老年人杓型与非杓型高血压对外周血管和肾脏的损害

目的 探讨老年人单纯收缩期高血压(ISH)杓型与非杓型变化对外周动脉和肾脏损害的影响. 方法 按照动态血压仪检测结果,共纳入187例老年人,其中ISH非杓型组51例、杓型组70例,平均年龄(72.4±5.6)岁,正常血压对照组66例,平均年龄(71.7±5.3)岁;测定各组踝臂指数(ABI)、肱踝动脉脉搏波传导速度(baPWV)、血视黄醇结合蛋白(RBP)、血胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cystatin C)值. 结果非杓型组baPWV为(1869.3±285.6)cm/s,高于杓型组(1703.1±235.2)cm/s(q=4.73,P＜0.01),非杓型组ABI为1.0±0.2,低于杓型组1.1±0.2(q=4.74,P＜0.01);非杓型组血CystatinC为(1.4±0.5)mg/L,高于杓型组患者的(1.0±0.5)m g/L(q=6.92, P＜0.01),杓型与非杓型ISH组血RBP值均高于对照组,但3组间差异无统计学意义(F=2.39,P＞0.05).当baPWV＞1400 cm/s时,非杓型组和杓型组例数分别为47例和64例,非杓型Cystatin C水平为(1.4±0.5)mg/L,高于杓型组(1.1±0.5)mg/L(q=5.59,P＜0.01). 结论 老年人ISH非杓型血压昼夜节律异常较杓型更易发生外周动脉、肾脏损害.     

急性冠脉综合征患者治疗前后血浆溶血磷脂酸水平测定的研究

目的探讨急性冠脉综合征(ACS)患者治疗前后溶血磷脂酸(LPA)水平的变化。方法选择非ST抬高的ACS(NSTACS组)患者61例,ST抬高的ACS(STACS组)患者52例,健康者46例作为对照组,分别测定NSTACS组、STACS组治疗前后以及对照组血浆LPA水平。结果NSTACS组、STACS组治疗前血浆LPA水平分别为(3.47±0.71)μmol/L和(3.89±0.79)μmol/L,均显著高于对照组(2.28±0.38)μmol/L(P均<0.01),治疗后NSTACS组血浆LPA水平(2.38±0.68)μmol/L,STACS组血浆LPA水平(2.51±0.57)μmol/L,明显降低(P均<0.01)。结论血浆LPA水平增高与ACS发生明显相关,可以表明ACS的发生及严重程度,并可以作为ACS治疗转归的指标。     

客观结构化临床考试在医学生临床技能毕业考核中的应用

本文通过对武汉大学临床医学专业学生临床技能毕业考核方法和不同年级学生的成绩分析,探讨了临床技能教学和管理中的成绩与不足,并提出了改进的措施,以更好地加强对临床医学专业学生临床技能的培养,提高教学质量.     

耶鲁大学纽黑文医院心内科临床教学的考察和思考

临床教学是医学教育的重要组成部分,培养医学生综合运用所学理论知识分析和解决实际问题的能力,在医学教育中起着承前启后的作用。心血管内科教学是临床教学中的重点和难点。本文通过笔者观察耶鲁大学纽黑文医院心内科医师对医学生临床实习的培养模式和教育理念,并结合自己在国内带教中的体会进行比较和思考,以期与国内同行在心内科临床教学工作方面进行探讨,共同推进本学科临床教学的进步。     

超声B-flow在急性脑梗死患者颈动脉斑块新生血管检测中的应用探讨

目的 探讨超声B -flow血流成像(BFI)检查急性脑梗死患者颈动脉斑块的诊断价值,并与超声造影结果比较,评估其发现斑块内微小血流的能力.方法 2008年9月至201 1年9月,运用BFI对63例颈动脉斑块患者进行斑块内微小血流信号检测,其中急性脑梗死组48例,无症状对照组15例,将检测结果与症状及斑块回声进行相关分析,并根据超声造影增强特点分级后与BFI结果行对照研究.结果 共发现184个斑块,急性脑梗死组140个斑块,对照组44个斑块.在急性脑梗死组,BFI在22个斑块内发现微小信号,阳性率为15.7％ (22/140),而对照组仅在1个斑块内发现微小信号,阳性率为2.3％ (1/44),差异有统计学意义(P =0.037).BFI在超声造影分级Ⅰ～Ⅳ级患者中发现微小血流信号的阳性率分别为4.8％(1/21)、2/18、8/17、4/7.BFI发现微小血流信号在Ⅲ级比率明显高于Ⅰ级和Ⅱ级,差异均有统计学意义(P =0.005,P=0.027),但Ⅲ级与Ⅳ级比较差异无统计学意义(P=1.000).结论 BFI能有效发现急性脑梗死患者颈动脉易损斑块内微小血流,且超声造影增强Ⅲ级、Ⅳ级的颈动脉斑块比Ⅰ、Ⅱ级更易被BFI检测出斑块内微小血流.     

应用动脉硬化指标评价老年单纯收缩期高血压患者的血管健康状况

目的应用脉搏波传导速度（PWV）、踝臂指数（ABI）和颈动脉内膜中层厚度（IMT）评价老年单纯收缩期（ISH）高血压在杓型与非杓型血压昼夜节律变化时的血管健康状况。方法按照动态血压仪检测结果,分为非杓型组（74例）、杓型组（78例）和正常血压组（72例）,观察试验组和对照组baPWV、ABI、IMT。结果非杓型组肱-踝脉搏波速度（baPWV）、IMT值显著高于杓型组（baPWV1801．614±314．27,1658．674±274．80,P〈0．01;IMT0．964±0．22,0．874±0．19,P〈0．05）,ABI值显著低于杓型组（1．034±0．17,1．12±0．18,P〈0．01）。当baPWV〉1400cm／s、ABI〈0．9时,三组检出数依次为61例、59例、41例,以及18例、9例、5例,差异有统计学意义（χ^2=12．57,P〈0．01;χ^2=9．74,P〈0．01）;三组颈动脉斑块检出数依次为43例、32例、18例,差异有统计学意义（χ^2=16．49,P〈0．01）。结论老年ISH患者易出现外周动脉损害,非杓型高血压尤为明显,无创性baPWV、ABI、IMT指标可较好的评价血管健康状态。     

老年高血压合并前列腺增生患者血浆D−二聚体含量改变的临床意义

目的：观察老年高血压及高血压合并良性前列腺增生症患者的血浆D-二聚体含量变化,与单纯患良性前列腺增生症的患者及正常老年人比较。同时观察各组患者4年中的死亡人数,了解血浆D-二聚体变化在老年高血压及其合并前列腺增生症患者中的意义及与死亡率的关系。方法选择2009年1月至2012年12月4年期间在武汉大学中南医院住院的老年高血压患者,根据其是否合并良性前列腺增生症分为老年高血压组（80例）及高血压合并前列腺增生（合并症）组（77例）,同期选择正常老年人（50例）及单纯良性前列腺增生症患者（50例）作为对照。比较4组血浆D-二聚体含量的变化。同时观察4年期间各组死亡人数及其与血浆D-二聚体含量的关系。结果（1）高血压组及合并症组血浆D-二聚体水平明显高于正常组,而合并症组血浆D-二聚体水平又明显高于高血压组、单纯良性前列腺增生组及正常组。（2）4年期间共死亡16例,全部集中在高血压组及合并症组。而合并症组死亡人数明显高于高血压组。（3）无论高血压组或合并症组的死亡患者,血浆D-二聚体水平均明显高于同组平均值。且死亡患者在死亡前1～3d血浆D-二聚体水平增加更加明显。结论高血压患者血浆D-二聚体水平较正常对照组明显增高,而当其合并良性前列腺增生时,血浆D-二聚体水平增高更加明显。D-二聚体水平的增高与患者的死亡率密切相关。提示我们对于高血压患者,尤其是对合并前列腺增生症的患者,应关注血浆D-二聚体的水平,注重保护患者的血管内皮功能,从而达到减少患者死亡率及提高生活质量的目的。     

当归注射液及前列腺素E2对结缔组织生长因子在大鼠肺纤维化模型中表达作用的比较研究

肺间质纤维化是多种病因引起的异质性疾病，其主要病理特点是早期的弥漫性肺泡炎和后期大量成纤维细胞的病理性增生及基质胶原进行性积聚并取代正常的肺组织结构。临床缺乏有效治疗手段。本文采用博莱霉素大鼠模型观察结缔组织生长因子（CTGF）mRNA的表达及其与纤维连结蛋白（Fibronection，FN）、胶原蛋白Ⅲ（Collegen Ⅲ，Col-Ⅲ）及肺纤维化程度的关系，并用25％当归注射液、前列腺素E2（dmPGE2）进行治疗，观察它们抗肺纤维化作用的可能机制。     

原发性高血压与多巴胺受体D1基因多态性的相关性研究

目的　探讨多巴胺受体D1基因 4 8A/G多态性与原发性高血压 (PH)的相关性。方法　运用聚合酶链反应—限制性片段长度多态性分析 (PCR RFLP)方法 ,了解 - 48A/G基因型在PH组和正常血压对照 (NT)组的分布情况。结果　等位基因A、G在PH组和NT组的分布频率分别为 0 .78、0 .2 2和 0 .86、0 .14,基因频率分布符合Hardy Weinderg平衡 ,样本具有群体代表性 ,两组人群的基因型和等位基因频率存在明显统计学差异 (P <0 .0 1,P <0 .0 1)。PH组中G等位基因、舒张压明显高于A等位基因 (P <0 .0 5 )。结论　本组人群中 ,多巴胺受体D1基因 -48A/G多态性与PH显著性相关。     

醛固酮、醛固酮合成酶CYP11B2基因多态性与原发性高血压病关系的研究进展

本文研究认为醛固酮可引起血压异常增高并较详细地叙述了其原因，表明了醛固酮在部分高血压病发生，发展中起着重要作用。同时还讨论了醛固酮合成酶CYP11B2基因多态性与原发性高血压病的关系。