妊娠合并重度主动脉瓣狭窄患者行剖宫产手术的麻醉管理

目的探讨妊娠合并重度主动脉瓣狭窄(aortic stenosis,AS)患者行剖宫产手术的麻醉管理方法。方法回顾性分析2012年1月—2017年9月首都医科大学附属北京安贞医院收治的妊娠合并重度AS行剖宫产手术患者10例的临床资料。结果本组1例AS为风湿性病变所致,余为先天性主动脉瓣二瓣化畸形所致。剖宫产手术均采用硬膜外麻醉,硬膜外给药过程中均预防性应用去甲肾上腺素等血管活性药物维持外周血管阻力,防止血压下降。胎儿娩出后,采用变换体位及延迟胎盘娩出等方法缓解回心血量骤然增加,避免心脏过荷导致心功能恶化;对术前心功能较差及合并中重度主动脉瓣关闭不全者予适量多巴胺静脉泵注,以维护心功能;同时做好行心脏手术的准备。所有患者术中血流动力学稳定,均平稳度过围术期,无不良心血管事件发生,无一例进行同期心脏手术。结论妊娠合并重度AS患者围术期心血管风险极大,硬膜外麻醉适用于此类患者的剖宫产手术,术中预防性应用血管活性药物至关重要。     

特殊听觉干预评估小儿术中知晓的准确性

目的 研究特殊听觉干预评估小儿术中知晓的准确性.方法 择期全麻下行脊柱侧弯后路矫形术的患儿34例,年龄5～15岁,体重16～73kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级.于麻醉诱导前和术中唤醒结束后,通过耳机各给予1次不同的特殊听觉干预(60 dB,15s).于术后24 h内和术后5～7 d时对患儿进行访视,判定患儿对术中唤醒和特殊听觉干预的知晓情况.结果 34例患儿中3例因唤醒后躁动、1例因对访视产生厌恶情绪而排除.30例患儿中3例发生了确证唤醒知晓,1例为可疑唤醒知晓,术中唤醒知晓率为10%,但4例患儿中只有1例对术中特殊听觉干预发生知晓.30例患儿均能准确回忆起于麻醉诱导前给予的特殊听觉干预.结论 特殊听觉干预并不能准确地评估脊柱侧弯后路矫形手术患儿术中知晓的发生情况.     

小儿麻醉的术中知晓

迄今,针对小儿术中知晓所做的研究为数不多,但其发生率较成人为高,而导致小儿术中知晓高发的原因尚不明确.为了提高小儿术中知晓检出的准确性,应对Brice访视模式进行调整和改进以适应小儿的认知发育水平.对知晓患儿的精神心理方面的研究尚待深入,但就现有的研究结果来看.大多数患儿并未因此而出现精神心理障碍.目前已有的脑电监测技术是否能有效地降低小儿术中知晓的发生率尚需求索.因此,针对小儿术中知晓的大样本多中心研究势在必行.