差异性。结果对照组患者治疗前LVDS为（47.73±3.48）mm,LVDD为（64.51±3.82）mm,LVEF为（24.34±4.63）%;治疗后LVDS为（45.26±2.75）mm,LVDD为（61.43±2.74）mm,LVEF为（29.75±4.21）%。实验组患者治疗前LVDS为（47.82±3.54）mm,LVDD为（64.36±3.75）mm,LVEF为（24.50±4.77）%;治疗后LVDS为（41.58±2.31）mm,LVDD为（58.76±2.52）mm,LVEF为（41.64±3.98）%。与治疗前对比,治疗后患者LVDS、LVDD均有所下降,LVEF有所上升,其中实验组各指标改善幅度明显大于对照组,组间差异经统计学分析后认为有意义（P〈0.05）。对照组患者总有效率为82.98%;实验组患者总有效率为95.83%。与对照组对比,我们发现实验组总有效率明显较高,组间差异经统计学分析后认为有意义（P〈0.05）。结论采用小剂量左旋甲状腺素钠治疗慢性心衰合并心动过缓,可有效改善患者心功能,改善预后情况。