5-ALA的光动力学治疗在脑胶质瘤中的应用进展

人脑胶质瘤是一种侵袭性的恶性肿瘤,其边界不清,手术难以全切,术后的放、化疗效果差,不尽人意。5-氨基乙酰丙酸（5-aminolevulimic acid,5-ALA）是人体合成卟啉和血红素的前体。外源性的5-ALA诱导产生的血红素合成前体原卟啉IX,能够选择性地聚集于人脑胶质瘤细胞内,在一定波长的光辐射下,发生荧光反应和光促氧化反应。利用这种荧光反应可以进行术中定位脑胶质瘤边界,辅助切除肿瘤残留组织并保护正常脑组织;并且进一步通过光促氧化反应产生活性氧物质杀伤肿瘤组织。近来大量临床研究表明,光动力学定位（Photodynamic diagnosis,PDD）及治疗（Photodynamic therapy,PDT）能够明显减少肿瘤复发的机会并延长患者生存时间。因此我们将就5-ALA在脑胶质瘤中的应用作一综述。     

腰大池置管持续引流治疗外伤性难治性脑脊液漏的临床应用

目的探讨持续腰大池闭式引流术治疗外伤性难治性脑脊液漏的疗效。方法回顾性分析2007年1月至2013年3月,经持续腰大池闭式引流治疗的33例难治性脑脊液漏患者的临床资料。结果 31例（93.9%）患者脑脊液漏完全治愈,平均带管时间为8天,无死亡及严重并发症,其中2例合并颅内感染,经静脉用药后治愈;4例因堵管重新置管;1例引流管置入段脱落,予重新置管;1例因过度引流出现脑内出血及气颅,经保守治疗后治愈。2例（6.1%）因脑脊液漏反复而行手术修补。结论应用持续腰大池闭式引流术治疗难治性脑脊液漏是一种简便、安全、有效的治疗方法。     

神经补片在颅脑损伤硬脑膜减张修补中的应用

在神经外科手术中，修补缺损的硬脑膜对于维持解剖学的完整和保护脑组织，防止脑脊液漏、颅内感染、脑膨出、癫痫等并发症是十分必要的。目前．在国内主要是应用自体膜及人工硬脑膜材料来修补缺损的硬脑膜。硬脑膜修补取材多样，各有优缺点。本院对2004年9月至2008年3月对颅脑损伤行去骨瓣减压术的208例病人，应用Neuro—Patch神经补片修复硬脑膜122例，与86例开颅自体组织修复硬脑膜分组进行比较．取得了一定的疗效。报告如下。     

经桡动脉途径血管内支架成形术治疗老年症状性椎动脉狭窄的临床效果

目的探讨老年症状性椎动脉狭窄经桡动脉途径血管内支架成形术治疗的临床效果。方法选取老年症状性椎动脉狭窄患者85例,均行血管内支架成形术治疗,根据入路途径分为两组,42例患者实施经股动脉途径治疗为对照组,43例患者实施经桡动脉途径治疗为观察组,比较两组患者的穿刺情况、治疗情况、经颅多普勒超声血流动力学指标改变情况、并发症情况、预后情况。结果治疗后,两组患者狭窄处峰值流速、狭窄处阻力指数、患侧寰椎段阻力指数均明显降低,两组患者患侧寰椎段峰值流速、患侧寰椎段血流量均明显增加,观察组患者并发症发生率明显低于对照组(P0.05)。观察组患者狭窄处峰值流速、狭窄处阻力指数、患侧寰椎段阻力指数均低于对照组,观察组患者患侧寰椎段峰值流速、患侧寰椎段血流量、穿刺成功率、支架植入成功率、总有效率均高于对照组(P0.05)。结论经桡动脉途径的血管内支架成形术治疗老年症状性椎动脉狭窄的效果显著,可明显改善患者的临床病症和颅内血流动力学指标,并发症少且安全性高,值得临床推广使用。     

机化型慢性硬膜下血肿的手术治疗探讨

目的探讨机化型慢性硬膜下血肿的手术治疗方法。方法对5例机化型慢性硬膜下血肿患者的临床资料及手术治疗进行回顾性分析。结果 5例患者行大骨瓣开颅血肿清除术,1例脏层包膜全切除者植物生存,其余4例(2例脏层包膜放射状切开,另2例脏层包膜部分切除)均恢复良好。结论该术式是治疗机化型慢性硬膜下血肿的有效方法,可降低手术风险,减少并发症。     

微创清除小脑自发性出血35例分析

<正>本院自2003年1月至2009年2月,在CT定位下采用一次性颅内血肿粉碎穿刺针,微创颅内血肿清除术配合脑室外引流及血肿腔内尿激酶溶解残留血肿治疗小脑出血病人35例,取得良好的治疗效果。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料:本组35例,男26例,女9例;年龄26～72岁,平均54岁。     

脑室外引流加尿激酶灌注治疗脑室内出血的疗效观察

重症脑室内出血是一种较为多见的急症,发病率占急性出血性脑血管病的3．1％～8．6％,其病死率高达23．0％-83．3％。特别是两个以上脑室内积血,并伴有不同程度脑脊液循环受阻的重型脑室出血。保守治疗病死率达到60％。本次研究82例脑室出血患者,采用单侧或双侧脑室外引流术,同时尿激酶灌注等治疗,疗效较满意。现报道如下。     

蛛网膜下腔沟通术加带蒂颞肌瓣填塞在复发性硬膜下积液手术中的应用

目的 探讨复发性硬膜下积液的手术治疗。方法 对20例复发性硬膜下积液采用蛛网膜下腔沟通术加带蒂颞肌瓣填塞术治疗。结果 20例病人术后2周内均行CT复查,显效18例,有效2例。随诊6~24月,均恢复良好,无硬膜下积液复发。结论 采用蛛网膜下腔沟通术加带蒂颞肌瓣填塞治疗复发性硬膜下积液,术式简单,创伤小,疗效确切,不失为治疗硬膜下积液的一种较好临床方法。     

多功能颅脑导向定位装置的临床应用

目的:自行研制简易多功能颅脑导向定位装置并用于临床。方法:采用自制简易多功能颅脑导向定位装置及头皮标记定位仪,根据颅内病灶和头皮标记物的关系,计算CT最大病灶在头皮标记定位仪的位置,将其标记在头皮上对应的部位,依据两点一线的原理,头颅两侧分别设置穿刺点和瞄准点。两点连线恰通过颅内靶点中心,控制穿刺针深度并沿此线运行,能准确抵达靶点。结果:(1)穿刺精确度的模拟试验,在人体颅骨标本基底节区埋置椭圆形"十字"标记橡皮泥块,以中心为靶点,行CT扫描后用定位仪确定穿刺点,垂直及改选穿刺点穿刺,总平均误差在5mm以内。(2)穿刺针损伤模拟试验,选择不同的曲度骨面进行钻孔试验,YL-1型微创穿刺针表面与限位孔摩擦仅有轻微螺旋压痕,无明显损伤及变形。经模拟试验后应用该装置与目测导向穿刺治疗高血压脑出血,对临床资料完整并得到随访的79例进行对比分析,治疗前后血肿清除两组比较差异有显著性(P<0.05),生存质量观察组优于对照组(P<0.05)。结论:应用该导向定位装置将YL-1型微创穿刺针和引流套管集定位穿刺多功能于一体,能满足目前国内多数医院进行的颅内血肿微创治疗、囊肿等定位穿刺及引流的需要;避免了目测导向的误差带来的医源性损害,穿刺成功率达100%,符合微侵袭神经外科原则,结构简单,操作方便,适宜临床推广。     

医源性肠瘘的诊治分析

医源性肠瘘是腹部外科手术的严重并发症之一 ,在临床上并不多见 ;一旦发生 ,处理上非常棘手 ,死亡率高达２０ %。现将我院５年来诊治的４例报告如下。１临床资料例１,男 ,５５岁 ,因慢性结石性胆囊炎 ,于１９９６年４月８日在持续硬膜外麻醉下 ,取右上腹腹直肌分离切口行胆囊切除术 ,手术经过顺利。但由于麻醉效果欠佳 ,腹肌松弛不够 ,造成关腹困难。术后肠功能顺利恢复 ,２天后肛门排气 ,逐步恢复饮食。但术后并发呼吸道感染 ,咳嗽剧烈。术后１１天切口拆线后 ,因咳嗽致切口中下段裂开１０ｃｍ ,即在床边局麻下行减张缝合术。缝合后第２天…